風(fēng)藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，具有疏散外風(fēng)或 平熄內(nèi)風(fēng)作用的一類藥物，其味辛甘、質(zhì)輕薄、性 升浮。從 《醫(yī)學(xué)啟源》中將風(fēng)藥的特點(diǎn)以 “風(fēng)升 生”概括，到 《脾胃論》中談及 “諸風(fēng)藥升發(fā)陽 氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分” ， 再到 《蠢子醫(yī)》所言 : “治病須兼風(fēng)藥，治病風(fēng)藥 斷不可少” ［1 ］ ，諸多經(jīng)典著作從特性、用途及重要 性等方面完善了風(fēng)藥的理論體系。風(fēng)藥用途廣泛、 功效特殊，既有協(xié)調(diào)整體的作用，亦有改善局部的 效果，無論是無形的氣機(jī)病變，亦或有形的病理產(chǎn) 物堆積，都可通過辨證配伍風(fēng)藥取得良好的治療 效果 。
“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之” 。正 氣不足、臟腑功能失調(diào)，邪毒乘虛而入，聚于經(jīng) 絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽失調(diào)，氣滯、血瘀、 痰凝、濕毒隨之相互膠結(jié)，日久形成腫瘤。因此， 攻克腫瘤疾患的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于扶助機(jī)體正氣，祛 除其內(nèi)生濁邪。那么根據(jù)對風(fēng)藥的療效特性及腫瘤 病理特點(diǎn)的分析，風(fēng)藥是否能在治療腫瘤中發(fā)揮重 要作用呢?1 風(fēng)藥的功效特性1. 1 升陽調(diào)氣人體健康有賴于五臟的協(xié)調(diào)，具有宣肅作用的 肺氣與具有風(fēng)木之性的肝膽共同調(diào)節(jié)氣機(jī)，作為后 天之本、運(yùn)化水谷精微的脾胃與承載先天之精的腎 相合，充養(yǎng)五臟百骸 ［2 ］ 。風(fēng)藥升發(fā)、疏散的特性 恰能使之有效地參與調(diào)節(jié)諸臟腑氣機(jī)，具體而言， 風(fēng)藥之氣通于肝; 風(fēng)藥輕浮，走而上行，能開宣肺 氣; 風(fēng)藥屬陽，同氣相求，可升發(fā)脾陽、鼓舞腎 氣，因此，臨床上可根據(jù)不同的臟腑特性辨證配伍 風(fēng)藥來取得最大療效。如李杲 《脾胃論》中提到: “陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以 生陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。 ”為此，治療脾 虛氣陷證的 “補(bǔ)中益氣湯”即以升麻、柴胡等品， 取其 “苦平味之薄者，陰中之陽，引脾胃中陽氣 行于陽道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和 也”之意; 又如治療肝膽疾病時(shí)，針對肝喜調(diào)達(dá) 惡抑郁的特性，可利用風(fēng)藥促氣之升發(fā)、調(diào)達(dá)的特 點(diǎn)，發(fā)揮疏肝解郁安神的功能，常用藥物有佛手、 郁金等，其中郁金 《本草備要》謂之能 “行氣， 解郁; 泄血，破瘀; 涼心熱，散肝郁” ，用于治療 朱丹溪提到的 “一有拂郁，諸病生焉”等情志因 素所致的疾病具有良好效果。1. 2 引經(jīng)報(bào)使風(fēng)藥輕清上達(dá)，具有導(dǎo)向作用，能有效引導(dǎo)藥 物直達(dá)病位，發(fā)揮 “定向”治療的功效。