樊凌杉1譙鳳英2

溫膽湯出自《三因極-病證方論》。該方由半夏、竹 茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、生姜、大棗、甘草組成，具有理氣 化痰，清膽和胃之功，主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。方 中以半夏為君，燥濕化痰、和胃降逆。竹茹為臣，清熱 化痰、除煩止嘔。枳實(shí)降氣化痰、開結(jié)除痞，陳皮理氣 和胃、燥濕化痰，茯苓健脾利濕、寧心安神，此三者同 為佐藥。生姜和胃化痰、兼制半夏之毒，大棗調(diào)和脾胃， 甘草益氣和中、合茯苓健脾，此三者共為佐使。此方為 理氣化痰之經(jīng)典方劑，耳鼻咽喉疾病與膽胃關(guān)系密切， 吾師譙鳳英主任在臨床診病中謹(jǐn)遵“辨證論治”“異病 同治”原則，將此方靈活應(yīng)用于本科疾病的治療中，如 耳聾耳鳴、膿耳、眩暈、鼻淵、慢喉痹、梅核氣、口腔潰 瘍、扁平苔蘚等，往往收到良好的療效?，F(xiàn)列舉典型治 療案例，以供臨證參考。

1耳聾耳鳴

陳某，男，53歲，教師。左耳鳴如蟬呈持續(xù)性，聽力 下降，伴有耳堵悶半年，自行服用銀杏葉片、甲鈷胺、耳 聾左慈丸等，效果不佳，遂于我院門診就診。初診：左耳 鳴如蟬，聽力下降，時有耳堵悶半年，伴口苦，心煩，失 眠。?？茩z查：左外耳道暢，鼓膜標(biāo)志清。電測聽檢查 左耳中度神經(jīng)性聾，500、1k、2k、4k平均聽力為45dB， 聲導(dǎo)抗檢查正常，舌紅，苔黃微膩，脈弦。西醫(yī)診斷為 神經(jīng)性耳聾、耳鳴，中醫(yī)診斷為耳聾耳鳴，辨證屬痰熱 郁結(jié)型，治宜清熱化痰，活血通竅，方用溫膽湯合通氣 散加減，方藥組成：半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹 10g，炙甘草6g，香附10g，川芎10g，石菖蒲20g，路路通 20g，鉤藤15g，雞血藤15g，絡(luò)石藤20g，首烏藤30g，生龍 骨30g，生牡蠣30g，葛根30g，膽南星12g，廣藿香20g， 佩蘭20g，珍珠母30g。7劑，水煎服，日1劑，早晚各溫服 150ml。二診：左耳鳴、耳聾稍減，耳堵悶、口苦、心煩、 失眠均明顯減輕，舌淡紅，苔黃微膩，脈弦。原方葛根 減為20g，去珍珠母，續(xù)服7劑。三診：耳堵悶消失，耳 鳴耳聾、口苦、心煩、失眠均有好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄黃， 脈弦，原方去香附、川芎，續(xù)服14劑。四診：耳鳴基本 消失，寐安，電測聽左耳聽力已恢復(fù)正常，平均聽力為 15dB，原方去藿香、佩蘭，續(xù)服7劑，以鞏固療效。

按：《靈樞·經(jīng)脈》：“足少陽膽經(jīng)之脈……其支 者，從耳后入耳中，出走耳前?！碧祷鹩艚Y(jié)，蒙蔽清竅， 故而耳鳴耳聾、耳堵悶；痰火郁熱則有口苦；膽經(jīng)上入

 

1天津中醫(yī)藥大學(xué)(3000198)

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

通信作者：譙鳳英，主任醫(yī)師.Email:15822131181@163.com

耳竅，痰熱循經(jīng)上擾，故有心煩失眠。舌紅、苔黃微膩、 脈弦為內(nèi)有痰熱之象。以溫膽湯之理氣化痰，加香附、 川芎、石菖蒲、路路通通利耳竅；鉤藤、雞血藤、絡(luò)石 藤、首烏藤活血通絡(luò)；生龍骨、生牡蠣、珍珠母安神；膽 南星、廣藿香、佩蘭清熱化濕。全方共奏化痰清熱，散 結(jié)通竅之功，氣順則火自降，熱清則痰自消，痰消則火 無所附，故諸癥皆除。

