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【摘要】 腓腸豆骨是臨床上常見的人體籽骨，其引發(fā)的疾病也逐漸被人們所重視。本文通過對腓腸豆骨及其引發(fā)的疾病進行了討論，初步總結了腓腸豆骨在實際的臨床中所產生的意義，希望能對腓腸豆骨的產生機制、生理病理、臨床意義以及治療方法的研究起到一定的指導作用。 【關鍵詞】 腓腸豆骨； 臨床意義 腓腸豆骨是臨床上常見的人體籽骨，由Pancoast[1]在1909年對膝關節(jié)腓腸肌肌腱內籽骨研究時提出，因形似蠶豆狀而得名。腓腸豆骨為膝關節(jié)內時常出現的籽骨，常出現在腓腸肌內、外側頭肌腱內，分為內側腓腸豆骨和外側腓腸豆骨，Kawashima等[2]報道，腓腸豆骨可位于內外側髁關節(jié)面的各個位置，但多集中在外側緣，外側腓腸豆骨的出現率為86.89%，且以骨性多見（55.74%）。外側腓腸豆骨與腓總神經的關系密切，77.36%腓總神經從腓腸豆骨的后下方通過，20.8%從其表面越過，僅1.8%從其前上方通過[3]。腓腸豆骨在男性中的出現率為40.3%，女性為50%；男性腓腸豆骨最長徑平均為9.18 mm，厚度為5.47 mm；女性最長徑平均為8.42 mm，厚度為5.36 mm[4]。腓腸豆骨可先天形成，也可后天形成，從事體力勞動或體育運動的人較多會出現，腓腸豆骨的出現可以減小肌腱與骨面之間的摩擦，變換肌的牽引方向，起到增加肌收縮效率及穩(wěn)定膝關節(jié)的作用。 隨著年齡的增長、運動方式和強度不當、先天遺傳等原因可能會造成腓腸豆骨病變，如腓腸豆綜合征、腓總神經麻痹、腓腸豆骨炎甚至骨折等，引起膝關節(jié)疼痛及功能障礙。但由于腓腸豆骨出現不恒定，并且大多數有腓腸豆骨的人并沒有較為明顯的臨床表現，其臨床意義常被忽視，易被誤診為如關節(jié)內游離體及骨性贅疣，導致治療的延遲及膝關節(jié)鏡盲目使用等。 1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 在與腓腸豆骨聯系密切相關的疾病中，原發(fā)性膝骨關節(jié)炎所占的比例比較大。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的慢性進行性骨關節(jié)病，隨著社會人口的老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢。其特征是關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成。但關于本病的確切病因及病理機制仍未最終明確，一般認為是多種致病因素造成的，引起關節(jié)解剖異常、關節(jié)囊病變和軟骨破壞所致。組織學上顯示軟骨表面碎裂，垂直裂隙，晶體沉積和血管入侵，以及修復的標志-骨贅形成，最終軟骨全部脫失，軟骨下骨硬化及局灶性骨壞死[5]。腓腸豆骨在臨床的出現率較高，并且腓腸豆骨本身可能較易發(fā)生軟化，進而誘發(fā)膝關節(jié)內一系列細胞和酶的代謝變化，最終導致膝骨關節(jié)炎。在原發(fā)性膝骨關節(jié)炎患者中，其總的出現率高達72%，且以雙膝多見，占總發(fā)生人數的82.6%[6]。 目前膝骨關節(jié)炎的治療方法主要有健康教育、功能鍛煉、物理治療、針灸推拿、小針刀、中西藥療、手術治療、基因治療等，但沒有一種方法能夠抑制關節(jié)軟骨的進行性破壞，治療的目的主要在于緩解疼痛，改善生活質量。主要腓腸豆骨與膝關節(jié)炎之間的聯系并不明確，其相互之間的關系作用機制還有待進一步的研究證實。 2 腓腸豆綜合征 腓腸豆綜合征是由膝關節(jié)后腓腸豆周圍組織無菌性炎癥而致的以腘窩疼痛為主要表現的病癥。其主要原因是由于膝關節(jié)受到外傷、過度疲勞、運動時用力不當等，引起腓腸豆骨周圍無菌性炎癥反應所致。急性炎性反應主要是由于膝關節(jié)處伸直位時受傷引起；產生慢性勞損者多見于長久站立及行走等，腓腸肌及腓腸豆骨得不到充分休息而處于痙攣狀態(tài)。其主要表現為胭窩部的酸脹疼痛，偏于外側，常累及小腿后外側，嚴重影響膝關節(jié)的正常運動。查體時可在腘窩處觸及蠶豆大小的活動性硬結，局部壓痛較明顯，小腿后外側或可觸及一縱行條索狀物，且有壓痛。膝關節(jié)側位X線片顯示膝關節(jié)后可見邊緣光滑，形狀不一，黃豆或蠶豆大小的籽骨即腓腸豆。腓腸豆骨引起的損傷常被認為是關節(jié)內游離體或骨性贅疣造成，進而影響治療措施的制定。 腓腸豆綜合征中疼痛的產生主要是由于膝關節(jié)后腓腸豆周圍組織無菌性炎癥而造成，故針刀配合封閉治療的方法可行，并且切實有效[8]。 3 腓總神經麻痹 造成腓總神經麻痹癥狀的病因很多，但腓腸豆骨作為誘因容易被忽略，若不及時根除病因，晚期會造成腿部肌肉萎縮。