名家解釋傷寒論第72條

無涯書館8 2018-03-30

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本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。

第72條

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。

金·成無己《注解傷寒論》

發(fā)汗已，脈浮數(shù)者，表邪未盡也；煩渴亡津液，胃燥也，與五苓散和表潤燥。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

脈浮數(shù)之下當(dāng)有「小便不利」四字，若無此四字，則為陽明內(nèi)熱口燥之煩渴，白虎湯證也。以其有小便不利煩渴，則為太陽水熱瘀結(jié)之煩渴，五苓散證也。況無小便不利證而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。太陽上篇，類此證者數(shù)條，唯一條水入即吐，水不下行，故無小便不利之文，此條應(yīng)有「小便不利」四字。

發(fā)汗已，為太陽病已發(fā)過汗也。脈浮數(shù)，知邪仍在表也。若小便利而煩渴者，是初入陽明胃熱，白虎湯證也。今小便不利而煩渴，是太陽府病，膀胱水畜，五苓證也。故用五苓散，如法服之，外疏內(nèi)利，表里均得解矣。

方有執(zhí)曰：已者言發(fā)汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水畜，不化津液，故用四苓利之；浮數(shù)者，外表未除，故憑一桂以和之，所以謂五苓能兩解表里也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

上條有表里之癥，此條有表里之脈，互相發(fā)明五苓雙解之義。雖經(jīng)發(fā)汗而表未盡除，水氣內(nèi)結(jié)，故用五苓。若無表癥，當(dāng)用白虎加人參湯矣。傷寒發(fā)汗解，復(fù)煩而脈浮數(shù)者，熱在表未傳里也，故用桂枝。此更加渴，則熱已在里，而表邪未罷，故用五苓。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗。病在表之表，宜麻黃湯；病在表之里，宜桂枝湯；病在里之表，宜五苓散。若病里之里，當(dāng)用豬苓湯但利其水，不可用五苓散兼發(fā)其汗矣。要知五苓是太陽半表半里之劑，歸重又在半表。

清·黃元御《傷寒懸解》

發(fā)汗已，熱隨汗散，乃脈見浮數(shù)而證見煩渴，是汗出陽虛，土濕而火升也。蓋火秘陽蟄，全恃乎土，陽亡濕動，肺胃不降，君火升炎，故脈證如此，宜以五苓燥土瀉濕。若未汗而見浮數(shù)煩渴之脈證，則宜大青龍而不宜五苓矣。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》

（同73條同講）發(fā)汗，汗出，淋巴管中水液。隨陽氣盡發(fā)于外，故有脈浮數(shù)而煩渴者，亦有不待發(fā)汗，汗出而渴者。自非引水下行，則在表之水液，必不能還入胃中，故皆宜五苓散。若汗出而不渴，則胸中陽氣，尚不為水邪所遏，而津液尤能還入胃中，故但用茯苓甘草湯，使肌理中營氣與皮毛之衛(wèi)氣相接，而其汗自止。蓋此證汗出，亦由營弱衛(wèi)強(qiáng)。與病常自汗出用桂枝湯略同。故處方亦略同桂枝湯也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條承上條補(bǔ)述五苓散的脈證。

太陽病發(fā)汗后，表邪不盡，故見脈浮數(shù)。表邪隨經(jīng)入里，膀胱氣化失司，下焦蓄水，津液不能上滋，故見心煩、口渴。煩渴，亦有解為渴甚的。既為太陽膀胱蓄水，必見小便不利之主證。其治仍以五苓散發(fā)汗利小便。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

那么就是方才說的了，凡是小便不利，里有停水，發(fā)汗表不解，那么這個也重復(fù)，這個很要緊啊，在臨床上一個人得感冒了，他小便不利，你給他吃解表藥是決不行的，必須利水。這一段他又重復(fù)這么一段，他說發(fā)汗以后，脈仍浮數(shù)，這表不解嘛，而現(xiàn)反而煩，渴。也煩，煩就是有熱的煩，也渴，這就是誤發(fā)了小便不利、里有停水人的汗了，那你給五苓散就對了。當(dāng)然這里頭可要注意，他應(yīng)該有個小便不利，因為上一段他說了，這一段他簡略了。假設(shè)沒有小便不利，你們看看這個脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數(shù)而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參湯證，脈浮數(shù)，煩渴引飲，那不是白虎加人參湯證嘛。他有小便不利，所以這一段的意思就是這個意思，讓你與白虎湯證做比較。白虎湯證口舌干燥，煩渴，脈也浮數(shù)呀，但是他沒有小便不利。這個五苓散證啊，有小便不利，雖然也煩渴，脈浮數(shù)，他有小便不利，那么這一段應(yīng)該有個小便不利，因為詳說在頭一條了，那么這一條就簡略了。

子恒試注

此條接上條之后，應(yīng)互參，補(bǔ)述五苓散的脈象。發(fā)汗后，脈象浮而數(shù)，是表熱未解；煩而口渴，是因水飲內(nèi)停膀胱，氣化不利，津液不能向上滋潤，主方選擇五苓散。

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