結(jié)核病

重要事實(shí)

• 結(jié)核病是全世界十大死因之一。
• 2016年，1040萬人患有結(jié)核病，170萬人因該病死亡（包括40萬艾滋病毒感染者）。超過95%的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。
• 七個(gè)國家占到結(jié)核病新發(fā)病例的64%，印度在數(shù)量上居首，隨后是印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非。
• 2016年，估計(jì)有100萬名兒童染上了結(jié)核病，25萬名兒童死于結(jié)核?。òㄅc艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童）。
• 結(jié)核病是艾滋病毒攜帶者的頭號殺手：2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%由結(jié)核病導(dǎo)致。
• 耐多藥結(jié)核病仍然是一項(xiàng)公共衛(wèi)生危機(jī)和衛(wèi)生安全威脅。世衛(wèi)組織估計(jì)，有60萬利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發(fā)病例，其中有49萬耐多藥結(jié)核病患者。
• 從全球情況看，結(jié)核病發(fā)病率每年約下降2%。每年下降速度需要提高到4-5%，以實(shí)現(xiàn)《終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略》中的2020年里程碑。
• 在2000年和2016年期間，估計(jì)有5300萬人的生命通過結(jié)核病診斷和治療得以挽救。
• 到2030年終結(jié)結(jié)核病流行是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)之一。

結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌）引起。結(jié)核病可防可治。

結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染。

世界上大約四分之一的人口患有潛伏性結(jié)核，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但（尚）未因病倒下，也不會(huì)傳播疾病。

結(jié)核菌感染者在一生中因結(jié)核病而病倒的危險(xiǎn)為5%-15%。但是，像是艾滋病毒攜帶者、營養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人，或者煙草使用者，他們的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出很多。

當(dāng)人們發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病時(shí)，一些輕微癥狀（如咳嗽、發(fā)燒、盜汗或體重減輕）可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。這可能會(huì)延誤就醫(yī)，將細(xì)菌傳播給他人。活動(dòng)性結(jié)核病人在一年之中可以通過密切接觸感染10至15個(gè)人。如不加適當(dāng)治療，平均45%的艾滋病毒陰性結(jié)核病患者以及幾乎全部艾滋病毒陽性結(jié)核病患者會(huì)失去生命。

哪些人面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大？

結(jié)核病大多影響到年富力強(qiáng)的成年人。但是，所有年齡組人群均面臨危險(xiǎn)。95%以上的病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。

艾滋病毒感染者患活動(dòng)性結(jié)核的可能性比正常人高20至30倍（見以下結(jié)核病和艾滋病毒部分）。有其它免疫系統(tǒng)受損疾病的人們患活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

2016年，100萬名兒童（0-14歲）染上結(jié)核病，并有25萬兒童（包括與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童）死于該病。

煙草的使用大大增加了感染結(jié)核病和因病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。全世界8%的結(jié)核病病例歸咎于吸煙。

結(jié)核病全球影響

結(jié)核病在世界各地都會(huì)發(fā)生。2016年，亞洲發(fā)生的新發(fā)結(jié)核病病例最多，占全球新發(fā)病例的45%。隨后是非洲，占新發(fā)病例的25%。

2016年，87%的結(jié)核病新發(fā)病例發(fā)生在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。七個(gè)國家占到結(jié)核病新發(fā)病例的64%：印度、印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非。全球進(jìn)展取決于這些國家在結(jié)核病預(yù)防和治療方面的進(jìn)步狀況。

癥狀和診斷

活動(dòng)性肺結(jié)核的常見癥狀為咳嗽，有時(shí)伴有痰和血，還有胸痛、乏力、體重減輕、發(fā)熱和夜間盜汗。許多國家仍依賴使用已久的被稱為痰涂片鏡檢的方法來診斷結(jié)核病。經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在顯微鏡下觀察痰標(biāo)本，檢查是否存在結(jié)核桿菌。利用顯微鏡僅可發(fā)現(xiàn)半數(shù)結(jié)核病例，不能發(fā)現(xiàn)耐藥情況。

