類風濕關節(jié)炎患者如何通過鍛煉來保護關節(jié)？

——-廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 姚醫(yī)生

問1：關節(jié)功能鍛煉對于類風濕性關節(jié)炎患者來說，有多大的必要性？

答1： 類風濕性關節(jié)炎，是一種慢性全身性疾病，現(xiàn)在國內外對本病的治療方法雖多，仍然屬于難治性疾病。由于不少患者只依賴于某種藥物或某種治療方法，常常過多地休息，而忽視關節(jié)功能鍛煉，因而加重了關節(jié)的僵硬和畸形，喪失了自理生活或勞動能力。尤其是當前過多強調休息的治療方法，不利于體質的恢復、關節(jié)功能的保持和恢復。所以，類風濕病患者應在醫(yī)生指導下進行必要的體質與關節(jié)功能鍛煉，要動靜結合，以動為主。主動鍛煉與被動鍛煉相結合，以主動鍛煉為主。切不可因關節(jié)疼痛而放棄功能鍛煉，并且這種鍛煉要循序漸進，不可急于求成或“三天打魚兩天曬網(wǎng)”。多年的臨床觀察表明，堅持體質或關節(jié)功能的鍛煉，絕大部分患者恢復了體質，保持了較好的關節(jié)功能。而未堅持鍛煉者體質日見衰弱，四肢甚至全身肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、關節(jié)僵直、變形，而成為終身殘廢。堅持適當?shù)捏w育鍛煉是保持和恢復關節(jié)功能的重要措施。類風濕病的關節(jié)畸形并不是本病的必然結果，只要診斷及時，治療合理，注意康復鍛煉，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的樂觀精神，就能使病情減輕。切不可因為鍛煉時的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉。

問2：關節(jié)功能鍛煉對于類風濕性關節(jié)炎患者來說，有什么益處？

答2：據(jù)研究，康復鍛煉可以起到以下作用：保持關節(jié)動度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進血液循環(huán)，改變局部營養(yǎng)狀態(tài)；振奮精神，增強體質，增強康復的信心；有利于五臟六腑、氣血功能的保持與加強。應該注意的是，在關節(jié)功能的康復鍛煉時，一定要進行整體鍛煉，這樣就可能保持整體關節(jié)、肌肉的平衡。但也不宜急于求成，以免發(fā)生意外。

問3：類風濕關節(jié)炎患者什么時候不能進行關節(jié)功能鍛煉？

答3：1）類風濕關節(jié)炎患者急性期不易活動，因為活動容易損傷關節(jié)滑膜而使關節(jié)炎癥進一步加重，故此時期不應做過多的肢體關節(jié)活動。

2）強直性脊柱炎、風濕性關節(jié)炎運動要緩和，不要做彈跳和挺舉運動。

3）、心力衰竭或新發(fā)作的心絞痛、二度或三度傳導阻滯、新近發(fā)生的心肌梗死、心肌炎;感染性疾病、急性關節(jié)炎或血栓性靜脈炎等。

問4：類風濕關節(jié)炎患者什么時候可以進行關節(jié)功能鍛煉？

答4：急性期炎癥控制后，即應開始積極進行關節(jié)功能鍛煉和體育鍛煉。

那么，功能活動急性期炎癥控制的標準有哪些?

（1）血沉低于50mm/h。（2）體溫在正常范圍。（3）急性活動期關節(jié)炎癥消退。

凡完全具備這3項的病人，無論關節(jié)疼痛程度如何，都應進行適當?shù)倪\動療法?？筛鶕?jù)關節(jié)活動程度，逐漸增加肢體關節(jié)活動量，功能鍛煉應避免過度疲勞，以而保護關節(jié)的功能，防止關節(jié)進一步攣縮、強直和肌肉萎縮。

問5：類風濕性關節(jié)炎患者在日常工作生活中怎么注意活動和姿勢？

答5：過多地生活照顧，不利于病人的功能恢復，日常生活中，像洗臉、穿衣、縫紉、烹調、飲食等活動，在可能條件下，均宜由病人自己進行。通過這些動作，可增加關節(jié)的協(xié)調性和靈活性。同時應該應該正確的方式使用關節(jié)，以下介紹幾種正確的方法：