如 《黃 帝內(nèi)經(jīng)》曰 : “高巔之上，唯風(fēng)可到” ，根據(jù)這一 理論 ，《丹溪心法》論治頭痛便提到 : “頭痛須用 川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎、陽明白芷、 少陽柴胡、太陰蒼術(shù)、少陰細(xì)辛、厥陰吳茱萸” ; 李杲也強(qiáng)調(diào) ，“頭痛皆以風(fēng)藥治之，……升者，充 塞頭頂，則九竅利也” 。又如肺主宣發(fā)、外合皮毛，居于水之上源 ［3 ］ ，用藥 “非輕不舉” ，根據(jù)這 一特性，治療肺系疾病時(shí)選用一些質(zhì)輕味薄的風(fēng)藥 如防風(fēng)、荊芥之品，可載藥上行，祛邪達(dá)表，有效 調(diào)節(jié)肺之宣降。以此類推，根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑的不同特 性配伍相應(yīng)風(fēng)藥，可使之發(fā)揮 “向?qū)А弊饔?，?藥物直達(dá)病所。如 《珍珠囊》中提到羌活、藁本 等主入太陽膀胱經(jīng); 升麻、葛根之類主入陽明胃 經(jīng); 獨(dú)活主入少陰腎經(jīng); 柴胡主入厥陰肝經(jīng) ［1 ］ 。1. 3 祛風(fēng)勝濕風(fēng)藥主要是通過協(xié)調(diào)、疏通臟腑的氣機(jī)來發(fā)揮 祛風(fēng)勝濕的功效 。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰 : “飲入于胃， 游溢精氣，上輸于脾; 脾氣散精，上歸于肺，通調(diào) 水道，下輸膀胱; 水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí) 五臟陰陽，揆度以為常也。 ”因此，水濕之生成， 根于肺、脾、腎等臟腑功能的失調(diào)，且脾喜燥惡 濕，易為濕邪所困，脾胃運(yùn)化失職，濕聚而生痰， 常令病因病機(jī)更加復(fù)雜。用風(fēng)藥來祛濕，既有升清 降濁、健運(yùn)醒脾之功，亦有 “地上淖澤，風(fēng)之即 干”之意。善用風(fēng)藥的李東垣提到 “以淡滲之劑 除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰而重竭 其陽” ，因此，其除濕時(shí)常配伍白術(shù)、茯苓等品， 發(fā)揮溫脾陽助化濕、通腎陽助利水的作用。在疾病 發(fā)生、發(fā)展的過程中，風(fēng)邪與濕邪常相合為患，使 病機(jī)更加復(fù)雜多變，而正確運(yùn)用風(fēng)藥能發(fā)揮風(fēng)、濕 雙解的功效。如 《內(nèi)外傷辨惑論》中針對風(fēng)濕相 搏之證所載的 “羌活勝濕湯” ，主要用羌活、獨(dú) 活、防風(fēng)、蔓荊子、藁本等品祛風(fēng)勝濕。風(fēng)藥又具 有主升主動(dòng)，善走竄，能搜剔經(jīng)絡(luò)的特性，可用于 治療頑痰痹阻經(jīng)絡(luò)之證，常用藥物有全蝎、僵蠶 等，意在取其 “熄風(fēng)通絡(luò)”之功，如 《證治準(zhǔn)繩》 中治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、抽搐不安之證，將全蝎與鉤藤、 朱砂等配伍，組成 “攝風(fēng)散” ; 《楊氏家藏方》中 治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、口眼歪斜之證，將全蝎與僵蠶、白 附子等同用，組成 “牽正散” 。1. 4 開透玄府玄府者，玄冥細(xì)微，幽遠(yuǎn)深?yuàn)W也。概括而言， 玄府是一種至微至小的結(jié)構(gòu)，是中醫(yī)學(xué)中有關(guān)人體 結(jié)構(gòu)層次上最為微小的 “單位” ［4 ］ 。