世衛(wèi)組織于2010年推薦使用Xpert MTB/RIF?快速檢測儀，自此以來這一方法的使用得到大幅擴(kuò)展。該檢測法可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病和對利福平這種最為重要的結(jié)核病藥物的耐藥情況。可在兩小時(shí)內(nèi)做出診斷，世衛(wèi)組織現(xiàn)將這一檢測法推薦為對所有帶有結(jié)核病癥狀和體征病人做出最初診斷的檢測方法。已有100多個(gè)國家使用這一方法，在2016年全球共有690萬個(gè)試劑盒被采購。

耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核?。ㄒ娤挛哪投嗨幗Y(jié)核病部分）以及與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病的診斷則可能較為復(fù)雜且費(fèi)用昂貴。2016年，世衛(wèi)組織推薦使用4種診斷檢測方法——在不能使用Xpert MTB/RIF的周邊衛(wèi)生中心開展結(jié)核病檢測的一種分子快速檢測法，以及用來發(fā)現(xiàn)對一線和二線結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥情況的3種檢測法。

在兒童中尤其難以診斷結(jié)核病。目前通常只能使用Xpert MTB/RIF檢測法來協(xié)助做出兒童結(jié)核病診斷。

治療

結(jié)核病是一種可防可治的疾病。活動(dòng)性、對藥物敏感性結(jié)核病可以通過標(biāo)準(zhǔn)的四種抗菌素六個(gè)月療程進(jìn)行治療，同時(shí)由衛(wèi)生工作者或經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者為患者提供信息、督導(dǎo)和支持。如果沒有這種支持，堅(jiān)持治療可能較為困難，疾病可能會(huì)蔓延。如果能夠提供藥物并適當(dāng)服藥，絕大多數(shù)結(jié)核病例均能被治愈。

在2000年和2016年期間，估計(jì)有5300萬人的生命通過結(jié)核病診斷和治療得以挽救。

結(jié)核病和艾滋病毒

艾滋病毒感染者發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的20至30倍。

艾滋病毒和結(jié)核病的并存具有致命性，每個(gè)疾病都會(huì)加快另一個(gè)疾病的發(fā)展。2016年，約有40萬人死于與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病。約有40%的艾滋病毒攜帶者在同一年死于結(jié)核病。2016年，在艾滋病毒攜帶者中估計(jì)有140萬結(jié)核病新發(fā)病例，其中74%生活在非洲。

世衛(wèi)組織在結(jié)核病—艾滋病毒合作活動(dòng)方面提出了一個(gè)旨在減少死亡的12項(xiàng)內(nèi)容方針建議，包括針對預(yù)防和治療感染和疾病的行動(dòng)。

耐多藥結(jié)核病

抗結(jié)核藥物已經(jīng)使用了幾十年，對一種或更多藥物產(chǎn)生耐藥的菌株已在所調(diào)查的每個(gè)國家得到記載。當(dāng)抗結(jié)核病藥物得不到正確使用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)耐藥性，這緣于衛(wèi)生保健提供者開具的處方不正確，藥品質(zhì)量低劣，以及病人過早中斷治療。

耐多藥結(jié)核病是一種由對異煙肼和利福平這兩種最有效的一線抗結(jié)核藥物都沒有反應(yīng)的細(xì)菌導(dǎo)致的結(jié)核病。通過使用二線藥物，可以治療和治愈耐多藥結(jié)核病。但二線治療方案具有局限性，且需要用價(jià)格昂貴且有毒性的藥物進(jìn)行長期化療（長達(dá)兩年治療時(shí)間）。

某些情況下，也可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的耐藥性。廣泛耐藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的由對最為有效的二線抗結(jié)核藥物沒有反應(yīng)的細(xì)菌導(dǎo)致的耐多藥結(jié)核病，往往會(huì)導(dǎo)致病人無藥可治情況。

2016年，耐多藥結(jié)核病仍然是一項(xiàng)公共衛(wèi)生危機(jī)和衛(wèi)生安全威脅。世衛(wèi)組織估計(jì)，有60萬利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發(fā)病例，其中有49萬耐多藥結(jié)核病患者。耐多藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)大都出現(xiàn)在3個(gè)國家——印度、中國和俄羅斯聯(lián)邦，這些國家共占到全球病例數(shù)的近一半。2016年，約有6.2%的耐多藥結(jié)核病為廣泛耐藥結(jié)核病。

