桂枝加附子湯治療汗出不止的體會(huì)

嵩山老農(nóng)醫(yī) 2018-04-11

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桂枝加附子湯治療汗出不止的體會(huì)

現(xiàn)代很多醫(yī)者認(rèn)為經(jīng)方劑量太小，治不了現(xiàn)代疾病。相比現(xiàn)在很多中醫(yī)的大處方而言，確實(shí)應(yīng)該把傳統(tǒng)的大多數(shù)經(jīng)方歸納到小方的范圍，以至于很多人對(duì)于經(jīng)方的療效產(chǎn)生了疑問(wèn)，我有時(shí)亦如此。

2009年冬天，我在天津中北鎮(zhèn)一診所接治了一位女肩周炎患者。該患右肩膀疼痛已經(jīng)月余，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。近一個(gè)星期來(lái)疼痛加重，以至于向上舉臂梳頭都感覺(jué)困難，而且疼痛劇烈。我為患者開(kāi)了七天的芪葛桂枝湯加味：生黃芪30g、葛根30g、當(dāng)歸20g、桂枝20g、白芍15g、炙甘草12g、羌活12g、威靈仙12g、防風(fēng)12g、丹參30g、雞血藤30g、蜈蚣2條。每天配合針刺條口透承山，同時(shí)再配合活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。七天治療結(jié)束，病人肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)范圍有所增加。效不更方，囑咐病人繼續(xù)服上方7劑。但此時(shí)由于有事要回老家一趟。于是請(qǐng)同事李中醫(yī)繼續(xù)針灸治療。李中醫(yī)50多歲，我稱其為老師。在中醫(yī)上造詣很高，特別針灸更是一絕。我戲稱其為亂刺針?lè)ǎ?jiǎn)單地說(shuō)就是一個(gè)穴位及其周圍針灸時(shí)往往扎上許多針，有時(shí)可達(dá)一二十針，效果也很明顯。處方治病基本上是一個(gè)方子加減，前來(lái)求治的病人很多。

李老師為患者針灸了三天后，病人開(kāi)始無(wú)原因出汗增加，而且怕風(fēng)。沒(méi)有當(dāng)回事，以為感冒，回家吃了感冒類藥。針到第七天，出汗更加嚴(yán)重，特別怕風(fēng)，畏寒，體溫一直正常。針灸時(shí)特意從家里帶來(lái)一床棉被。李老師為病人開(kāi)了幾劑牡蠣散加味，但病人出汗還是沒(méi)有止住。我回來(lái)后和李老師相商治療方法，于是停止喝湯藥和針灸。根據(jù)病人出汗不止，怕風(fēng)，畏寒的特征，與張仲景《傷寒論》：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之，”條證十分相似，遂開(kāi)三劑原方：桂枝10g、白芍10g、炙甘草10g、黑附子10g、生姜10g、大棗10枚。開(kāi)完之后，心如鼓打，這么點(diǎn)小劑量，能起什么作用。不想病人三天后來(lái)診，告之汗止，畏寒和怕風(fēng)已經(jīng)消失。我和李老師對(duì)望一眼，都不約而同的搖搖頭，心中暗想，還是老祖宗高明。我于是繼續(xù)應(yīng)用上方黃芪葛根桂枝湯再加黑附子，同時(shí)配合針刺條口透承山，過(guò)了不久，證侯均消失。

應(yīng)用經(jīng)方抓住臨床病癥的主要特點(diǎn)，只要和《傷寒論》方證相似，拿過(guò)來(lái)應(yīng)用就可以收到明顯的療效。正如前輩所言的方證辯證那樣：“有是證，用是方?！?/FONT>

通過(guò)此例病人的治療，是我深深明白了一個(gè)道理，不是古方不治今病，而是用不得法，用不對(duì)證。

網(wǎng)友：我曾經(jīng)用過(guò)該方，但脈象無(wú)力者常常要加人參效果才明顯。

網(wǎng)友劉軍：此其一也，老師還有更進(jìn)一層的意思未說(shuō)給大家，我不揣冒昧，給補(bǔ)充一下:有是證，不一定是是方。論中多有證同而機(jī)變的。如潮熱譫語(yǔ)多半是承氣證了，但是加上下血的話，那就不是在氣分，而是在血分了。所以還要進(jìn)一步，有是證，求其機(jī)，然后用是方，看兼證而稍事加減,但加減一定要嚴(yán)格。

江湖中郎：條口穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，有通經(jīng)活絡(luò)作用；承山穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有舒筋活絡(luò)作用；去條口透承山屬于遠(yuǎn)端取穴，上病下治，一穴透兩經(jīng)，可以疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，溫陽(yáng)散寒止痛。許多醫(yī)家都比較擅長(zhǎng)應(yīng)用此穴位。附子一般沒(méi)有應(yīng)用過(guò)太大的計(jì)量，如您所說(shuō)，用量大一些效果也許會(huì)更好一些。但附子的副作用也必須的注意，因?yàn)楝F(xiàn)在藥物的炮制很不規(guī)范。，超過(guò)10g的用量一般就應(yīng)該久煮，以去其毒性。安全第一。在一個(gè)就是我們開(kāi)方時(shí)寫(xiě)的是附子，其實(shí)藥房或者藥店的中藥師很明白，你所開(kāi)的就是黑附子。但有時(shí)給你的確是白附子，一色之差，療效差之千里。因?yàn)榘赘阶樱凰闶翘Ｓ玫乃幬?，往往壓貨，所以一般賣給你的都是白附子。就連我們進(jìn)藥都是此種現(xiàn)象發(fā)生，你寫(xiě)了附子，藥商就給你白附子，所以你必須寫(xiě)黑附子。黑附子10g不用久煎就可以，而白附子應(yīng)用10g不久煎，就會(huì)出現(xiàn)舌麻，甚者則心慌。所以我們安全第一，說(shuō)了點(diǎn)題外話，呵呵！

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來(lái)自：嵩山老農(nóng)醫(yī) > 《內(nèi)科》

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