冀連梅按：連續(xù)發(fā)了幾篇心梗預(yù)防、治療和急救的文章后，有粉絲在后臺(tái)留言：“冀老師，現(xiàn)在有好多老人吃阿司匹林，說(shuō)是能預(yù)防動(dòng)脈硬化還能預(yù)防心梗，科學(xué)嗎？安全嗎？” 

這是一個(gè)共性的問(wèn)題。在日常工作中，我們碰到的有關(guān)阿司匹林的咨詢問(wèn)題還有很多。為了全面專業(yè)地解答大家有關(guān)阿司匹林的疑問(wèn)，我特意邀請(qǐng)我們《問(wèn)藥師》團(tuán)隊(duì)里的心血管?？扑帋熷X懿軼撰寫了這篇科學(xué)使用阿司匹林的文章，相信能幫助大家更好地認(rèn)識(shí)這個(gè)藥。

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阿司匹林真能預(yù)防心梗嗎？答案是肯定的：能！所有人都適合吃阿司匹林預(yù)防心梗嗎？答案也是肯定的：不是所有人適合！

阿司匹林是一個(gè)古老的藥物，它的年齡超過(guò)了120歲，最早作為退熱止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它可以抑制血小板的聚集，有預(yù)防血栓形成的作用，因此它現(xiàn)在更多地被應(yīng)用在心血管疾病的防治領(lǐng)域。它與青霉素、安定并稱為“醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物”。

網(wǎng)絡(luò)上流傳這樣一種說(shuō)法：“過(guò)了40歲，床頭需放“救命三寶”，其中一寶就是阿司匹林，覺(jué)得胸痛和胸悶時(shí)來(lái)兩片兒能救命，平時(shí)睡前吃一顆還可以預(yù)防動(dòng)脈硬化和心梗。”阿司匹林儼然一個(gè)萬(wàn)能的“神藥”！究竟阿司匹林是不是萬(wàn)能的？今天我就針對(duì)阿司匹林的常見(jiàn)疑問(wèn)給大家科普一下這個(gè)藥的科學(xué)使用。

阿司匹林有嚴(yán)格的適應(yīng)癥要求，在治病同時(shí)也有導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用的可能性。因此，是否可以吃阿司匹林，需要根據(jù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)與獲益進(jìn)行評(píng)估后確定。對(duì)于做過(guò)造影確診冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)、外周血管疾病和做過(guò)支架和心臟搭橋手術(shù)的人，如果沒(méi)有禁忌，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。

對(duì)于沒(méi)有確診過(guò)上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林預(yù)防心臟病需要由?？频尼t(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估。當(dāng)醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為吃阿司匹林預(yù)防心血管病獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可以遵醫(yī)囑服用。

根據(jù)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)指南的建議，一個(gè)人的心血管疾病危險(xiǎn)因素越多，使用阿司匹林的獲益就越大，需要評(píng)估的危險(xiǎn)因素包括：性別、年齡、是否有高血壓和糖尿病、以及10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)（早發(fā)冠心病家族史、吸煙、肥胖與超重、血脂紊亂、肌酐中度增高等）。

因此，并不是每一個(gè)40歲以上的人都適合常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病。換句話說(shuō)，對(duì)于身體健康、無(wú)不良嗜好、經(jīng)系統(tǒng)體檢后確認(rèn)沒(méi)有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林帶來(lái)的好處與不良反應(yīng)相比并不明顯，就不需要常規(guī)服用阿司匹林。

通過(guò)前幾次推送的冠心病和心?？破瘴恼碌膶W(xué)習(xí)，相信大家已經(jīng)知道，對(duì)于既往診斷為冠心病和心梗的患者，當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即嚼服阿司匹林300mg，可以快速抑制血小板聚集，為挽救瀕死的心肌細(xì)胞和搶救生命贏得寶貴的時(shí)間，顯著降低死亡率。

但不是所有的心臟不舒服、胸悶或胸痛的癥狀都是心梗，消化道疾病引起的燒心、胃痛，主動(dòng)脈夾層引起的胸痛等情況都不適合服用阿司匹林。因此，既往沒(méi)有明確診斷的患者缺乏對(duì)心臟疾病鑒別的能力，當(dāng)心臟不適和胸悶胸痛發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即呼叫和撥打急救電話120，在急救專業(yè)人員或醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行服用阿司匹林。

