| 第三節(jié) 脾肺同治法 、 (概述) 脾為氣血生化之源，肺主一生之氣，肺氣的健旺， 有賴于脾化生的水谷精微的不斷充養(yǎng)，而脾所生化的水谷精微又 賴于肺氣的宜發(fā)作用，運行全身，脾肺兩臟，相互依賴，關系密 切。在水液代謝方面，肺為水上之源，有通調水道的功能，脾主 運化水濕，脾之與肺，互為協(xié)作，共同參與水液代謝過程。由此 可見，脾與肺主要表現在氣與水兩個方面。若脾氣虛衰，生化不 繼，則可導致肺氣虧虛，謂之“土不生金”，肺虛日久，影響脾氣 健運，謂之‘金弱土虛”，又稱“子盜母氣”，當脾虛失運，水濕 停聚，而生痰飲，上貯于肺，導致肺氣壅塞，宜肅失司，則見咳 嗽、吐痰、氣喘，肺失宣肅，又可阻礙脾運，產生腹脹、便溏， 小便不利，水腫等證。故本法常選用脾肺同治的藥物如黃芪，黨 參，白術，陳皮，茯苓，半夏、紫菀，冬花，百合，玉竹，甘草 等組成方劑，以治脾肺兩虛短氣乏力，咳喘多痰，飲食不振，腹 脹便溏，自汗感冒等病證。 (常用方劑] 1．參苓白術散(見健脾益胃法) 2．玉屏風散(見健脾疏風法) 3．補肺湯(見培土生金法) (主治病證] 1．感冒 感冒的發(fā)生與人體御邪的強弱有密切關系。脾肺氣虛，元氣 不足，御邪能力減退，則易招致外邪所客，內外互相為因而發(fā)病。 <癥治匯補》云：“有平昔元氣虛弱，表腠疏松，略有不慎，即顯風 癥者，此表里兩因之虛癥也?！逼浒Y惡風自汗，短氣懶言，倦怠乏 力，咳嗽痰白，脈浮無力。治療不可專事疏散，宜脾肺同治，扶正 祛邪。玉屏風散加前胡，陳皮，蘇葉，半夏等。 2．暴喘 暴喘是嬰兒常見的一種疾病，臨床上常以虛實兩型論治。實 者起病急，喘憋重，喉間哮鳴，煩躁不寧，鼻翼煽動，尿黃便干， 舌紅或絳，苔黃或白厚，脈數，指紋紅紫而滯，治宜清熱平喘。 藥如地龍，蘇子，苦參，前胡，劉寄奴，降香等。熱甚加黃芩， 痰多加瓜萎、冬瓜子，喘甚加馬蔸鈴，尿赤加前仁。虛者痰涎壅 盛，動則哮鳴，時有咳嗽，面色既白，神倦乏力，夜臥不安，尿 清便溏，舌淡苔白，脈沉，指紋淡。宜脾肺同治，藥如黃芪，黨 參，茯苓，半夏，橘紅、白芥子、云母石等。氣喘加炙冬花，白 前，汗多加太子參，浮小麥，便溏加焦白術，驚怯加膽星或炒白芍。 3．小兒咳喘 小兒咳喘是兒科常見疾病之一，每以氣候變化或飲食不慎而 發(fā)。因為小兒稚陰稚陽，脾常不足，脾胃虛弱，運化失能，聚濕 生痰，上犯于肺，肺失宣肅，則咳喘，肺氣虛弱，子盜母氣，重傷 脾胃，脾肺雙虛，衛(wèi)外無力，易感外邪，一經氣候變化，則病反 復發(fā)作，纏綿難愈。 本病的治療有外感與內傷之別。外感者主風寒或風熱，熱者 清解之．寒者溫解之。內傷多為肺氣不足，脾胃虛弱?？却磸?發(fā)作，納差食減，舌苔白，脈沉弱，或指紋沉滯。治宜脾肺雙調， 補肺湯化裁。 4．頓咳 頓咳又謂百日咳。臨床以陣發(fā)性，痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴 樣回聲為其特征，是兒科常見的呼吸道傳染病之一。由于本病內 蘊伏痰，不易咳出，所以病程遷延，不易速愈，與一般咳嗽迥然 有別。 本病的治療常分風寒痰阻頓咳，風熱阻肺頓咳和脾肺兩虛頓 咳。因于脾肺兩虛者，則見咳嗽較緩，咳聲無力，痰稀而少，氣 短聲怯，面白唇淡，食少納呆，大便溏薄，舌質淡紅，少苔，指 紋淡，或脈細無力。病機乃肺虛失于肅降，脾虛失于運化。治當 健脾益肺，肺脾同治，人參五味子湯(人參、白術、茯苓、五味 子、麥冬，甘草，生姜，大棗)，若咳久傷及脾肺之陰，干咳少痰． 手足心熱，顴赤盜汗，脈細數無力，又當滋補脾肺之陰，方用沙 參麥門冬湯加茯苓，山藥、苡仁，扁豆之屑。． 5．脾肺虛汗 虛汗又謂自汗。