下

雨

下雨的時候，

只能讀點書和寫點字。

昨夜雨疏風(fēng)驟

濃睡不消殘酒

下雨下雨

漳州終于下雨了

天氣涼颼颼的

宿醉煩悶的心情也復(fù)歸平靜

排空體內(nèi)殘余

沖過澡

似乎一切又都清新起來了

我寫這些文字的時候

聽見窗外下雨

多次停下來

端著熱茶到窗前細細賞雨

多次打開窗戶

讓帶著雨的氣息的風(fēng)擠進來

感受大自然的洗禮

一個人如果厭倦了下雨

那么他一定是厭倦了生活

因為多變的天氣總是充滿著無限的可能

▎58. 陰熱斑疾

王堉有一個外甥叫映昌，做業(yè)務(wù)的，四處奔走，居無定所，經(jīng)常是飲食沒有規(guī)律，某一年的四月，映昌忽然得一種疾病，叫斑。疾病開始，映昌是請了一董姓大夫看的，這是第三個生了病不先請王堉看的親人了！

董大夫認為是流感兼有積食，開了五積散，五積散是一張相當好的方子，的確能夠完美治療寒濕兼積食引起的毛病，我在后面會專門聊一聊五積散。可是映昌同志也是任性，生病也不生個流感兼積食，弄個五積散證，多好，偏偏就不按教科書生病，就不給董大夫面子！

吃過五積散之后，病情越加嚴重，嚴重到什么程度呢？全身紅彤彤，眼睛也紅了。當時有一名很老的女大夫，按摩科的，就被映昌同志請過來治病了。請的第二個醫(yī)生還不是王堉。按王堉的話講，這個女大夫知道是斑，她怎么治呢？

我們來看看老女大夫怎么治療的？用針刺映昌的舌頭，這該有多痛呀，映昌您也受得了！“又刺其陰而吮之。”這個真是個離奇的治法。讀到這里，讓我想到了吳起和莊子。

在以前的文章我聊過吳起了，這個人亦正亦邪，母親死了不回家奔喪，為了取得主子的信任，親手把妻子咔嚓了?？墒撬哪苣椭笫怯惺妨嫌涊d的，他是當時赫赫有名的戰(zhàn)神。最了不起的是行軍打戰(zhàn)他都和士兵同甘共苦，有一個故事這么寫的：

吳起做大將軍，與最下等的士兵同樣穿衣吃飯，睡覺不鋪席子，行軍也不騎馬，親自挑上士兵的糧食，與士兵們分擔(dān)疾苦。有個士兵患了毒瘡，吳起為他吸吮毒汁。士兵的母親聽說后卻抱頭痛哭。有人奇怪地問：“你的兒子是個戰(zhàn)士，而吳起將軍親自為他吸吮毒瘡，你為什么哭？”士兵母親答道：“不是這樣?。‘斈陞菍④姙楹⒆拥母赣H吸過毒瘡，他父親作戰(zhàn)從不后退，就戰(zhàn)死在敵陣中了。吳將軍現(xiàn)在又為我兒子吸毒瘡，我不知道他該死在哪里了，所以哭他?！边@是史書記載的吳起吸吮毒瘡的故事。

無獨有偶，莊子也編了一個故事，我們來看：

宋國有個叫做曹商的人，為宋王出使秦國。他前往秦國的時候，得到宋王給他的多輛車子。秦王見了曹商同志，也是十分高興，也賞了他車輛一百乘。曹商回到宋國，見了莊子，對莊子說：“我出身在邊遠山區(qū)，窮的只能自己編織麻鞋穿，面黃饑瘦，營養(yǎng)不良，這是我曹商不如別人的地方；但是只要有機會，我就能夠游說于大國之間，因此而得到賞賜的車輛就有百乘之多，這又是我比其他人牛逼的地方?！鼻f子說：“聽說秦王有病召請屬下的醫(yī)生，破出膿瘡潰散癤子的人可獲得車輛一乘，舔治痔瘡的人可獲得車輛五乘，凡是舔得次數(shù)越多，秦王越爽，所能獲得的車輛就越多。你又是用什么下流方式治療秦王的痔瘡，怎么獲得的車輛如此之多呢？你快走吧！”這當然只是莊子編出來的故事而已。

用過針刺之后，映昌同志的病有沒有好呢？我們繼續(xù)看下去?！靶纳郧澹瑲馍远?，而熱則如故?！本窈昧艘恍瑲庀⒁岔樍艘粊G丟，但是，仍然是熱。經(jīng)過兩個大夫的手了，病卻不見好，是該王堉隆重出場了！