世界范圍內(nèi)，僅有54%的耐多藥結(jié)核病人和30%的廣泛耐藥結(jié)核病人目前已成功得到治療。2016年，對于那些沒有二線結(jié)核病藥物耐藥菌株的耐多藥結(jié)核病人，世衛(wèi)組織已經(jīng)批準(zhǔn)使用一種短期標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。這一方案需要9-12個(gè)月，在價(jià)格上與費(fèi)時(shí)可能長達(dá)2年的耐多藥結(jié)核病傳統(tǒng)治療方法相比要低出很多。廣泛耐藥結(jié)核病人或?qū)Χ€抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥的病人則不能使用這一治療方法，這時(shí)就需要采用更為長期的耐多藥結(jié)核病治療方案，且可能需要補(bǔ)充其中一種新型藥物（貝達(dá)喹啉和德拉馬尼）。

世衛(wèi)組織還于2016年批準(zhǔn)了一種用來快速發(fā)現(xiàn)這類病人的快速診斷檢測法，非洲和亞洲的35多個(gè)國家已經(jīng)啟用了短時(shí)耐多藥結(jié)核病治療方案。截至2017年6月，89個(gè)國家采用了貝達(dá)喹啉，549個(gè)國家采用了德拉馬尼，以努力改進(jìn)耐多藥結(jié)核病治療方案的有效性。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

在解決結(jié)核病問題方面，世衛(wèi)組織履行六項(xiàng)核心職能。

• 在涉及結(jié)核病的關(guān)鍵問題上提供全球領(lǐng)導(dǎo)。
• 制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)核病預(yù)防、治療和控制政策、戰(zhàn)略和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督其實(shí)施。
• 向會(huì)員國提供技術(shù)支持，促進(jìn)變革并建設(shè)可持續(xù)的能力。
• 監(jiān)測全球結(jié)核病形勢，并衡量結(jié)核病治療、控制和籌資進(jìn)展。
• 制定結(jié)核病研究議程并鼓勵(lì)寶貴知識的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和傳播。
• 促進(jìn)并參與結(jié)核病行動(dòng)的伙伴關(guān)系。

世界衛(wèi)生大會(huì)在2014年5月通過的世衛(wèi)組織“終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略”為各國提供了藍(lán)圖，以便通過減少結(jié)核病死亡人數(shù)、降低結(jié)核病發(fā)病率以及消除災(zāi)難性費(fèi)用來遏制結(jié)核病流行。文件概述了全球影響目標(biāo)，在2015年至2030年期間減少90%的結(jié)核病死亡并使新病例減少80%，以及確保沒有一個(gè)家庭因?yàn)榻Y(jié)核病造成的災(zāi)難性費(fèi)用而承受重負(fù)。

到2030年遏制結(jié)核病流行是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)之一。世衛(wèi)組織又前進(jìn)了一步，制定了到2035年使死亡人數(shù)減少95%并使結(jié)核病發(fā)病率下降90%的目標(biāo)——與結(jié)核病發(fā)病率較低國家目前的水平相當(dāng)。

該戰(zhàn)略概述了為有效遏制結(jié)核病流行必須確立的三大戰(zhàn)略支柱：

• 支柱1：以患者為中心的綜合治療和預(yù)防。
• 支柱2：大膽的政策和支持性系統(tǒng)。
• 支柱3：強(qiáng)化研究和創(chuàng)新。

戰(zhàn)略的成功將依賴于國家在實(shí)施為每一支柱概述的干預(yù)措施時(shí)遵從以下四項(xiàng)重要原則：

• 政府負(fù)責(zé)管理和問責(zé)，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測與評價(jià)；
• 與民間社會(huì)組織和社區(qū)建立強(qiáng)大的聯(lián)盟；
• 保護(hù)和促進(jìn)人權(quán)、倫理和公平；
• 全球協(xié)力，在國家層面調(diào)整應(yīng)用戰(zhàn)略和目標(biāo)。