四肢麻木

[概念]

麻木是指肌膚知覺(jué)消失，不知痛癢，若見(jiàn)四肢者，則稱為四肢麻木。

麻木在《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》中稱'不仁，隸屬于'痹'、'中風(fēng)'等病范疇?！吨T病源侯論》言'不仁'之狀為'其狀搔之皮膚，如隔衣是也。'《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》始有麻木癥名。朱丹溪云:'曰麻曰木，以不仁中而分為二也。'可見(jiàn)麻木與不仁同義。

本文主要討論四肢麻木，若呈半身麻木，則另作敘述。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

風(fēng)寒入絡(luò)四肢麻木:四肢麻木伴有疼痛，遇天陰寒冷加重，兼有惡風(fēng)寒，手足發(fā)涼，腰膝酸沉，舌質(zhì)淡黯，苔白潤(rùn)，脈浮或弦。

氣血失榮四肢麻木:四肢麻木，抬舉無(wú)力，面色萎黃無(wú)華，伴有氣短心慌，頭暈失眠，健忘等，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

氣滯血瘀四肢麻木:四肢麻木伴有郁脹疼痛，按之則舒，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)可見(jiàn)紫色瘀班，舌苔薄偏干，脈澀。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四肢麻木:四肢麻木伴有震顫，并有頭暈、頭痛、煩躁、易怒、失眠、多夢(mèng)等，舌質(zhì)黯，苔少，脈弦勁有力。

風(fēng)痰阻絡(luò)四肢麻木:四肢麻木伴有癢感，或兼見(jiàn)不時(shí)震顫，并有頭眩，肩背沉重，或見(jiàn)嘔惡，痰多等，舌質(zhì)偏黯，苔薄膩，脈弦滑或濡。

濕熱郁阻四肢麻木:下肢麻木伴有灼熱疼痛感，患肢捫之發(fā)熱，甚則兩足欲踏涼地，舌質(zhì)黯，苔黃白而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

鑒別分析

風(fēng)寒入絡(luò)四肢麻木:本癥由腠理疏松，風(fēng)寒外襲，經(jīng)脈失榮，氣血不和所致。發(fā)病有明顯的感受外邪史，但臨證有風(fēng)邪偏盛與寒邪偏盛之分。風(fēng)邪偏盛的呈走竄性麻木，無(wú)固定患處，或伴有輕度的口眼喎斜，脈多浮象，治宜祛風(fēng)護(hù)衛(wèi)法，方用黃耆桂枝五物湯;寒邪偏盛的麻木伴有疼痛，患處固定，手足發(fā)涼，惡寒與腰膝酸沉明顯，脈多弦緊，治宜溫經(jīng)散寒法，方用當(dāng)歸四逆湯。

氣血失榮四肢麻木:多發(fā)生于勞倦失宜，或見(jiàn)于吐瀉傷中，或失血過(guò)多，或生育頻接，或熱病久羇，或出現(xiàn)于其它虛損疾患之后，氣血雙虧，脈絡(luò)空虛，四肢無(wú)有所秉，遂可發(fā)生麻木。偏于氣虛者面色【白+光】白，四肢軟弱，抬舉無(wú)力，伴有心慌氣短，脈弱，舌質(zhì)淡紅;偏于血虛者面色無(wú)華，皮膚偏干，伴有頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，脈細(xì)或兼有數(shù)象，舌質(zhì)嫩紅。兩者的共同點(diǎn)是:皆為虛證，一為氣虛，一為血虛，麻木而無(wú)疼痛，呈現(xiàn)一派虛象。氣虛四肢麻木，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，用補(bǔ)中益氣湯;血虛四肢麻木，治宜養(yǎng)血理氣，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹;若氣血虛虧無(wú)偏重者，可用八珍湯雙補(bǔ)氣血。

氣滯血瘀四肢麻木:'氣行則血行，氣滯則血滯'，但亦有因血瘀而致氣滯者。雖然氣滯與血瘀常相并而見(jiàn)，但臨證則有氣滯偏重與血瘀偏重之分。氣滯偏重的多責(zé)于情志失調(diào)，氣機(jī)不利;血瘀偏重的多見(jiàn)于外傷及病久入絡(luò)者。氣血郁滯，填塞經(jīng)絡(luò)，營(yíng)陰失養(yǎng)，衛(wèi)氣失溫，故見(jiàn)四肢麻木。兩者的共同點(diǎn)為:麻木兼郁脹，按之則舒。兩者的關(guān)系是:初病在氣，病久入血，由氣滯而發(fā)展到血瘀。辯證要點(diǎn)為:氣滯偏重的麻木時(shí)輕時(shí)重，但少有疼痛，脈弦不柔，舌淡黯無(wú)瘀斑;血瘀偏重的麻木而兼疼痛，無(wú)有輕時(shí)，皮包發(fā)黯，口唇青紫，脈沉澀，舌質(zhì)必有瘀斑。氣滯者宜行氣遇絡(luò)法，常用羌活行痹湯;血瘀者宜活血通絡(luò)法，常用桃紅四物湯。

