乳腺影像學(xué)BI-RADS分級(jí)

             大多數(shù)人在拿到乳腺的鉬靶片、B超檢查和磁共振檢查報(bào)告診斷時(shí)都會(huì)對(duì)報(bào)告內(nèi)BI-RADS分類(lèi)一頭霧水，甚至認(rèn)為2級(jí)、3級(jí)就是癌癥的2期、3期，引起恐慌。

             其實(shí)，BI-RADS（Breast imaging reportingand data system）即美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，其各個(gè)分級(jí)意義如下：

       ☆0級(jí)：不分類(lèi)，建議進(jìn)一步行影像學(xué)檢查和（或）同之前的結(jié)果做對(duì)比。

       ☆I(lǐng)級(jí)：陰性無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。雙側(cè)乳腺對(duì)稱，無(wú)腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化。

       ☆I(lǐng)I級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。鉬靶X線陰性發(fā)現(xiàn)，報(bào)告可能描述一些改變，此病變?cè)诙唐冢ㄒ话銥?個(gè)月）隨訪期間穩(wěn)定或縮小來(lái)證實(shí)他的判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2％。對(duì)這一級(jí)的處理，建議隨訪6 ~12 個(gè)月或≥ 2年。對(duì)臨床觸及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分級(jí)不合適；對(duì)可能是良性的病變但在隨訪過(guò)但總的來(lái)說(shuō)并無(wú)惡性的X線征象。

              ☆I(lǐng)II級(jí)：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。良性可能性大，放射科醫(yī)生期望程中出現(xiàn)增大者，應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。

       ☆I(lǐng)V級(jí)：可疑異常，要考慮活檢。這一級(jí)包括一大類(lèi)需臨床干預(yù)的病變。此類(lèi)病變無(wú)特征性乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性可能性，分為4A、4B、4C亞級(jí)。

       ☆IVA： 包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可信，常規(guī)隨訪。

       ☆IVB： 中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí)，取決于放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)。

        ☆IVC：進(jìn)一步疑診為惡性，但還未達(dá)到5級(jí)的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化，可歸在這一亞級(jí)中。

       對(duì)影像學(xué)判讀為4級(jí)的病變，不管哪個(gè)亞級(jí)，在有良性病理結(jié)果后，均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像提示4C 級(jí)、病理穿刺為良性結(jié)果者，則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果重新作進(jìn)一步評(píng)價(jià)，以明確診斷。

       ☆V級(jí)：高度可能惡性(high suggestive of malignancy)。這一類(lèi)病變有高度的惡性可能性，檢出惡性的可能性≥ 95％。（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象三項(xiàng)以上）臨床應(yīng)采取治療措施。

       ☆VI級(jí)：已活檢證實(shí)為惡性(known biopsy-proven)。

乳腺癌的靶向治療

    十多年前，美國(guó)已經(jīng)研制出第一個(gè)針對(duì)HER-2過(guò)度表達(dá)型乳腺癌的靶向藥——曲妥珠單抗（商品名：赫賽汀），并在歐美多個(gè)知名癌癥中心聯(lián)合進(jìn)行了多個(gè)大型臨床研究（歷時(shí)多年、入組數(shù)千名乳腺癌患者）。

        臨床研究表明，接受赫賽汀輔助治療一年后，80%的早期HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者獲得了10年以上的生存期，70%的患者得到了臨床治愈，即使是HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者，也獲得了明顯的治療效果。

乳腺癌的隨訪注意事項(xiàng)：