老李得糖尿病有6年了，堅(jiān)持使用降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖， 空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白均控制得比較理想。但是就在1周前，出問題了。

這天早晨，老李剛睜眼，就感覺自己胸口刀割樣疼痛，痛得汗珠子直往下落，莫非這就是人們常說(shuō)的可能會(huì)奪人性命的心梗？

120急救車把老李送到醫(yī)院進(jìn)行一番檢查后，證實(shí)他確實(shí)發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥之一的心肌梗死，醫(yī)院迅速展開急救，總算讓老李轉(zhuǎn)危為安。

出院后老李很是想不通，自己很認(rèn)真地對(duì)待糖尿病，血糖控制得也不錯(cuò)，為什么還是發(fā)生了心梗呢？原來(lái)，檢查發(fā)現(xiàn)，老李的血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇特別高。醫(yī)生告訴他，這就是引發(fā)心梗的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約七成糖友存在血脂異常，對(duì)糖友來(lái)說(shuō)，“引爆”心梗、腦梗等心腦血管并發(fā)癥問題的最重要原因就是血脂紊亂。

血管里的血脂就如碗壁的油污一般，血脂黏附在血管壁上， 使得血管里面不再光滑，變得污濁不堪、“坑坑洼洼”，形成了我們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

越來(lái)越大的斑塊堵塞血管，如果脫落，還會(huì)隨著血液流動(dòng)，堵塞別處的血管，從而出現(xiàn)心?；蚰X梗。

因此，管理好血脂，保持血管內(nèi)壁的干凈，就能很好地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，有效減少心血管疾病的發(fā)生。

說(shuō)到這里，我們就明白了，老李單純控制住血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須同時(shí)管理好血脂，才能防治心血管病變。

血脂異常往往早期沒有明顯感覺，需要通過空腹抽血化驗(yàn)來(lái)了解情況，化驗(yàn)時(shí)至少檢測(cè)血脂四項(xiàng)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯。

• 低密度脂蛋白膽固醇號(hào)稱“血管殺手”， 喜歡貼附在血管壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、堵塞血管， 引發(fā)心梗、腦梗等問題；

• 高密度脂蛋白膽固醇是一類好膽固醇，專門負(fù)責(zé)清理血管壁上的膽固醇，又稱為“血管清道夫”，起到保護(hù)血管和心臟的作用。

• 甘油三酯的增高會(huì)引發(fā)脂肪肝，破壞血管，過高的甘油三酯還會(huì)引發(fā)胰腺炎。所以，糖友重點(diǎn)要關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)不要忽略甘油三酯的問題。

糖尿病患者的血脂異常多表現(xiàn)為：低密度脂蛋白膽固醇的升高，高密度脂蛋白膽固醇的降低以及甘油三酯的增高。

簡(jiǎn)單地說(shuō)就是“壞”血脂增高，“好”血脂降低。

糖尿病患者的血脂控制標(biāo)準(zhǔn)不同于非糖尿病患者，要求更為嚴(yán)格，這樣才有利于防控心腦血管疾病。一般來(lái)說(shuō)，糖友應(yīng)該將甘油三酯控制在1.7mmol/L以內(nèi)，特別需要注意的是要把“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）控制在2.6mmol/L以下，如果伴有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等問題，則建議把“壞”膽固醇控制得更低， 1.8mmol/L以內(nèi)。

這里需要強(qiáng)調(diào)的是：糖友不能以化驗(yàn)單上的正常值作參考，不要認(rèn)為化驗(yàn)單上沒有箭頭標(biāo)識(shí)就萬(wàn)事大吉，因?yàn)樘悄虿?duì)血脂的要求不同于常人。

飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物一個(gè)都不能少。

均衡飲食是調(diào)脂治療的基礎(chǔ)。糖友需要控制每日主食的攝入量，原則與糖尿病相同，一般每日主食250~300克（5～6兩），適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，尤其多選擇大豆及其制品。烹飪時(shí)選擇富含不飽和脂肪酸的植物油，不選擇動(dòng)物油。有些糖友走極端， 不吃油或是純素食，這樣并不能改善血脂。

食物中的膽固醇主要存在于動(dòng)物性食物中，糖友應(yīng)避免進(jìn)食，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物皮（雞皮、魚皮、豬皮等） 、魚子、蟹黃等。雞蛋黃雖然是高膽固醇食物，但因其本身含有乳化膽固醇的卵磷脂， 使膽固醇不易沉積在血管壁上，所以，血脂異常的糖友隔日吃一個(gè)雞蛋是可以的。

運(yùn)動(dòng)方面，與糖尿病的要求一樣，遵循“一三五”原則，即飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周至少保證5次以上的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意循序漸進(jìn)、持之以恒，同時(shí)運(yùn)動(dòng)要有一定的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后身體發(fā)熱、微微出汗為宜。

除了飲食、運(yùn)動(dòng)，糖友出現(xiàn)血脂異常時(shí)是需要吃藥的?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》明確提出：糖尿病患者血脂異常的處理原則可根據(jù)血脂異常特點(diǎn)，首選他汀類藥物治療，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

拿本病例中的老李來(lái)說(shuō)，患糖尿病6年，有心梗，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，應(yīng)通過藥物治療將其降到1.8mmol/L以內(nèi)。

如果糖友甘油三酯高過5.6mmol/L，過高的甘油三酯水平會(huì)增加胰腺炎的發(fā)生率，這時(shí)首要任務(wù)是降低甘油三酯，首選推薦服用貝特類藥物，如非諾貝特等。

經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥治療，糖尿病患者血脂正常了，仍然需要堅(jiān)持服用調(diào)脂藥。一方面，血脂紊亂與血糖異常一樣，都是長(zhǎng)期甚至終身的問題，需要長(zhǎng)期治療，停藥后往往還會(huì)復(fù)發(fā)；另一方面，調(diào)脂藥物的使用可以大大減少糖友發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于血脂異常的2型糖尿病患者，第一次口服調(diào)脂藥物治療4周后，應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂水平，如果未達(dá)到控制要求，則需要調(diào)整治療方案，再經(jīng)過4周后復(fù)查，直至血脂控制達(dá)標(biāo)。對(duì)于血脂水平控制達(dá)標(biāo)的糖尿病患者（ 低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L 或是1.8mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L），建議每半年監(jiān)測(cè)一次血脂。