腓腸豆骨出現的位置主要集中出現在股骨內、外側髁的外側緣。若位于腓總神經附近或腓腸豆骨過大，同時由于體力勞動時胭窩部受外力長時間壓迫、膝關節(jié)突然屈曲，可引起腓總神經麻痹。患者癥狀表現為足不能背屈、伸趾障礙，膝關節(jié)過伸時腘窩疼痛，以及不同程度的小腿外側和在足部前外側疼痛麻木和感覺障礙。查體是按壓腘窩腓腸豆骨所在區(qū)域，會造成腓總神經沿途所支配的區(qū)域出現放射性疼痛，是腓腸豆骨造化成腓總神經麻痹的特征表現之一。膝關節(jié)側位X線片顯示大致同腓腸豆綜合征。 臨床對于該病行相關檢查，如X線、MRI、肌電圖檢查等，明確診斷后，應及早治療。此病對于傳統(tǒng)的藥物治療、中醫(yī)手法治療和物理治療效果并不明顯，而且易復發(fā)，不能根除。故臨床上常采用手術治療，如神經探查松解術[9]，如果該病病因明確，手術切除腓腸豆骨治療可痊愈。 4 腓腸豆骨炎及其骨折 在激烈的運動中，起跳落地后重力以壓力的形式突然作用在腓腸豆骨上，造成其疲勞，發(fā)炎甚至骨折。此外，膝關節(jié)過伸，或者受到巨大的內翻應力會使腓腸豆骨韌帶緊張，腓腸豆骨受壓力加大，亦可造成腓腸豆骨骨折。其主要表現為腘窩部腓腸豆骨所在區(qū)域的紅腫熱痛，其壓痛明顯，可向小腿后外側牽拉放射性疼痛，屈伸運動時疼痛均明顯。查體是可觸及形狀大小不一的多個腫脹硬物，局部皮膚紅腫，膚溫稍高。膝關節(jié)側位X線片顯示腓腸豆骨有撕脫骨折，周圍密度稍高，有炎癥滲出。此病容易誤診為肌腱或肌肉拉傷，如不妥善處理，會影響治療效果。 腓腸豆骨炎及其骨折在臨床上極其少見，故對其的治療往往也不被人們所重視。腓腸豆骨炎的治療主要包括包括休息或（和）應用抗炎藥物?？刹捎迷诔曇龑略陔枘c豆骨及股骨外側髁之間注射曲安西龍、2%利多卡因、0.5%布比卡因等藥物通常有效。嚴重或久病患者則需手術切除病變的籽骨。而對于腓腸豆骨骨折，應盡量避免患肢的長時間站立、行走和運動，亦可在鞋中放墊子或特殊結構的矯形器有助于緩解疼痛。如果疼痛持續(xù)存在，需手術摘除腓腸豆骨。 腓腸豆骨由于其產生原因并不明確，再加上其在臨床上所出現的不恒定性，所以目前對其產生機制、生理病理、臨床意義以及治療方法的研究并不完善，這也就使得其引發(fā)的疾病并不能引起大家足夠的認識和理解，但是，隨著對膝關節(jié)功能及結構的進一步認識及臨床工作的進步，腓腸豆骨會逐步成為膝關節(jié)專業(yè)的一個重要課題。 參考文獻 [1] Pancoast H K.Radiographic statistics of the sesamoid in the tendon of the gastrocnemius[J].University of Pennsylvania Bullet，1909，22（1）：213. [2] Kawashima T，Takeishi H，Yoshitomi S，et a1.Anatomical study of the fabella，fabellar complex and its clinical implications[J].Surg Radiol Anat，2007，19（8）：611. [3] 曾蜀雄，伍國勝，董喜樂，等.腓腸豆骨的解剖學觀察及其臨床意義[J].解剖學雜志，2011，34（3）：385-387. [4] Munk P，AIthathlol A，Rashid F，et al.MR features of a giant cyamella in a patient with osteoaahritis：diagnosis and discussion[J].Skel Radiol，2009，38（1）：91. [5] 涂楊茂，張朝駒.中醫(yī)辨證治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（26）：12. [6] 曾蜀雄，伍國勝，張傳森，等.腓腸豆骨的形態(tài)學特點及其臨床意義研究進展[J].解剖與臨床，2010，15（6）：451. [7] 馬林，孫呈祥.腓腸豆綜合征19例治療報告[J].中醫(yī)正骨，2002，14（1）：42. [8] 郭志江，王輝，李紅梅.小針刀配合局部封閉治療腓腸豆綜合征38例[J].針灸臨床雜志，2002，18（7）：32. [9] 張小明，王春胱，曹杰，等.腓腸肌籽骨增生致腓總神經麻痹一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2（3）：356. （收稿日期：2012-10-24） （本文編輯：連勝利） |
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