在心血管疾病預(yù)防和治療中，應(yīng)用的是小劑量阿司匹林，推薦劑量是每天服用75~150mg。

這個(gè)預(yù)防心血管病的劑量范圍是怎么確定的呢？給大家介紹身體里一對(duì)作用相反的物質(zhì)：血栓素A2（TXA2）和前列環(huán)素，血栓素A2具有強(qiáng)烈導(dǎo)致血小板聚集和血管收縮的作用，而前列腺環(huán)素則有抑制血小板聚集和舒張血管的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用開(kāi)始受到抑制，當(dāng)劑量達(dá)到70毫克后，血小板的聚集被完全抑制。每天服用75~150mg阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影響前列腺環(huán)素的合成，而長(zhǎng)期大劑量阿司匹林則會(huì)抑制前列腺環(huán)素的合成，帶來(lái)相反的藥用效果，副作用的發(fā)生也大大增加。所以，長(zhǎng)期服用75~150mg的小劑量阿司匹林是臨床上預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量。

但是，在緊急情況下，如不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗發(fā)作、急性腦卒中時(shí)，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100mg。

在一天什么時(shí)候服用阿司匹林最好，這個(gè)問(wèn)題一直有不同的說(shuō)法，主要關(guān)注點(diǎn)集中在兩方面：早上還是晚上？飯前還是飯后？

有學(xué)者認(rèn)為，人體在夜里2點(diǎn)~上午10點(diǎn)之間血液中的血小板較為活躍，心腦血管事件高發(fā)時(shí)間為清晨6~12點(diǎn)，而阿司匹林在服藥后3～4小時(shí)才能達(dá)到血藥濃度高峰，因此應(yīng)每天晚上服用阿司匹林。

也有學(xué)者主張?jiān)绯糠?，理由是早晨服用阿司匹林，在夜間血液中發(fā)揮抑制血小板聚集的作比白天高，對(duì)預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效。

其實(shí)，目前各大指南和專家共識(shí)對(duì)這個(gè)問(wèn)題也都沒(méi)有做出規(guī)定。從阿司匹林的藥效學(xué)角度看，因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說(shuō)，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠(yuǎn)喪失了凝血功能，直至體內(nèi)新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢復(fù)正常，而人體內(nèi)血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅(jiān)持服用，血小板的抑制就可以達(dá)到一個(gè)恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時(shí)間差異的影響。

長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持！從患者角度出發(fā)，為了更好避免因忘記而漏服藥物，可以每天固定一個(gè)時(shí)間服用即可。

關(guān)于阿司匹林飯前服用還是飯后服用的問(wèn)題，主要是為了避免藥物對(duì)胃粘膜的直接損傷導(dǎo)致出血，飯前還是飯后服用取決于藥物的劑型。

目前市面上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，使得藥片進(jìn)入胃中酸性環(huán)境下并不分解釋放，而只有到了十二指腸PH升高的環(huán)境中才開(kāi)始釋放發(fā)揮藥效。因此腸溶片需要在飯前空腹時(shí)服用，由于空腹腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。

這里需要注意的是，腸溶片服藥時(shí)應(yīng)整片吞服，嚼碎服用則破壞包膜，喪失了腸溶的效果。如果是阿司匹林普通片還是要飯后服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。

阿司匹林是一把雙刃劍，長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病發(fā)作的同時(shí)，不可避免的會(huì)存在因損傷胃粘膜而導(dǎo)致消化道出血的可能性，因此有消化道出血高危因素的患者使用阿司匹林時(shí)，需要告知醫(yī)生并留心觀察用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，最好每三個(gè)月到醫(yī)院查一次大便潛血。出血風(fēng)險(xiǎn)高的因素包括：

• 65歲以上的老年人

• 有消化性潰瘍或出血病史

• 幽門螺桿菌感染（HP陽(yáng)性）

• 吸煙和飲酒

• 服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素

• 聯(lián)合使用多種抗血小板或抗凝藥

• 聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物

• 阿司匹林過(guò)敏史

• 阿司匹林哮喘

• 正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍

• 過(guò)去六周內(nèi)有腦出血

文字：錢懿軼藥師     

配圖：郭昱辰藥師手繪