劉完素 《素問 玄機(jī)原病式》言 : “玄府者，無物不有，人之臟腑 皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆 有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、 鼻、舌、身、意、神、識(shí)能為用者，皆升降出入之 通利也……” ，說明玄府具有流通氣液、灌注氣 血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)等功能。其病因以 “火熱”立論， 認(rèn)為熱郁玄府，玄府閉密，氣血津液運(yùn)行流通失 調(diào)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，是引起玄府病變的原因 ［5 ］ 。 由此觀之，玄府病變可視為中醫(yī)理論中關(guān)于病機(jī)理 論最概括、最基本的要素，其重要性不言而喻。風(fēng) 藥有辛散體輕、宣發(fā)透達(dá)的特性，又有升陽助氣、 開宣腠理的功能，其性與玄府生理特點(diǎn)相合，其功 可助玄府通達(dá)閉郁、調(diào)節(jié)氣機(jī)、協(xié)調(diào)氣血陰陽。不 少醫(yī)家以此為根據(jù)治療相關(guān)疾病，收效甚佳，如趙 紹琴治水腫，無論水濕泛濫肌膚之腫或水飲積于體 內(nèi)而成胸水、腹水之腫，常配伍風(fēng)藥。因?yàn)樾?為流通氣液的孔隙，易發(fā)生 “氣液昧之”而津停 為水，形成水淫玄府。張景岳云 : “凡治腫者必先 治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不 利” 。因此，可利用風(fēng)藥開泄升發(fā)的特性，調(diào)節(jié)玄 府間的氣液流通，使血?dú)饨蛞簼B灌不止，減輕水濁 泛溢。2 內(nèi)風(fēng)暗旋是腫瘤的病機(jī)特點(diǎn)“最虛之處，便是容邪之地” ，腫瘤的發(fā)生歸 根于機(jī)體 “正氣不足”而后 “邪氣湊之” ，如李中 梓在 《醫(yī)宗必讀》中所言 : “積之成者，正氣不 足，而后邪氣踞之” 。論及腫瘤與 “風(fēng)”的關(guān)系， 鄒潤在 《本經(jīng)序疏要》中提到 ，“夫人身之陽，在 上則欲其與陰化而下歸; 在下則欲其化陰而上出。 設(shè)使在上不與陰化，在下不能化陰，斯陽亢無以升 降，于是為出柙之虎，失系之猿，而窮而無歸，咆 哮狡獪，百變不已” 。具體而言，腫瘤多因于素體 正虛，氣滯、血瘀、濕濁、熱毒等邪實(shí)聚集，導(dǎo)致 臟腑氣血陰陽失調(diào)，陰陽不相順接，氣機(jī)升降乖 戾，加速上述邪實(shí)的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)化，致機(jī)體失其 “陰陽沖和之氣” ，終致內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生，即所謂 “陽在 上不與陰化，在下不能化陰，均謂之風(fēng)也” ［6 ］ 。隨 著內(nèi)風(fēng)的生成，疾病日漸發(fā)生、發(fā)展，機(jī)體也逐漸 表現(xiàn)出風(fēng)病的特點(diǎn)，如 “善行數(shù)變” ，臨床常見腫 瘤易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，增加了治療難度。根據(jù)腫瘤的 病機(jī)及病理特點(diǎn)可知，平熄內(nèi)動(dòng)之風(fēng)邪是防治腫瘤 的關(guān)鍵點(diǎn)和突破點(diǎn)，基于此，風(fēng)藥可在腫瘤治療中 發(fā)揮巨大優(yōu)勢。風(fēng)藥不僅可以從導(dǎo)致機(jī)體紊亂的邪 實(shí)如氣滯、血瘀、濕濁等著手，破邪逐奸; 還可從 整體上協(xié)調(diào)氣機(jī)，調(diào)解氣血陰陽，扶正祛邪。