為了規(guī)范非酒精性脂肪性肝病的診斷、治療、篩查和隨訪，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2006年組織國內(nèi)有關(guān)專家制訂了《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（第1版），并于2010年第1次修訂。近8年來，國內(nèi)外有關(guān)非酒精性脂肪性肝病診療和管理的臨床研究取得了很大進(jìn)展，為此，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會對本指南再次修訂。

2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》根據(jù)推薦意見分級的評估、制定和評價（GRADE）系統(tǒng)，將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級分為A、B和C 3個級別，推薦等級分為1和2兩個級別。

推薦意見1

NAFLD是健康體檢肝臟生物化學(xué)指標(biāo)異常的主要病因，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)增高者應(yīng)篩查非酒精性脂肪性肝病（A1）。

推薦意見2

肥胖癥、高甘油三酯（TG）血癥、2型糖尿病和代謝綜合征患者需要通過肝臟生物化學(xué)和B型超聲篩查非酒精性脂肪性肝?。ˋ1）。

推薦意見3

鑒于不健康的生活方式在非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病中起重要作用，疑似非酒精性脂肪性肝病患者需調(diào)查飲食及運(yùn)動習(xí)慣（A1）。

推薦意見4

鑒于肥胖癥、高血壓病、2型糖尿病和代謝綜合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)這類患者代謝、心血管和肝病并發(fā)癥的監(jiān)測（B1），合并胰島素抵抗和（或）腹型肥胖的瘦人非酒精性脂肪性肝病同樣需要定期隨訪（B2）。

推薦意見5

鑒于非酒精性脂肪性肝病與2型糖尿病互為因果，建議非酒精性脂肪性肝病患者定期檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白，甚至做口服糖耐量試驗(yàn)，以篩查糖尿?。ˋ1）。

推薦意見6

鑒于非酒精性脂肪性肝病患者心腦血管疾病相關(guān)病死率顯著增加，建議非酒精性脂肪性肝病患者定期評估心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（A1）。

推薦意見7

脂肪性肝炎肝硬化患者應(yīng)該根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行胃食管靜脈曲張和肝細(xì)胞癌的篩查（B1），目前尚無足夠證據(jù)推薦對非酒精性脂肪性肝病患者篩查結(jié)直腸腫瘤（C1）。

推薦意見8

臨床疑診非酒精性脂肪性肝病和脂肪性肝炎時，需要排除過量飲酒、基因3型丙肝病毒感染、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝炎以及藥物性肝損傷等可以導(dǎo)致肝脂肪變的其他病因(A1)，并判斷是否并存慢性乙型肝炎等肝臟疾病(B1)。

推薦意見9

慢性病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病以及非酒精性脂肪性肝病合并藥物性肝損傷，可能會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的肝臟損傷,需要客觀評估代謝性危險(xiǎn)因素在這類患者肝脂肪變和肝損傷中的作用(B1)。

推薦意見10

通過病理學(xué)和（或）影像學(xué)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者，除需檢測肝臟生物化學(xué)指標(biāo)外，還應(yīng)篩查代謝綜合征相關(guān)組分，并重視適量飲酒與代謝性危險(xiǎn)因素在脂肪肝發(fā)病中的交互作用（A1）。

推薦意見11

HOMA-IR是評估無糖尿病人群胰島素抵抗的替代方法（A1），有助于體質(zhì)量正常且無代謝危險(xiǎn)因素的隱源性脂肪肝患者非酒精性脂肪性肝病的診斷（B2）。

推薦意見12

脂肪肝的影像學(xué)診斷首選B型超聲檢查（A1），B型超聲還可以提供額外的診斷信息。CAP是脂肪肝定量評估的替代工具（B1）。

推薦意見13

NASH的診斷需通過肝活組織檢查證實(shí)，診斷依據(jù)為肝細(xì)胞脂肪變合并氣球樣變和小葉內(nèi)炎癥(A1)。建議根據(jù)SAF積分將非酒精性脂肪性肝病分為單純性脂肪肝、早期脂肪性肝炎（F0，F(xiàn)1）、纖維化性脂肪性肝炎（F2，F(xiàn)3）以及脂肪性肝硬化（F4）（C2）。

推薦意見14

合并代謝綜合征、2型糖尿病、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶和（或）CK-18持續(xù)增高的非酒精性脂肪性肝病患者是脂肪性肝炎的高危人群，建議通過肝活組織檢查明確診斷（A2）

