呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主要表現(xiàn)的病證。此病偶然發(fā)作者，多可不藥自愈。若呃逆持續(xù)不斷，則須服藥治療，始能漸平。久病見此多危。

　　陳寶貴教授認為呃逆主要病因為飲食不當，情志失調，久病所致。其病機為胃失和降，氣逆動膈。各種病因形成食滯、氣郁、痰飲等病理產物，阻礙胃氣下降，氣上逆動膈而呃逆，故治療以和胃降逆為主。方用半夏瀉心湯加減。

　　方藥組成：半夏10克，黃連6克，干姜6克，黨參10克，枳殼6克，甘草10克，大棗3枚。水煎450毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。

　　方解：半夏為降逆止嘔之主藥，又可以消痞散結，為君藥。干姜溫中散寒，黃連苦寒泄熱又反佐半夏、干姜之辛溫，為臣藥。黨參、大棗補脾，枳殼降氣和胃，為佐藥。甘草調和諸藥，顧護胃氣。全方共奏和胃降逆之效，又兼有寒熱平調，虛實兼顧之功。現(xiàn)代研究表明該方具有促進胃動力作用，能雙向調節(jié)胃腸運動，幫助消化，保護消化道黏膜，以及鎮(zhèn)痛、利膽、提高機體免疫等多種藥理學作用。

　　加減：胃寒呃逆者改干姜為10克，加丁香10克，柿蒂10克；胃熱呃逆者改黃連為10克，加竹茹10克，黃芩10克；胃虛呃逆者改黨參20克，改干姜為生姜6克，加旋覆花10克，代赭石10克；氣滯呃逆者加香附10克（或柴胡10克），厚樸10克，砂仁6克；陰虛呃逆者加玉竹10克，麥冬10克；痰濕呃逆者加茯苓10克，陳皮10克；呃逆伴有疼痛者加延胡索10克；呃逆伴胃潰瘍或出血者加白及20克。

　　使用注意：此方為治療呃逆常用之方，具體應用時應根據患者當時情況辨證加減應用。如胃寒不重者可減少溫胃藥用量，胃熱不重者可減少清熱藥用量，呃逆日久者可適當加入活血藥等。治療過程應時時顧護胃氣，本著祛邪不傷正的原則，不然，一味攻伐，反可增病。

　　典型病例

　　患者陶某，女，45歲。2012年3月26日診。患者近4個月來，每于食后出現(xiàn)呃逆不止，胃脘脹滿，偶有反酸。平素畏寒，胃脘部得溫則舒，受寒則痛，大便溏薄。查體胃脘部喜按。舌暗，苔白，脈細數。查胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。據舌脈癥診斷為呃逆，辨證為中焦虛弱，胃氣上逆證。治療原則為：溫中補虛，降逆止呃。處方：姜半夏10克，黃連6克，黨參20克，干姜10克，桂枝10克，砂仁6克，枳殼6克，旋覆花10克，茯苓10克，甘草10克，玉竹10克，炒麥芽10克。7劑，水煎服，日1劑。

　　二診：諸癥好轉，已不呃逆反酸，稍有胃脹，大便已調，舌暗改善，苔中心微黃。上方去桂枝，加柴胡10克，予7劑繼服。

　　三診：已無任何癥狀。考慮到患者素虛，予香砂六君子湯7劑善后。

　　按：依據患者呃逆不止，平素畏寒，胃脘得溫則舒，受寒則痛，大便溏薄。胃脘部喜按。舌暗，苔白，脈細數。診斷為呃逆，辨證為中焦虛弱，胃氣上逆證。治療以溫中補虛，降逆止呃為主。方用半夏瀉心湯加減。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃；黨參、茯苓、干姜、桂枝、溫中補虛；砂仁、枳殼理氣和胃；黃連和胃除逆，反佐半夏、干姜、桂枝之辛溫；玉竹益陰和胃，可避免辛溫藥傷陰之弊；麥芽助其運化；甘草調和諸藥。全方共奏溫中補虛，降逆止呃之功。辨證準確，藥方對證，故一診后療效明顯。二診時患者稍有胃脹，故加柴胡疏肝解郁。患者舌中心微黃，故去辛溫之桂枝。三診時患者已無癥狀，考慮患者素虛，故用香砂六君子湯善后。1月后回訪患者良好。

　　陳寶貴教授強調，呃逆之病機為胃氣上逆，氣逆動膈所致，故治療總以和胃降逆為主。治療時首先應當辨別寒熱虛實，進而分析其兼夾證。一般熱證、實證治療較易，但遇到虛證、寒證，注意降胃藥用量不宜大，大則更傷胃氣。因本病以虛為主，只要補虛的同時稍佐降胃藥即可。切勿犯“虛虛實實”之誡。具體組方時還要考慮動靜結合、升降結合、燥潤結合等，要做到細致入微，使每一味藥都發(fā)揮其作用，這樣療效會更著。西醫(yī)的胃病（胃炎、胃潰瘍、胃腫瘤等）、肝膽病、神經系統(tǒng)疾病等很多都有呃逆之癥狀，皆可使用半夏瀉心湯加減治療。一般性的呃逆較易治療。久病或重病的呃逆，如肝硬化后期，重度腦損傷等，此時呃逆多為消化道出血前兆，應密切注意，防止病變。