相對 于西醫(yī)側(cè)重于疾病本身的治療，中醫(yī)在治療腫瘤疾 病的同時(shí)還重視從人的整體著眼，辨病與辨證結(jié) 合，調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，以恢復(fù)正氣，使 “正氣存內(nèi)，邪不可干” ，這種治療思路在腫瘤的預(yù)防、 治療或防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的過程中均有重要意義。3 風(fēng)藥在腫瘤治療中的意義3. 1 調(diào)節(jié)氣機(jī)，扶助正氣氣機(jī)失調(diào)常為疾病發(fā)生的先導(dǎo)，從無形的氣郁 發(fā)展至后來因氣機(jī)不暢、推動(dòng)運(yùn)化無力所致有形之 實(shí)積是一個(gè)漸漸積累、從量變到質(zhì)變的過程，綜 上，氣機(jī)郁滯是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因。正 如戴原禮 《金匱鉤玄》所言 : “郁者，結(jié)聚而不得 發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者 不得變化，故傳化失常而郁病作矣。 ”風(fēng)藥清揚(yáng)開 泄，具有開郁散結(jié)的功效，可有效預(yù)防疾病的發(fā) 生，并可以通過宣透肺氣、升降脾胃之氣、疏理肝 膽之氣、鼓舞腎氣等調(diào)節(jié)人體正氣陰陽，達(dá)到 “陰平陽秘” ; 而針對腫瘤的主要病理產(chǎn)物如血瘀、 濕毒、頑痰等阻礙氣機(jī)運(yùn)行導(dǎo)致局部病變的情況， 可在補(bǔ)氣、補(bǔ)陽藥物中少佐風(fēng)藥，發(fā)揮其助陽增效 的功用，取同氣相引之意，有效地糾正陽氣化生不 足的病理狀態(tài) ［3 ］ 。綜上，風(fēng)藥在腫瘤的治療中既 可從整體起效，調(diào)節(jié)氣機(jī)、扶陽助氣，亦可從局部 入手，開郁散積。此外，腫瘤患者常因病程遷延、 長期消耗而產(chǎn)生 “大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi) 消”等表現(xiàn)，此時(shí)宜選用血肉有情之品補(bǔ)益，但 此類補(bǔ)益藥因質(zhì)重味厚，易 “礙脾運(yùn)、助痰濕” ， 可通過配伍具有流動(dòng)開宣之性的風(fēng)藥，使補(bǔ)陰益形 之品有效地參與人體的生理過程，發(fā)揮其作用 ［1 ］ 。 可以說，風(fēng)藥在腫瘤的治療過程中既起到了宏觀把 控的作用，又具有微觀調(diào)節(jié)的效果。3. 2 引導(dǎo)藥物直達(dá)病所腫瘤疾病多變，常累多個(gè)臟腑器官，因此，針 對具體病位采取直達(dá)靶向的治療方法是治療腫瘤疾 病亟待把握的一點(diǎn)。風(fēng)藥中不乏效果甚佳的引經(jīng)藥 物，如 “高巔之上，唯風(fēng)可到” ，在腦癌治療中運(yùn) 用風(fēng)藥的 “定向”作用，可發(fā)揮 “充塞頭頂，則 九竅利”的效果。針對不同臟腑的特點(diǎn)，可分別 選用祛邪達(dá)表、載藥上行的川芎、金銀花，升舉脾 氣、助脾散津的柴胡、升麻，涼心熱、散肝郁的藿 香、郁金，以及鼓舞腎氣、蒸騰腎精的羌活、獨(dú) 活。在辨證論治的指導(dǎo)下進(jìn)行加減配伍，可有效引 導(dǎo)藥物直達(dá)病所，迅速發(fā)揮療效。3. 3 針對邪實(shí)辨證治療腫瘤常為氣、血、痰濕郁滯所致，而這些病理 產(chǎn)物具有 “復(fù)雜多變，易成難祛”的特點(diǎn)，故選 擇的藥物要多重兼顧，既要有疏達(dá)之性又不可溫燥 助熱，既要發(fā)揮確切的效果又不可太過峻猛，基于 此，風(fēng)藥成為首選佳品。首先，風(fēng)藥能通過助腎之 氣化、脾之運(yùn)化、肺之宣發(fā)等功能達(dá)到布津行血的 目的，取 “治痰先治氣，氣順則一身之痰消矣” 之意，且風(fēng)藥的升宣、透達(dá)作用能防補(bǔ)陽、補(bǔ)氣不 當(dāng)而生火邪之弊，還可發(fā)揮 “火郁發(fā)之”的效果。 