2鼻淵

安某，女，29歲，某公司市場部職工。鼻堵，黃濁涕 量多，時有頭痛2年，既往就診于西醫(yī)院，CT檢查示雙 側(cè)上頜竇、額竇炎癥，建議手術(shù)治療，遂來我院門診就 診。初診?？茩z查：雙鼻黏膜慢性充血，下鼻甲腫大，鼻 鏡示鼻咽部可見大量黃色分泌物。舌紅，苔黃膩，脈弦。 西醫(yī)診斷為慢性鼻竇炎，中醫(yī)診斷為慢鼻淵，辨證屬痰 熱郁結(jié)型，治宜清熱化濕，理氣通竅止痛。方用溫膽湯 合蒼耳子散加減。組方：半夏10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，陳 皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，蒼耳子10g，辛夷10g，白芷 10g，薄荷6g，魚腥草15g，黃芩10g，生石膏20g，廣藿香 15g，佩蘭15g，川芎10g，藁本10g，細(xì)辛3g。7劑，水煎服， 日1劑，早晚各分服150ml。二診：鼻堵，黃涕量多，頭痛 均較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔黃微膩，脈弦。上方廣藿香減 為10g，佩蘭減為10g，又7劑。三診：患者自述癥狀基本 消失，CT復(fù)查上頜竇、額竇炎癥均較前明顯減輕。舌淡 紅，苔黃膩，脈弦。按原方續(xù)服14服。隨訪至今未發(fā)。

按：《素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻 淵”。膽腑有熱可循經(jīng)直犯鼻竅，或循經(jīng)移熱于腦，下 犯頞與鼻竅。膽腑郁熱，燔灼氣血，熏腐黏膜，故鼻涕 黃濁量多；膽經(jīng)火熱上攻頭目，清竅不利，故有頭痛；舌 紅，苔黃微膩，脈弦為濕熱內(nèi)郁之象。本方以溫膽湯之 理氣化痰，合蒼耳子散之清熱通竅，加魚腥草、黃芩、 生石膏清熱，廣藿香、佩蘭清熱化濕，川芎、藁本、細(xì)辛 通絡(luò)止痛。全方共奏清熱化濕，理氣通竅止痛之功，清 利膽腑濕熱，濕熱一去，則鼻竅得通，癥狀自除。 3慢喉痹

耿某，男，36歲，某公司干部。咽堵，異物感3個月， 曾服用多種抗生素、中成藥等治療，效果不顯，遂就治 于中醫(yī)。初診：咽堵異物感，時有頭痛、口苦，大便溏薄。 ?？茩z查咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，喉鏡 檢查大致正常，舌淡紅，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦。西 醫(yī)診斷為慢性咽炎，中醫(yī)診斷為慢喉痹，辨證屬痰熱郁 結(jié)型，治宜清熱化痰，理氣和胃。方用溫膽湯加減。方

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中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志2014年第22卷第3期

藥組成：半夏10g，竹茹10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草 6g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，薄荷6g，炒白術(shù)10g，香 附10g，丹皮10g，膽南星15g，廣藿香15g，佩蘭15g，黃芩 10g，細(xì)辛3g。7劑，水煎服，日1劑，早晚各溫服150ml。 二診：癥狀減輕，咽中黃痰量多，便溏減輕，加川貝10g， 桔梗10g，續(xù)服14劑。一月后隨訪諸癥消失。

按：《靈樞·經(jīng)脈》：“足厥陰肝經(jīng)之脈……循喉 嚨，上入頏顙?！备文懖缓停?jīng)直達(dá)咽喉，發(fā)為慢喉 痹?；颊吒螝獠皇?，失于調(diào)達(dá)，阻于喉嚨，故咽堵異物 感；脾失健運(yùn)，則有便溏；口苦，舌苔黃膩，為痰熱之 象。以溫膽湯為基本方理氣化痰；“善治痰者，不治痰 而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，故加柴 胡、香附、薄荷疏肝理氣；丹皮、黃芩清熱；膽南星、廣 藿香、佩蘭清熱化濕；白芍、白術(shù)健脾柔肝，全方共奏 清熱化濕，理氣和胃之功，故而諸癥自去而獲良效。 4扁平苔蘚

王某，男，69歲，退休干部。自述咽部、口腔進(jìn)食辛 辣時疼痛4個月。既往口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作數(shù)10年，經(jīng)某口 腔醫(yī)院診斷為“口腔扁平苔蘚”，服用各種抗生素均無 效，遂來我院門診就診。初診主癥咽部、口腔時有疼痛， ?？茩z查見雙側(cè)頰黏膜可見散在潰瘍，局部表面少許白 膜覆蓋，咽黏膜慢性充血，舌暗苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷 為口腔扁平苔蘚，中醫(yī)診斷為口破，辨證屬濕熱郁結(jié)型， 方用溫膽湯加減主之。方藥組成：半夏15g，竹茹10g，陳

