喘證之作, 病位在肺, 其本在腎, 又與風(fēng)、寒、熱、痰諸邪有關(guān)。歷代醫(yī)家治療喘證, 多以宣肺、肅肺、化痰、納氣為基本大法, 有表證者解表以宣肺定喘, 有熱者清肺熱以定喘, 有寒者溫肺散寒以定喘, 有痰者化痰以定喘, 虛喘者納氣以平喘, 這是治之常法。然治喘之藥, 很少有用代赭石者, 近代名家張錫純獨(dú)辟蹊徑, 臨床用代赭石以治喘, 并獲佳效, 揆之臨床, 頗有靈驗(yàn), 茲舉病案以驗(yàn)證之。

張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治喘息方參赭鎮(zhèn)氣湯條下記錄：治一婦人, 年三十余, 勞心之后兼以傷心, 忽喘逆大作, 迫促異常, 其翁知醫(yī),以補(bǔ)斂元?dú)庵幹沃? 覺(jué)胸中窒礙不能容受。他醫(yī)以為外感, 投以小青龍湯, 喘益甚。延愚診視, 其脈浮而微數(shù), 按之即無(wú), 知為陰陽(yáng)兩虛之證。蓋陽(yáng)虛則元?dú)獠荒茏詳z, 陰虛而肝腎又不能納氣, 故作喘也。為制此湯, 病人服藥后, 未及覆杯曰： 吾有命矣。詢之, 曰從前呼吸惟在喉間, 幾欲脫去, 今則轉(zhuǎn)落丹田矣。果一劑病愈強(qiáng)半, 又服數(shù)劑全愈。

參赭鎮(zhèn)氣湯方藥組成為：野臺(tái)參12g ,生赭石20g, 生芡實(shí)16g,生山藥16g , 山萸肉20g, 生龍骨20g, 生牡礪20g, 生杭芍12g,蘇子6g。治陰陽(yáng)兩虛, 喘逆迫促, 有將脫之勢(shì), 亦治腎虛不攝, 沖氣上干, 致胃氣不降作滿悶。

筆者用參赭鎮(zhèn)氣湯亦治療1例喘息重癥,療效頗佳, 報(bào)告如下：患者廖某, 男,46歲, 既往患肺結(jié)核, 致使右肺纖維化, 左肺結(jié)核鈣化, 心臟及食管、氣管均右移。此次緣由長(zhǎng)途旅行勞累太過(guò), 致使喘息發(fā)作, 曾住某醫(yī)院治療, 診斷為支氣管哮喘, 先后服用化痰定喘、補(bǔ)肺定喘、補(bǔ)腎納氣定喘等藥罔效。患者動(dòng)則喘息抬肩,不能獨(dú)自行走, 夜眠不得平臥, 晝夜坐于床上,身體極度消瘦, 延余診治。診時(shí)患者步行10余步即感氣不接續(xù),面色萎黃, 舌苔薄質(zhì)淡, 兩脈細(xì)數(shù)而微, 診為肺腎氣虛, 腎不納氣, 元?dú)庥摗７聫埵蠀Ⅳ麈?zhèn)氣湯方, 藥用老山參10g、代赭石20g、山萸肉10g、生龍牡各20g、生芡實(shí)10g、蛤蚧1對(duì)、沉香1g、川貝母10g,3劑后患者喘息大減, 可平坐吃飯1h未見(jiàn)疲倦, 先后以此方調(diào)理半月余, 生活可自理, 又治療月余而穩(wěn)定。

代赭石治喘,系張錫純個(gè)人經(jīng)驗(yàn), 其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為“ 生赭石壓力最勝, 能鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆, 開(kāi)胸膈, 墜痰涎, 止嘔吐, 通燥結(jié), 用之得當(dāng), 誠(chéng)有捷效, 虛者可與人參同用”；“ 人參可以救氣分之脫, 至氣欲上脫者, 但用人參轉(zhuǎn)有助氣上升之弊, 必與赭石并用, 方能引氣歸原,更能引人參補(bǔ)益之力下行, 直至涌泉” ?？梢?jiàn)張氏人參與赭石相伍, 治療腎不納氣之虛喘, 確有獨(dú)到見(jiàn)解。更用山萸肉之“ 大能收斂元?dú)狻?龍骨“ 收斂元?dú)狻?, 牡蠣“ 固精氣” , 共合以成納氣歸腎之劑, 雖參赭鎮(zhèn)氣湯中僅有1味蘇子有降氣平喘之功, 然其治療喘息屬腎不納氣者,確有意想不到之效果。仲景創(chuàng)旋覆代赭石湯以治療“傷寒發(fā)汗若吐若下解后, 心下痞硬, 噫氣不除者” , 故后人用代赭石于臨床, 多僅從降胃氣之功效著眼, 很少用治喘, 即使注重其重鎮(zhèn)功效, 也僅僅局限于潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆, 而與人參相伍, 納氣歸原以療虛喘, 實(shí)為張錫純之臨床心得, 揆之臨床, 誠(chéng)有實(shí)效。一得之見(jiàn), 介紹給同道, 以開(kāi)拓臨床治療的思路。