王堉看映昌這小子面部的汗像油一樣流淌下來，口唇既干焦又破裂，到這里王堉認為是陽明胃熱。診脈見其脈沉而數(shù)，而且小便黃赤，大便正常，腹肌柔軟。脈證合參，王堉得出了病證是陰虛有熱。這種熱沒有腑實，所以不用下法，應(yīng)該滋陰清熱。

知道了就好辦，給患者吃知柏地黃湯，吃一劑就覺得熱減了，三劑之后，熱就全清了。只是人覺得疲倦，面黃肌瘦的，只想吃東西。王堉告訴他，病是去了，不需要繼續(xù)吃藥了，但，飲食也要注意，要清淡一點，不能吃多，否則有可能復(fù)發(fā)的，這樣調(diào)養(yǎng)一個月，病也就痊愈了。王堉稱這種證叫陰熱癥。

這個文獻提到了兩種治療手段，一種是湯藥口服，另一種是針刺。對于針刺，我不懂，我只懂湯藥，所以不聊針只聊藥。我覺得，能針會藥才能稱得上完整的中醫(yī)，能針不會藥或者能藥不會針只能算半醫(yī)，我就是半個中醫(yī)！

這里提到了兩張方子，五積散和知柏地黃湯。知柏地黃湯想必大家都非常熟悉了，我就不再啰嗦，今天我要聊聊五積散。

五積散功效解表溫里，與之相對應(yīng)的防風(fēng)通圣丸是解表攻里，兩張方子能耐都很大，在臨床上都很有作為，我很喜歡她們。防風(fēng)通圣丸以前已經(jīng)介紹過了，感興趣的朋友可以翻閱前面的微文。

五積散最早見于宋代《太平惠民和劑局方·傷寒》。五積散主治氣郁、血郁、痰郁、食積、飲郁五種病邪的郁積，所以叫五積散，是一張名噪一時的方子之一。我雖然知道，但，用的并不多，溫習(xí)有關(guān)文獻，通過進一步的學(xué)習(xí)，更覺過去對五積散認識的狹隘。

我們先復(fù)習(xí)《太平惠民和劑局方》的原文：

五積散

 

調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲；治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進；及婦人血氣不調(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通，并宜服之。

 

白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍藥、半夏（湯洗七次）各三兩，陳皮（去白）、枳殼（去瓤，炒）、麻黃（去根、節(jié)）、各六兩，蒼術(shù)（米泔浸，去皮）二十四兩，干姜（炮）四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩。

 

右除肉桂、枳殼二味別為粗末外，一十三味同為粗末，慢火炒令色轉(zhuǎn)，攤冷，次入桂、枳殼末令勻。每服三錢，水一盞半，入生姜三片，煎至一中盞，去滓，稍熱服。如冷氣奔沖，心、脅、臍、腹脹滿刺痛，反胃嘔吐，泄利清谷，及痃癖癥瘕，膀胱小腸氣痛，即入煨生姜三片、鹽少許同煎。如傷寒時疫，頭痛體疼，惡風(fēng)發(fā)熱，項背強痛，入蔥白三寸、豉七粒同煎。若但覺惡寒，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、鹽少許同煎。如寒熱不調(diào)，咳嗽喘滿，入棗煎服。婦人難產(chǎn)，入醋一合同煎服之。并不拘時候。

后來的醫(yī)生稱這種炮制方法得出的五積散為熟料五積散，而不加炒至色黃稱作生料五積散，兩者還是有稍稍的不同的。以溫散寒邪為主者用熟料五積散，以發(fā)散風(fēng)濕為主者用生料五積散。先做成散劑，再加水煎煮后服用。煮散的方法很值得推廣。

五積散的功效：1，調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲；2，治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；3，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進；4，及婦人血氣不調(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)，或經(jīng)閉不通，難產(chǎn)及胎死腹中，并宜服之。

明代龔信、龔?fù)①t父子編寫、王肯堂修訂的《古今醫(yī)鑒》認為五積散“治寒邪卒中，直入陰經(jīng)等證”，用于治療傷寒陰證。五積散氣味辛溫，既能發(fā)表散邪又可以溫中散寒濕，開郁順氣，能耐超級強大，是去除寒濕的猛方?！豆沤襻t(yī)鑒》推崇五積散及防風(fēng)通圣散為一陰一陽，一正一反之對方。他講寒濕陰邪也，用五積散以散其陰；燥熱陽邪也，用防風(fēng)通圣散以泄其陽。還講了人生病不外陰陽二方面，善用藥者，對陽邪則用防風(fēng)通圣散以治燥熱，對陰邪則用五積散以散寒濕，故春夏多宜防風(fēng)通圣散，秋冬多宜五積散。龔信講“余常以防風(fēng)通圣散治熱燥之藥，生料五積散治寒濕之藥?！?/span>

