腰痛是最常見的慢性疼痛，很多人都被診斷為腰肌勞損，采用保守治療，包括休息、臥床、熱敷、按摩等，可是并不是每個人都能收到理想的治療效果，這是為啥呢？其實很多情況下有可能一開始的診斷就有問題。
什么是腰肌勞損？

腰肌勞損一般認(rèn)為是腰肌過度疲勞而造成的下背部的疼痛，影像學(xué)檢查往往未發(fā)現(xiàn)異常。真正的腰肌勞損多在1周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可以拖3個月，超過3個月者稱為慢性腰肌勞損。

久治不愈的腰肌勞損多數(shù)是誤診，真正的病變往往是以下幾種：

1、盤源性腰痛

即椎間盤退變所引起腰痛。表現(xiàn)為下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，臥床減輕。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤退變表現(xiàn)。治療方法有等離子消融、射頻消融、椎間盤鏡下減壓等，確診手段可以做一次責(zé)任間盤附近的腰椎硬膜外注射。

2、脊神經(jīng)后支綜合征/腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征

脊神經(jīng)的后支支配腰背部肌肉，走行于腰椎小關(guān)節(jié)附近，當(dāng)小關(guān)節(jié)有退變增生會刺激該神經(jīng)產(chǎn)生炎癥。腰部向某方向活動時加重，比如彎腰后直立困難，椎旁有壓痛點(diǎn)。腰痛可向下肢放散，但不超過膝關(guān)節(jié)。治療可采用腰椎小關(guān)節(jié)注射，消除神經(jīng)炎癥，對于頑固性小關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者可行腰椎小關(guān)節(jié)等離子消融。

3、腰椎峽部裂

腰椎峽部不連所致，患椎關(guān)節(jié)突壓痛。X線雙斜位片可發(fā)現(xiàn)“狗頸斷裂征”而確診。治療方法主要是后路融合內(nèi)固定手術(shù)。

4、骨質(zhì)疏松

下腰痛，活動時加重，腰椎廣泛壓痛，醫(yī)生查體和骨密度儀檢查可確診。最常使用三類基本藥物：

(1)抑制破骨細(xì)胞藥如二膦酸鹽類的福善美片，固邦片；

(2)鈣制劑如葡萄糖酸鈣等；

(3)維生素D類，如阿法迪三等。

另外還有雌激素類、降鈣素、雷諾酸鍶、骨肽、骨瓜提取物和中藥制劑等，都有其適用癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。合并壓縮骨折的老年患者可采用經(jīng)皮后突成型或椎體成型治療，創(chuàng)傷小，效果確切。

5、內(nèi)臟源性腰痛

腎炎、腎積水、盆腔炎、附件炎等內(nèi)臟病變都可引起腰部牽涉痛，多與體位關(guān)系不大，多伴有相關(guān)臟器異常表現(xiàn)，內(nèi)臟超聲、MR、CT檢查可確診。

6、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病

多為夜間痛晨起痛。血液化驗紅細(xì)胞沉降率、HlAB27抗體、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)往往升高。目前主要靠免疫抑制類藥物治療。

7、惡性腫瘤

惡性腫瘤多有漸進(jìn)性加重、體重減輕等消耗性表現(xiàn)。夜間痛明顯。良性腫瘤多呈慢性過程，兩者都可能伴隨下肢疼痛無力表現(xiàn)。MR、CT、PET可發(fā)現(xiàn)。治療上除化放療外，介入治療也逐漸增多。

8、脊柱感染

一般細(xì)菌感染往往伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，來勢兇猛;結(jié)核、布氏桿菌等特異性感染常常呈慢性過程。化驗、MR、CT、病灶活檢、培養(yǎng)可確診。往往需要手術(shù)清除病灶并使用抗生素。

9.第3腰椎橫突綜合征是附著在第3腰椎橫突的肌肉、筋膜、韌帶以及跨越其前后的神經(jīng)發(fā)生炎癥、粘連或肌疝等而產(chǎn)生的一系列臨床征候群。是常見的腰腿痛疾病。