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皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，膽南星12g，廣藿香10g，佩蘭 10g，半邊蓮10g，半枝蓮10g，白花蛇舌草15g，赤芍10g， 丹皮10g，生石膏30g，知母10g，牛膝10g。7劑，水煎服，日 1劑，早晚各溫服150ml。并囑其局部外用喉友口腔抗菌 液。二診：癥狀稍緩，時有咽干，舌暗，苔黃微膩，脈弦。 予上方加石斛10g，玉竹10g，荊芥10g，牛蒡子10g，續(xù)服 14劑。三診：咽干痛消失，?？茩z查雙側(cè)頰黏膜潰瘍及白 膜均減少，續(xù)服14劑。2月后電話隨訪，患者自述咽部、口 腔內(nèi)已無明顯不適，口腔醫(yī)院復(fù)診已痊愈。

按：口腔扁平苔蘚為慢性口腔黏膜皮膚疾病，因 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)治療療效欠佳。此病屬 于中醫(yī)“口覃”“口破”范疇，本例患者舌暗提示氣血 不暢，黃膩苔提示濕熱存在，辨證屬濕熱內(nèi)郁，用溫膽 湯加減主之。全方以溫膽湯清利濕熱，加膽南星、廣藿 香、佩蘭以清熱化痰利濕，半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌 草清熱解毒，赤芍、丹皮活血通絡(luò)，生石膏、知母清熱， 牛膝引熱下行。全方配合治療濕熱郁結(jié)型扁平苔蘚，加 以外用喉友口腔抗菌液局部消炎，效果顯著。

以上是譙鳳英主任應(yīng)用溫膽湯治療耳鼻咽喉疾 病的幾個典型案例總結(jié)，她在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基 礎(chǔ)上，將“異病同治”原則靈活應(yīng)用，以溫膽湯治療濕 熱引起的耳鼻咽喉科諸癥，臨床上起到了良好的效 果，值得推廣和應(yīng)用。

（收稿:2013-12-06 修回:2014-01-10）

 

(上接第215頁)

2兩組治療時間，好轉(zhuǎn)平均時間比較，見表2。

表2兩組治療時間、好轉(zhuǎn)平均時間比較（n,天）

組別  例數(shù)  治療平均時間   好轉(zhuǎn)平均時間

 

治療組  63    19.6       10.5

對照組  63    28.2       17.6

由表2可見，兩組治療時間比較，差異有非常顯著性意 義（P<0.01）。

討論

貝爾面癱是一種原因不明的急性面癱，約70％ 的急性面癱是由貝爾面癱造成的，發(fā)病率約11 ～40/100000，也有報(bào)道低者為8/100000高至 240/100000，20～40歲多發(fā)[2]。其原因不明，可能與血 管痙攣、病毒感染等因素有關(guān)，多因面神經(jīng)腫脹受壓 引起神經(jīng)缺血水腫、傳導(dǎo)阻滯而麻痹。本病診斷不 難，確診后，應(yīng)盡快給予治療解除面神經(jīng)水腫。西醫(yī) 內(nèi)科治療通常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑和營養(yǎng) 神經(jīng)藥物以促進(jìn)局部水腫消退，改善局部血循環(huán)，促 進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)療效并不太 滿意。

而中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為營衛(wèi)不和，絡(luò)脈空虛， 衛(wèi)外不固；風(fēng)寒乘虛侵襲，由于氣虛不能抗邪；絡(luò)脈

受風(fēng)而局部麻痹；受邪一側(cè)脈絡(luò)血不養(yǎng)筋；經(jīng)絡(luò)緩而 不用[3]。因外邪中絡(luò)、病邪淺，所以只有口眼歪斜，而 無半身不遂，病因病機(jī)不外是虛、火、風(fēng)、痰、氣、血 六端引致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失去濡養(yǎng)，縱緩 不收而成；治法以祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血活血為主，除了針 灸之外，較常用的方劑有大秦艽湯、牽正散。我們的 中藥組方中參照了這兩個方劑的治法用藥：方中白附 子、全蝎、僵蠶為祛風(fēng)通絡(luò)之品，三合用，力專效著； 白術(shù)、茯苓能消腫利水；丹參、三七能養(yǎng)血活血；黃 芩、梔子、甘草清熱解毒；桑寄生滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血、祛 風(fēng)濕；結(jié)合西藥，可以標(biāo)本兼顧，增強(qiáng)療效。本組治 療結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率96.8％，單純西 醫(yī)治療總有效率85.7％，前者療效明顯優(yōu)于后者，且 治療平均時間也是前者較后者明顯縮短。

參考文獻(xiàn)

1 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).2版.北京:

人民出版社,1998:198.

2 伊海金,劉丕楠.周圍性面神經(jīng)麻痹外科治療.中國耳

鼻咽喉顱底外科雜志,2011,6(3):237-238. 3 孔凡清,孔凡紅.中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹32例觀察.

實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):633.

（收稿:2014-01-28 修回:2014-03-11）