推薦意見15

血清肝纖維化標(biāo)志物和評分系統(tǒng)以及肝臟瞬時彈性檢測可以用于排除非酒精性脂肪性肝病患者存在進(jìn)展期肝纖維化（A2），并可用于隨訪監(jiān)測肝纖維化的進(jìn)展（C2）。這些無創(chuàng)診斷方法即使聯(lián)合應(yīng)用對間隔纖維化和早期肝硬化診斷的準(zhǔn)確性也較低，建議用肝活組織檢查證實(shí)（B2）。

推薦意見16

當(dāng)無創(chuàng)性檢測方法不能判斷脂肪性肝炎或血清生物化學(xué)指標(biāo)異常的病因時，建議用肝活組織檢查協(xié)助診斷(B1)。在將隱源性肝硬化歸因于非酒精性脂肪性肝病肝硬化時需認(rèn)真排除其他原因（C2）。

推薦意見17

提倡給非酒精性脂肪性肝病患者提供包括健康飲食、加強(qiáng)鍛煉和修正不良行為的生活方式干預(yù)的指導(dǎo)（C2），非酒精性脂肪性肝病患者1年內(nèi)減重5%以上可以改善血清生物化學(xué)指標(biāo)和肝臟組織學(xué)病變（B1）。

推薦意見18

飲食指導(dǎo)應(yīng)兼顧限制能量攝入、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和避免不良膳食行為（B1）。通過低熱量飲食伴或不伴體育鍛煉來減輕體質(zhì)量，通常都可以減少肝臟脂肪沉積 (A1)。

推薦意見19

中等量有氧運(yùn)動和（或）阻抗訓(xùn)練均可降低肝臟脂肪含量，可根據(jù)患者興趣以能夠長期堅(jiān)持為原則選擇訓(xùn)練方式（B2）。

推薦意見20

非酒精性脂肪性肝病患者雖要限制飲酒量，并嚴(yán)格避免過量飲酒（B1）；多飲咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪性肝病患者康復(fù)（C1）。

推薦意見21

除非有肝功能衰竭和失代償期肝硬化，非酒精性脂肪性肝病/脂肪性肝炎患者可以安全使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、n-3多不飽和脂肪酸、他汀、二甲雙胍、吡格列酮等藥物治療代謝和心血管危險(xiǎn)因素（C1）。

推薦意見22

肝活組織檢查證實(shí)的單純性脂肪肝患者僅需通過飲食指導(dǎo)及體育鍛煉來減輕肝臟脂肪沉積（B2）,非酒精性脂肪性肝炎特別是合并顯著肝纖維化患者則需應(yīng)用保肝藥物治療（B1）。

推薦意見23

高度疑似非酒精性脂肪性肝炎進(jìn)展期肝纖維化但無肝活組織檢查資料的非酒精性脂肪性肝病患者，也可考慮應(yīng)用保肝藥物治療（C1）。

推薦意見24

至今尚無公認(rèn)的保肝藥物可推薦用于非酒精性脂肪性肝炎的常規(guī)治療，雙環(huán)醇、水飛薊素（賓）、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、維生素E等對非酒精性脂肪性肝炎的治療效果有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)（C1）。

推薦意見25

目前尚未明確保肝藥物治療的最佳療程，建議選擇1種保肝藥物，連續(xù)使用1年以上。如果用藥6個月血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶仍無明顯下降則建議改用其他保肝藥物（C1）。

推薦意見26

治療肥胖、2型糖尿病和代謝綜合征的減肥手術(shù)可改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝組織學(xué)表現(xiàn)（B1），但目前無足夠證據(jù)推薦減肥手術(shù)治療非酒精性脂肪性肝炎（B1）。

推薦意見27

非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎不是肥胖癥患者減肥手術(shù)的禁忌證，除非有明確的肝硬化(A1)。

推薦意見28

非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)終末期肝病和肝細(xì)胞癌患者可以進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，肝臟移植總體生存率與其他病因肝臟移植相似，但是肝移植術(shù)后心血管相關(guān)病死率較高（A1）。

總結(jié)

我國非酒精性脂肪性肝病的有效防治任重而道遠(yuǎn)，在各級政府支持和醫(yī)藥企業(yè)的參與下，三級醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療與一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，力爭創(chuàng)建中國特色的非酒精性脂肪性肝病防治和管理模式。

參加本指南撰寫和討論的專家名單：（排名不分先后，按姓氏筆畫排序）

萬燕萍 馬雄 王炳元 厲有名 任萬華 莊輝 李良平 何方平 張晶 陸倫根 陳東風(fēng) 范建高茅益民周永健鄭瑞丹宓余強(qiáng)趙彩彥趙景民南月敏鐘碧慧段鐘平 施軍平袁平戈徐可樹徐有青高鑫曾民德韓濤魯曉嵐謝雯虞朝輝蔡威潘勤 魏來