1、盡量用大關節(jié)來完成較大的任務。如挽購物袋等重物時，不要用手指挽住受力，應放在前臂上，以減輕手指負擔。

2、對疼痛的關節(jié)避免應力，避免用力地抓、握和捏，因為這易導致關節(jié)變形。

3、用手擠壓毛巾或衣物而不要擰。

4、避免往尺側方向推壓掌指關節(jié)和腕關節(jié)，當鋪床單或撫平衣物時，用手向撓側方向移動。

5、取重物時用雙手抬而不是只用單手，用手掌托起重物底部而不是用手指鉤住重物。用手拿起碗、碟或其他重物時，盡量用雙手而不用單手；用掌面和手腕托持，而不要用手指拿著

6、避免關節(jié)在一個位置上時間過長。

7、靜態(tài)時，不要將關節(jié)放置在變形的位置，避免關節(jié)在變形的位置上承受外部和內部的壓力。

問6：類風濕性關節(jié)炎患者應該如何選擇進行哪一種鍛煉和娛樂的活動？

答6：根據(jù)患者個人的興趣和能力，可選擇適當?shù)姆椒?，如步行、慢跑、爬坡、騎自行車、游泳、跳繩等鍛煉病人耐力的運動，還如太極拳、八段錦、練功療法等傳統(tǒng)的 “調身”、“調息”、“調心”的運動方法是使身體運動。跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操、乒乓球等，也對減輕關節(jié)疼痛和疲勞感，減少對藥物的依賴，并且具有良好的心理治療作用。

 患者可根據(jù)自己的病情、身體情況及自己的愛好等選擇1—2種，不可貪多。病情較輕的可選擇動作復雜、活動量大的活動如太極拳、太極劍、老年迪斯科等；病情較重，行動不太方便的可選擇動作簡單、活動量少的活動如散步、慢跑、氣功等。病人也可針對自己的病變關節(jié)來選擇不同部位的關節(jié)體操。

問7：類風濕性關節(jié)炎各個關節(jié)康復鍛煉的原則和要點。

答7：關節(jié)貢功能鍛煉遵守的原則：量力而行，循序漸進，持之以恒。以下總結各個關節(jié)康復鍛煉的原則和要點。

　　1、肩關節(jié)。應行輕微的功能訓練，可做擺動操、棍棒操、手指爬培，或利用滑輪、肋木做肩ROM訓練.并對三角肌及肩內、外旋肌做等長收縮訓練，運動應在限制疼痛和沒有抵抗的功能模式下進行。在休息時將肩關節(jié)置于外展位。

　　2、肘關節(jié)。應盡量避免攣縮的肘關節(jié)固定在伸展位，康復治療的重點在于預防屈肘功能的喪失。

　　3、維持和增加肌力。有等長訓練法、等張訓練法、等速訓練法。急性期最好用等長收縮肌力增強訓練。

　　4、維持和改善耐力。應小心把握治療的強度，如果患者對訓練過于積極，可能會導致相反的結果，加重關節(jié)的破壞。一般認為中等負荷的運動對關節(jié)炎患者是安全可靠的。

5、維持和改善關節(jié)活動性。對每一個受累關節(jié)做被動的或非常輕柔的輔助主動運動，并應在控制疼痛和無抗阻的情況下緩慢地進行。訓練最好在晨僵已消退，并用藥物或溫熱療法緩解疼痛后進行

問8：各個關節(jié)的關節(jié)體操都有哪些運動？

答8：根據(jù)受累關節(jié)的不同，可選用以下運動：

(１)指關節(jié)操：握拳與手指平伸交替運動。握拳時可緊握鉛筆或粗一點的棍棒，平伸時可將手掌和手指平貼桌面，或兩手用力合掌。

(２)腕關節(jié)操：兩手合掌，反復交替用力向一側屈曲，亦可緊握啞鈴做手腕伸屈運動。

(３)肘關節(jié)操：手掌向上，兩臂向前平舉，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達肩，再迅速伸掌和伸肘，反復進行多次。然后兩臂向兩側平舉，握拳和屈肘運動如前。

(４)肩關節(jié)操：一臂由前方從頸旁伸向背部，手掌觸背，同時另一臂從側方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸，每天反復多次。

(５)踝關節(jié)操：坐位。踝關節(jié)分別作屈伸及兩側旋轉運動。

(６)膝、髖關節(jié)操：下蹲運動與向前抬腿運動，每回重復活動10～15次，每次2～3回。

問9：進行關節(jié)運動康復療法的注意事項有哪些?

答9：運動療法中，有的病人收效明顯；有的病人得益不多；有的由于過量蠻干，反而導致病情加重。以體育運動來治療疾病是有其規(guī)律和特點的，下面幾個問題應引起注意：

1）掌握活動量，不能操之過急?；顒恿恳缮俚蕉?，漸次增加，適可而止。采用運動療法，并非一朝一夕就見成效，需要一定的時間才能顯現(xiàn)出來。流水不腐、戶樞不蠹，生命在于運動，堅持長期鍛煉十分重要。

2）安排好時間。每天以早晨鍛煉為好，此時空氣新鮮，精力充沛，全身肌肉器官也可得到充分休息，體療效果較好。不能到室外進行鍛煉者，可以在室內或床上隨時安排鍛煉項目。

3）一個人的體療項目不宜多，一般只選1～2項，堅持不懈，動作必須認真，思想要集中。

4）如在體療中發(fā)現(xiàn)病人食欲差、失眠、體重明顯下降、脈搏超過原來的30%，這往往是鍛煉過度引起或者有其他疾病，應該酌減運動量。必要時，請醫(yī)生檢查。