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栝蔞瞿麥丸
(方組、臨證參考用量)栝蔞根6g 茯苓9g 淮山藥9g
制附子9g 瞿麥3g
上5味，共為細(xì)末，煉蜜為丸，大如梧桐子，日服3次，每
次6—9g，日2或3次，米飲或溫水送之。
(功效)溫陽化水，生津止渴。
(主治]
主證：小便不利，口干而渴，腹中冷，下肢水腫，舌質(zhì)紅苔
黃，脈沉無力。
副證：腰以下冷，少腹不仁，喜溫喜按，甚則疼痛，足膝
乏力。
(臨證加減] ．
1．本方加桂枝治心下悸，小便不利，惡寒而渴者。
2．凡腰腎虛冷，小便不利，合用腎氣丸，而不宜地黃之滋
膩者，用此方，極效；身半以下水腫，腹冷，小便不利者，亦
主之。
3。本方加豬苓、澤瀉治小便不利，有水氣，口渴，腹中冷．
4．本方加減治療泌尿系統(tǒng)?。耗虻鞍自黾诱呒由S芪、黨
參；尿中有白細(xì)胞加敗醬草。
5．本方加味治療尿路感染：藥用栝蔞根20g，茯苓、山藥
各30g，制附片6~15g，金銀花15g，黃芩lOg，瞿麥15~--30g．
6。本方治糖尿病口渴飲多不解且溲頻者加天花粉、益智仁、
桑螵蛸。 (原文] 小便不利者，有水氣，其人若渴，栝萋瞿麥丸主之。(1o)
栝萋瞿麥丸方：
栝萋根二兩 茯苓三兩 薯蕷三兩 附子一枚(炮) 瞿麥一兩
上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，
腹中溫為知。
(詞語注解] ①水氣：此指水濕之邪。
②若渴：“若”諸家注本作“苦”，定從?？嗫?，即口渴極甚之意。
③知：病愈也?！斗窖?。第三》：“南楚病愈者謂之知．”
(經(jīng)義闡釋] 本條論述下寒上燥的小便不利證治。此條文中的“小便不利”實(shí)指溲
少。腎主水而司氣化，腎與膀胱相表里，《素問．靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，
津液藏焉，氣化則能出矣?！蹦I陽不足，膀胱氣化失職，故小便不利。小便不利，水停不
行，所以有水氣。更因腎氣不足，不能蒸化津液，陰不上承，上焦反生燥熱，故其人口
渴，飲水不止。從本條敘述癥狀來看，似乎不夠全面，尤其下焦陽虛之證沒有指出，但
從方后“以小便利，腹中溫為知”及“有水氣”三字來看，推知本證有腹中冷，或腰以
下浮腫等證。此下虛上燥之小便不利證，尤在涇說：“上浮之焰，非滋不熄；下積之陰，非
暖不消。”(《心典》)治以栝蔞瞿麥丸潤燥生津，溫陽利水。
(方藥評(píng)析] 栝蔞瞿麥丸為潤上溫下之劑，方中栝蔞根潤燥生津而止渴；山藥甘淡
益脾而制水；茯苓、瞿麥淡滲以利水，引水氣從小便而出；附子溫腎陽而化氣，便腎陽
復(fù)而氣化有權(quán)，氣化行則水道利，津液上達(dá)，諸癥即平。本方的配伍特點(diǎn)是寒涼溫燥，淡
滲補(bǔ)益相互并用，雖寒涼滋燥不傷陽氣，溫陽暖寒不損陰津，淡滲伐水助陽救陰不傷津
氣，諸藥相合攻補(bǔ)兼施，陰陽同調(diào)，寒熱并投，各達(dá)病所?！督痂b分云：本方為“腎氣丸
之變制?！辫槭V瞿麥丸證與腎氣丸證均有口渴，其病機(jī)同為陽不足，氣化無權(quán)，但前者下
寒上燥，小便不利，乃因腎陽虧虛，不能蒸騰津液上承，燥熱盛于上所致；后者口渴欲
飲，小便反多；是因腎陽不足，不能蒸津化氣攝水所致。
(文獻(xiàn)選錄] 趙以德(良仁)：《內(nèi)經(jīng)>>云：肺者通調(diào)水道，下輸膀胱。又謂膀胱藏
津液，氣化出之。蓋肺氣通于膀胱，上通則下行，下塞則上閉，若塞若閉，或有其一，即
氣不化；氣不化，則水不行而積矣；水積，則津液不生而胃中燥，故其人苦渴。(《金匱
玉函經(jīng)二注》)
尤怡：此下焦陽弱氣冷，而水氣不行之證，故以附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣。觀
方后云，腹中溫為知，可以推矣。其人苦渴，則是水寒偏結(jié)于下，而燥火獨(dú)聚于上，故
更以薯蕷、栝蔞根除熱生津液也。夫上浮之焰，非滋不息，下積之陰，非暖不消，而寒
潤辛溫，并行不悖，此方為良法矣。欲求變通者，須于此三復(fù)焉。(《金匱要略心典》)
吳謙．等：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蕷、花粉
之潤燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣，