醒時不問朝夕，動或不動皆汗出，名曰自汗。 誠如張景岳云：“自汗者，濈濈然無時，而動作則益甚?！逼⒎螝馓?， 面色少華，體弱納少，汗出惡風，動則益甚，舌淡苔白，脈虛而 弱。治當脾肺同治，益氣固表。方用玉屏風散主之。汗多加麻黃 根、浮小麥、糯稻根，煅龍牡，以止汗斂陰，氣虛甚者，加黨參， 黃精，炙甘草以健脾滋肺。 6．脾肺兩虛盜汗 自汗不獨陽虛，盜汗也不獨陰虛，氣虛、濕熱皆可發(fā)生。脾 肺同治法，不僅可治自汗，也治盜汗。蓋肺主氣，外合皮毛，衛(wèi) 外而為固，脾主運化，乃肺之母，土能生金，脾肺不足，衛(wèi)表不固， 故見汗癥。所以張景岳說；“自汗，盜汗亦各有陰陽之癥，不得謂 自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！惫P者曾治一男性成人，素體脾 胃虛弱，食少便溏。因外感傷肺，發(fā)熱咳嗽。某醫(yī)以中藥發(fā)表薊 加APC 2片。藥后汗出如洗，襯衣內褲均濕透，外癥雖解，但入 寐則汗，醒后汗收。查血沉9毫米／時，胸透正常。納少神疲，畏 寒怕冷，面色不華，唇舌皆淡，脈束緩弱。此乃過汗傷陽，衛(wèi)表 不固之候。治以補脾益肺，固表實衛(wèi)。藥用。 生黃芪24克，炒白術12克，防風9克，黨參15克，五味子9克， 糯稻根30克，炙甘草6克，浮小麥30克，炒谷芽24克。連服3劑， 盜汗止，食納增，原方繼進5劑，諸癥告愈。 [臨證心得] 氣乃生命之本，由肺總司。氣的來源，一是大 自然之清氣，一是水谷精微之氣。前者由肺臟吸入，后者由脾胃 化生，是以脾肺兩臟，皆能主氣，同為后天之氣的源泉。當肺病 時，子盜母氣，亦會影響到脾。脾肺兩虛，則諸病發(fā)生。例如虛 人外感，一般認為是肺氣不足所致，然細究之，則必與脾胃不足 有關。經云：“脾為之衛(wèi)”，脾虛不生氣，則肺氣虛，肺主皮毛，脾 主肌肉，脾肺氣虛，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，易招外邪而感冒。故 治療時要注意脾肺同治，玉屏風散則是針對這一病機而設，蓋玉 屏風用黃芪雙補脾肺，防風疏風，白術健脾，脾肺得補，衛(wèi)外能 固，感冒自愈． 停痰積飲之證，多與脾肺兩臟功能失調相關。脾主運化，賴 肺氣宣發(fā)?！端貑?。經脈別論》說：“脾氣散精，上歸于肺，通調水道， 下輸膀胱，水津四布，五經并行?！鼻逭呱仙?，濁者下降，水濕不 致停留，若肺氣不宜，脾虛不運，氣不化水，水不化氣，停滯于 內，聚而成飲，滯而成痰，痰飲停肺，則為咳為喘，甚至痰涎壅 腫，而阻肺氣，肺氣失其宣肅，又影響脾運，從而導致病機上的 互為因果，惡性循環(huán)，故治療之法，不可單一從肺，或單一從脾。 若一味止咳，定喘、化痰、忽略了脾虛，就會發(fā)生顧此失彼，舍 本逐末的情況．前人所謂。脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道 理也在于此。明晰了這種病理關系，則立法，處方都應從脾肺兩 方面入手，脾肺同治，方是中的。如陳夏六君子湯，便是脾肺同 治的典例。 治療脾肺氣虛的方劑i首推四君子湯。該方以黨參補脾肺元 氣，白術健脾燥濕，茯苓甘淡滲下，甘草補脾益肺。四藥合用， 味雖平淡，但不偏寒熱，于脾肺氣虛，短氣懶言，倦怠乏力，納 食不香等用之，確是中的。它如參苓白術散、補肺湯，．亦是從四 君子湯加味而成，臨證亦可隨證用之。只要把握住人體氣血理論 的內核，臨證遇此類病證，用脾肺理論辨識用藥，方能提高療效。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《173.對癥辯證選名方2》