風(fēng)痰阻絡(luò)四肢麻木與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四肢麻木:四肢麻木伴有震顫是兩者的共同點(diǎn)。風(fēng)痰阻絡(luò)麻木為痰飲久伏，風(fēng)邪引動(dòng)，風(fēng)痰搏于經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。辯證要點(diǎn)為麻木多有癢感，并有頭眩，背沉，舌苔膩等，治宜祛風(fēng)化痰，方選導(dǎo)痰湯合玉屏風(fēng)散;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)麻木為肝陽(yáng)素旺，又遇喜怒失宜，陽(yáng)動(dòng)生風(fēng)而發(fā)病。辯證要點(diǎn)為麻木伴有明顯震顫，并有頭暈，頭痛，煩躁，易怒，脈弦有力等，治宜清肝熄風(fēng)，方選羚羊鉤藤湯。

溫?zé)嵊糇杷闹槟?此癥由于濕熱郁阻，絡(luò)脈壅塞，氣血不能達(dá)于肢端而致。辯證要點(diǎn)為:見(jiàn)于下肢麻木，且有灼熱疼痛感，尤以兩足灼熱明顯，甚則必踏涼地而緩解，脈兼數(shù)象，舌苔偏黃膩。治宜清熱利濕通絡(luò)，方用加味二妙散。

四肢麻木，臨證四肢俱見(jiàn)麻木者不多，而以雙上肢或雙下肢或單側(cè)肢體麻木者多見(jiàn)。臨證鑒別要分清虛實(shí)之證，虛證麻木患肢軟弱無(wú)力，實(shí)證麻木患肢疼痛郁脹，這是兩者的主要區(qū)別。治療上'虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之'，補(bǔ)法宜補(bǔ)氣血、建中焦為主;實(shí)證有祛風(fēng)、散寒、化痰、活血、行滯、熄風(fēng)等。至于虛實(shí)夾雜證，則當(dāng)辨別孰輕孰重，權(quán)衡緩急，辯證施治。

麻木一癥，歷代醫(yī)家把它列為中風(fēng)先兆之一。張三錫說(shuō):'中年人但覺(jué)大拇指時(shí)作麻木，或不仁;或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有中風(fēng)暴病。'(《中風(fēng)專輯》)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載的中風(fēng)先兆癥狀，亦有肢體麻木。特別是風(fēng)痰阻絡(luò)與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的麻木尤易發(fā)生中風(fēng)。因此積極治療四肢麻木，對(duì)預(yù)防中風(fēng)有著十分重要的意義。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《素問(wèn)．逆調(diào)論》「'榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用'。

《丹溪心法》'手足麻者屬氣虛。手足木者有濕痰死血。十指麻木，是胃中有濕痰死血。'

《雜病源流犀燭．麻木源流》:'麻木，風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也。麻，非癢非痛，肌肉之內(nèi)如千萬(wàn)小蟲(chóng)亂行，或遍身淫淫如蟲(chóng)行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺(jué)，有如木之厚?！瓪馓撌潜荆L(fēng)痰是標(biāo)，當(dāng)先以生姜為向?qū)?，枳殼開(kāi)氣，半夏逐痰，防風(fēng)羌活散風(fēng)，木通牙皂通經(jīng)絡(luò)，僵蠶為治蟲(chóng)行之圣藥。在手臂用桑條，在股足加牛膝，待病減，用補(bǔ)中益氣湯，多加參耆。若經(jīng)年累月無(wú)一日不木，乃死血凝滯于內(nèi)，而外挾風(fēng)寒。陽(yáng)氣虛敗，不能運(yùn)動(dòng)，先用桂附為向?qū)В瑸跛幠鞠阈袣?，?dāng)歸、阿膠桃仁紅花活血，木通牙皂穿山甲通經(jīng)絡(luò)，待病減，用八珍湯大補(bǔ)氣血，無(wú)不驗(yàn)。此治麻木之大法也。……治之之法，總須以補(bǔ)助氣血為培本之要，不可專用消散，切記切記。至人有大指次指麻木不仁者，三年內(nèi)須防中風(fēng)，宜一切預(yù)防，常服十全大補(bǔ)湯，加羌活秦艽。'