上蒸津液，下行水氣，亦腎氣丸之變制也，然其人必脈沉無熱，始合法也。(《醫(yī)宗金鑒．訂
正金匱要略注》)
陳念祖：此言小便不利，求之膀胱。然膀胱之所以能出者，氣化也；氣之所以化者，
不在膀胱而在腎。故清上焦之熱，補(bǔ)中焦之虛，行下焦之水，各藥中加附子一味，振作
腎氣，以為諸藥之先鋒。方后自注腹中溫三字，為大眼目，即腎氣丸之變方也。(《金匱
要略淺注》)
(臨床應(yīng)用) (1)泌尿系統(tǒng)疾?。宏愂蠄?bào)道用本方治療慢性腎炎，腎盂炎，遺尿，
均獲較好療效。劉氏報(bào)道用本方加味治療尿路感染186例，療效較為滿意，藥用栝蔞
20g，茯苓、山藥各30g，制附子6—15g，瞿麥15—30g。痊愈149例，顯效18例，好轉(zhuǎn)
9例，無效10例，總有效率為94．6％。王氏報(bào)道用本方治療氣陰兩虛小便不利亦獲良
效?；颊?，男，62歲，自七天前不明原因的發(fā)生小便不利，每次排尿量少，小便頻數(shù)，伴
腰酸背寒，怕冷，夜尿尤多，5一lO余次，經(jīng)用西藥消炎一周無效，尿檢正常，藥用栝蔞
根、瞿麥、桑螵蛸各12g，薯蕷lOg，茯苓14g，附子6g，仙靈脾15g。服4劑后尿次數(shù)
明顯減少，夜尿1一2次，8劑后，癥狀消失。
(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：葉氏用本方治療糖尿病，不明原因水腫等疾病，收到滿意療
效．患者，女，50歲，1984年元月7日初診。素體肥胖，四肢浮腫一年余。小便短少不
利，納差，口苦且渴，頭暈少氣，體倦腰酸，畏寒肢冷，診見面色咣白，舌淡紅，苔滑
潤，脈沉緩。治宜溫腎扶陽，健脾運(yùn)濕。方取栝蔞瞿麥丸法：附子(先煎1小時(shí))、茯苓、
瞿麥、巴戟天、白術(shù)、大腹皮各15g，山藥、瓜蔞根、冬瓜仁各30g，淮牛膝20g，煎服
10劑，諸癥悉除。
(3)程氏使用本方時(shí)，改丸作湯劑，并視其陰陽寒熱之輕重而加用不同藥物。用于
治療消渴、癃閉、石淋、浮腫，皆取得了良好療效。郭某，男，35歲。腰痛陣發(fā)，伴少
腹拘急牽引疼痛3月余。曾拍片診為“右輸尿管結(jié)石”，屢用排石、通淋、活血諸法而效
差．診見腰痛難忍，少腹拘急，小便淋澀不暢，口渴引飲，飲入則吐，自覺心煩，舌紅
胖大有齒印，苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)，方擬瓜蔞瞿麥丸加味，瞿麥、山藥各15g，茯苓、金
錢草各30g，天花粉、川牛膝各12g，熟附子、雞內(nèi)金(研末沖)各lOg。服方10劑，腰
痛減輕，但少腹脹痛拘急未見好轉(zhuǎn)，脈舌同前，守方服至25劑，小便時(shí)陰莖劇痛難忍，
約2小時(shí)后排出結(jié)石如粟米若干顆，疼痛消失，拍片復(fù)查未見結(jié)石．
(4)何氏將本方用外傷后小便不利。黃某，男，39歲。20天前因從高墻跌下，致
使髖關(guān)節(jié)脫位，伴小便不通，多藥無效，每日導(dǎo)尿3—4次，少腹冷痛脹滿，腰部墜痛，
時(shí)口渴，身無熱，舌質(zhì)淡紅少苔，脈沉而細(xì)。藥用山藥、茯苓、栝蔞根各15g，瞿麥30g，
附塊lOg。煎服3劑后，小便即利，繼服3劑，諸癥消失。
(現(xiàn)代研究) 現(xiàn)代藥理研究證明，本方部分藥物具有明顯的利尿作用，是治療小便
不利的依據(jù)。瓜蔞根含皂角甙和蛋白質(zhì)及多種氨基酸成分，有升高血糖，致流產(chǎn)及抗早
孕作用，對(duì)某種移植性腫瘤的生長有抑制作用。瞿麥煎劑有顯著的利尿作用，對(duì)綠膿桿
菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、弗氏痢疾桿菌有抑制作用，并能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制心臟、降
血壓，影響腎容積；增加氯化物的排泄，在體外能直接殺滅血吸蟲，近有用本品治療癌
腫者。茯苓對(duì)清醒家兔慢性實(shí)驗(yàn)證明有利尿作用，能增加Na—L、K—L等離子的排出。山藥
有明顯持久的利尿作用，且能促進(jìn)電解質(zhì)特別是Na—L的排出，并有降低血糖，保護(hù)肝臟
的作用。附子有強(qiáng)心和升壓等作用。
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