一、什么是工傷保險？

工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是指職工因工而致傷、病、殘、死亡，而依法獲得經(jīng)濟補償和物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。

二、近年來關(guān)于工傷保險出臺的相關(guān)法規(guī)

1、國務(wù)院新修訂的《工傷保險條例》（以下簡稱新《條例》）已于2011年1月1日起實施，這也是《社會保險法》頒布后修訂的第一個配套法規(guī)。新《工傷保險條例》在工傷保險適用范圍、工傷認定范圍、工傷認定程序和工傷保險待遇等方面都發(fā)生了較大變化。

2、隨著新《工傷保險條例》的實施，工傷保險參保范圍進一步擴大，參保人數(shù)不斷增加，與此同時，工傷保險行政案件的數(shù)量進一步上升。為此，最高人民法院為了統(tǒng)一司法尺度，又出臺了《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》進一步明確了特殊情況下承擔工傷保險責任的用人單位，細化了工傷認定中的“工作原因、工作時間和工作場所”“因工外出期間”以及“上下班途中”等問題，同時規(guī)定了由于第三人的原因造成工傷的三種處理方式。

3、2016年3月，人力資源社會保障部頒布實施了《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見（二）》，從勞動行政部門的角度進一步明確了工傷認定中“工作原因、工作時間和工作場所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”等要素，與最高院的相關(guān)規(guī)定實現(xiàn)了有效銜接。

三、工傷保險的適用對象

法律規(guī)定，用人單位為本單位全部職工或雇員繳納工傷保險費。這里的“全部職工或雇員”，包括各種用工形式的勞動者，如農(nóng)民工、小時工等。需要特別指出的是，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定，對于非全日制用工，也就是常說的“小時工”，法律并不強制用人單位像對待全日制用工那樣繳納全部社會保險，但是，用人單位必須為其繳納工傷保險。

四、工傷認定的條件

1、主體必須是勞動法律關(guān)系的一方當事人即勞動者。

在這種情況下，與用人單位不構(gòu)成勞動關(guān)系的員工在勞動中受到損害的，不能通過認定工傷獲得相應(yīng)的救濟，如退休返聘人員，在校大學生等。

但是《意見（二）》第二條規(guī)定，對于達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，又繼續(xù)在原用人單位工作的員工，工作期間受到事故傷害或患上職業(yè)病的，應(yīng)認定為工傷。

另外，新用人單位招用已經(jīng)達到、超過法定退休年齡或者已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已經(jīng)按照項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應(yīng)適用《工傷保險條例》的規(guī)定，認定為工傷。

（說明：上述規(guī)定中提到的“以項目方式參?！?，是指根據(jù)人力資源和社會保障部《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法》的規(guī)定，針對建筑、服務(wù)、礦山等行業(yè)中難以直接按照工資總額計算繳納工傷保護費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)，可以以建筑施工項目為單位或者按照營業(yè)面積的大小，或者按照總產(chǎn)量、噸礦工資含量為基礎(chǔ)，再結(jié)合一定的費率來計算繳納工傷保險費。）

2、勞動者必須有人身損害的事實發(fā)生。

3、勞動者的損害必須是其在履行工作職責過程中發(fā)生的。

實踐中，主要依據(jù)“三工”要素來分析，即工作時間、工作場所和工作原因。在這三個要素之中，工作原因是核心要素，是認定工傷的充分條件。即使不在工作時間、工作場所，但只要是工作原因，同樣應(yīng)當認為是工傷。

4、事故與勞動者受到的損害之間有因果關(guān)系。

5、在法律規(guī)定的時間內(nèi)提起工傷認定申請。

根據(jù)新《工傷保險條例》的規(guī)定，用人單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在上述期間內(nèi)提出的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接提出工傷認定申請。

此外，《意見（二）》中，還規(guī)定了在一些情形下，雖然工傷認定的申請超出法定時限，勞動部門仍應(yīng)當受理，如受不可抗力的影響等。

六、如何認定屬于“上下班途中”？

新《規(guī)定》將在合理時間內(nèi)，往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線，往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線，從事屬于日常工作生活所需要的活動的合理路線，均納入了員工的“上下班途中”的范圍。

在實務(wù)中，判斷是否屬于“上下班途中”主要考慮一下因素：

1、目的要素：即是否以上下班為目的；

2、時間要素：即上下班時間是否合理；

3、空間要素：即往返于工作地和居住地的路線是否合理。

實踐中爭議比較大的是員工在上下班途中繞道是否屬于“上下班途中”。對此，從目前的實務(wù)及官方解釋來看，應(yīng)視繞道的原因而定。如因為交通堵塞、天氣原因、送孩子上學等原因繞道，一般來說原則上認定為“上下班途中”。

七、違章作業(yè)能認定為工傷嗎？

工傷認定實行的是無過錯補償原則，即履行工作職責過程中發(fā)生的職業(yè)損害，無論事故是由用人單位、職工還是第三人造成的，也不論用人單位在引起事故上是否有過錯，受傷害的勞動者主觀上是否存在過失，均應(yīng)該認定為工傷，用人單位都應(yīng)承擔工傷待遇的給付。

但是，根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》的規(guī)定，蓄意違章造成負傷、致殘、死亡的，不應(yīng)當認定為工傷。

值得注意的是，《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》已經(jīng)于2007年11月經(jīng)勞動部和社會保障部宣布廢止，因此，在涉及工傷認定及其他相關(guān)問題上，企業(yè)應(yīng)嚴格按照《社會保險法》和《工傷保險條例》的規(guī)定處理。

來源|《HR全程法律顧問企業(yè)人力資源管理高效工作指南》