如升降散中以輕清升浮的僵蠶為君，宣透清解的蟬 蛻為臣，二藥皆無助熱化燥、逼汗傷陰之弊，而有 升清降濁、疏風(fēng)清熱之功。其次，風(fēng)藥能燥濕，助 脾健運(yùn)，預(yù)防濕邪產(chǎn)生、控制濕毒的發(fā)展，并能防 止滋陰補(bǔ)血藥物過于滋膩?zhàn)璧K脾胃運(yùn)化。如李東垣 治療濕邪較甚導(dǎo)致暴病時(shí)，常配伍羌活、獨(dú)活、柴 胡、升麻、防風(fēng)等，取 “大法云寒濕之勝，助風(fēng) 以平之，又曰下者舉之，得陽氣升騰而去矣”之 意。再次，風(fēng)藥的升散、行竄等特性，既能宣暢氣 機(jī)，又能活血通絡(luò) ， “氣為血之帥” ，因此 “善治 血者，不治有形之血，而求之無形之氣” 。如唐容 川在 《血證論》中治療瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間引起 周身疼痛時(shí)用 “小柴胡湯”加當(dāng)歸、赤芍、牡丹 皮、桃仁、荊芥等，其中荊芥即是取活血通絡(luò)之 用。王好古在 《湯液本草》中也指出 ，“治血防風(fēng) 為上使，黃連為中使，地榆為下使” 。4 結(jié)語綜上所述 ，“內(nèi)風(fēng)暗旋”既是腫瘤疾病的主要 病理特點(diǎn)，又與腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移密切相關(guān); 風(fēng)藥 不僅能有效祛除氣郁、痰濁、濕邪、瘀血等病理產(chǎn) 物，又有調(diào)節(jié)氣機(jī)、鼓舞正氣、祛除內(nèi)生邪風(fēng)、平 衡氣血陰陽的效果。在預(yù)防腫瘤疾病及防止其惡化 轉(zhuǎn)移方面，根據(jù) “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí) 脾”的理論，利用風(fēng)藥 “引經(jīng)報(bào)使” “善行數(shù)變” 的特性，以與腫瘤細(xì)胞易擴(kuò)散、易轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行 為相契合為原則，發(fā)揮風(fēng)藥 “行經(jīng)入絡(luò)”的功能， 起到有效預(yù)防、定向清除的作用。此外，風(fēng)藥量小 專精、升發(fā)透散、毒副作用小，所以在中醫(yī)理論的 指導(dǎo)下正確運(yùn)用風(fēng)藥應(yīng)作為現(xiàn)代治療腫瘤疾病的重 要途徑，具有確切的理論可行性及優(yōu)勢。近年來許 多研究也表明，某些風(fēng)藥及相關(guān)組方能發(fā)揮抗腫瘤 的作用，如金銀花的有效成分綠原酸具有抑制腫瘤 細(xì)胞的藥理作用，劉潔等 ［7 ］ 通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)綠 原酸可顯著對抗 H22 肝癌、Lewis 肺癌移植瘤的生 長; 潘運(yùn)寶等 ［8 ］ 研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方小柴胡湯可對 CNE- 1和 CNE- 2 細(xì)胞增殖起到抑制作用，其機(jī)制可能與 調(diào)控 CNE- 2 細(xì)胞 microＲNA 的表達(dá)有關(guān); 吳秀玲 ［9 ］ 通過研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合止痛藥治療腫瘤骨 轉(zhuǎn)移，其腫瘤標(biāo)志物的下降率明顯，與對照組有統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異，且患者全身情況明顯改善，說明其對腫 瘤治療明顯有效。綜上，風(fēng)藥在腫瘤治療中發(fā)揮著 重要作用，并為腫瘤治療提供了新的思路和突破 點(diǎn)，今后應(yīng)加以重視并進(jìn)行深入的挖掘研究。