五積散適用于陰證、寒證、實證、表里同病，包括痰、飲、濕、食、氣、血諸病邪郁積。她的適應(yīng)癥包括：1，胃內(nèi)停滯寒飲宿食，出現(xiàn)胃痛，腹?jié)M，嘔吐，畏冷。2，腕腹急痛，病氣上沖，出現(xiàn)嘔吐，吃不能下，上熱下寒。3，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，白帶下，畏冷，脈沉遲者。4，婦人難產(chǎn)，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，惡露不絕，有寒證、實證色脈者。5，咳嗽氣喘，動悸迫促，胸悶痞塞, 喉間痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股攣急痛，脈沉實有力者。6，風(fēng)寒濕痹，筋骨痛，跌打宿傷，畏冷。7，咸冒風(fēng)寒，惡寒頭痛，不發(fā)熱，全身疼痛, 胸悶，咳嗽氣逆，或腹痛，脈實無汗者。現(xiàn)階段的流感，如果表現(xiàn)為五積散證，用她非常合適。

五積散總的有15味藥，太多了，看似很龐雜，再加上藥引子，有的用生姜大棗，有的用生姜蔥白，那就17味藥了。老前輩們告訴我們學(xué)習(xí)方證的一個好方法，以方測證。五積散以二陳湯為底，主治一切痰飲；再有平胃散運脾化濕；麻黃湯桂枝湯治療太陽表證，辛溫發(fā)表驅(qū)散表寒；苓桂術(shù)甘湯、小半夏茯苓湯也是治療痰飲；甘姜苓術(shù)湯治療腰以下痛的腎著病；四物湯行氣血通經(jīng)脈；枳實厚樸行氣開滯；陳皮半夏麻黃桔梗宣肺化痰；麻黃，桂枝，干姜，川芎，當歸，甘草，這些藥看上去又有點續(xù)命湯的味道。根據(jù)這些方子的作用，可以理解五積散的作用不僅僅主治氣、血、痰、飲、食五邪之郁積，而對表里內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)之寒濕陰邪，都能治，她的治療范圍，是很廣的廣。

學(xué)習(xí)中醫(yī)，應(yīng)當從中醫(yī)的臨床實踐經(jīng)驗著手，一個病一個病、一個方證一個方證地總結(jié)中醫(yī)的療效。在眾多的醫(yī)學(xué)古籍中，蘊藏著太多太多歷經(jīng)反復(fù)實踐療效非凡的方子，這是我們先輩醫(yī)家辛勤勞動的研究成果，是我終生學(xué)習(xí)的對象。通過臨床，總結(jié)她的療效，肯定她的適應(yīng)范圍，運用中醫(yī)理論加以說明，這不僅可以闡明中醫(yī)辨證論治的規(guī)律，也便于推廣應(yīng)用，不斷總結(jié)不斷提高，讓自己更近良醫(yī)一步。

看似簡單的中醫(yī)，治病有方證、有針推，理論有陰陽五行，卻要用一生去參悟，越成長，越覺得參不透。探索《傷寒》《金匱》的廿年間，我看過多少一劑效二劑已的個案，聽過多少蓬間雀對方證的非議，也看過了多少緘默不語的大師襟懷，始知摸索中醫(yī)的哲理，比庖丁認清一頭牛的骨骼肌理難得太多。唯有敬畏，以一生的時光浸潤在中醫(yī)川流之中，愿年華漸長，可以漸次接近參而通之的境界。

我性情愚昧而且魯莽，學(xué)術(shù)更是荒疏，所做的事，都在別人之下。唯獨對于中醫(yī)，心有所愛，從開始工作到老，嗜好不倦。我天性拙笨，只求點滴之水和微粒之塵，以增加大海的深和大山的高。

▎原文

58. 陰熱斑疾

余甥名映昌，以服賈奔走，兼不節(jié)飲食，四月忽得斑疾。初斑未清，請董醫(yī)視之，董以時癥兼食，用五積散，病益重，渾身如丹，目睛皆赤。有老女醫(yī)為人按摩，延視之，知為斑，乃以針刺其舌，又刺其陰而吮之。心稍清，氣稍定，而熱則如故。余知而省之。見面汗如流，口唇焦破，以為陽明胃熱。診其脈則沉而數(shù)。問二便，則小便赤，大便如常。腹亦綿軟。知為陰熱無可下，宜清之。乃以知柏地黃湯進之。初服而熱減，三服而熱清。困臥不起，面目黃瘦矣。惟急索食。告之曰，病已去，不必服藥，惟飲食宜清淡減少，否則恐復(fù)發(fā)也，調(diào)養(yǎng)一月而安。此亦陰熱癥也。

▎高源明作品