１ 　 眩暈

王某 ， 男 ， ８２ 歲 ， 因頭暈 ， 全身乏力 ２ 月余于 ２００７年 ５ 月 ２５ 日住院治療 。 癥見 ： 頭暈 ， 全身乏力 ， 神疲懶言 ， 面色日白 ， 腹脹便溏 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)弱 ；中醫(yī)診斷 ： 眩暈（氣血虧虛脾胃虛弱） ， 治宜健脾益氣 ，補(bǔ)益氣血 。 方劑以補(bǔ)中益氣湯化裁 ： 黃芪 ２０ g ， 炙甘草５ g ， 人參１０ g ， 當(dāng)歸１２ g ， 升麻５ g ， 柴胡８ g ， 白術(shù)１０g ， 雞血藤３０ g ， ５ 劑 ， 每日１ 劑 ， 水煎服 。 二診 ： 頭暈消失 ， 余癥狀也見明顯好轉(zhuǎn) ， 守上方 ５ 劑繼服 ； 三診 ： 癥狀消失 ， 舌脈正常 。 為鞏固療效 ， 防止復(fù)發(fā) ， 囑其服補(bǔ)中益氣丸 ， ８ g ， ３ 次／日 ， 口服半個(gè)月 ， 隨訪半年以后未見復(fù)發(fā) 。

        按 ： 患者為老年男性 ， 由于素體虧虛 ， 脾胃虛弱 ，氣血生化乏源 ， 故見頭暈 ， 全身乏力 ， 神疲懶言 ， 面色白白 ， 腹脹便溏 ， 舌脈亦為氣血虧虛之象 ， 故運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯健脾益氣 ， 補(bǔ)益氣血 。

２ 　 嘔吐

許某 ， 女 ， ４３ 歲 ， 因嘔吐頻頻 ， 輕微頭暈耳鳴 ２ d于 ２００８ 月 １ 月 ３０ 日就診 ， 西醫(yī)檢查均未見異常 ， 既往有梅尼埃病史 １０ 余年 ， 遇到勞累 ， 感冒多有復(fù)發(fā) ，此次因勞累而發(fā)病 ， 癥見 ： 嘔吐頻頻 ， 輕微頭暈 ， 耳鳴耳脹 ， 面色萎黃 ， 全身乏力 ， 小便清長 ， 大便稀軟 ； 舌質(zhì)淡 ， 苔白滑 ， 脈沉細(xì) ； 中醫(yī)診斷 ： 嘔吐（脾胃虛弱 ， 氣不化水）治療給予健脾和胃化濕止嘔 。 方劑以補(bǔ)中益氣湯化裁 ： 黃芪 ３０ g ， 炙甘草５ g ， 人參１０ g ， 當(dāng)歸１２ g ， 升麻 ５ g ， 柴胡８ g ， 炒白術(shù)２０ g ， 姜半夏１８ g ， 澤瀉２０ g ， ７劑 ， 每日 １ 劑 ， 水煎服 。 二診 ： 嘔吐明顯好轉(zhuǎn) ， 頭暈消失 ， 仍見輕微耳鳴 ， 面色稍有光澤 ， 乏力減輕 ， 小便清長 ， 大便稍稀 ； 守上方繼服 ７ 劑 。 三診 ： 仍見輕微乏力 ， 又訴腹脹 ， 小便可 ， 大便溏 。 為鞏固療效 ， 防止復(fù)發(fā) ， 囑其改健脾丸 ８ g ，３ 次／日 ， 以善其后 ， １ 周后癥狀完全消失 ， 隨訪 １ 年以后未見復(fù)發(fā) 。

         按 ： 患者為中年女性 ， 根據(jù)癥狀和病史 ， 西醫(yī)考慮為梅尼埃病 ， 原因?yàn)槟っ月匪[ ， 西醫(yī)治療減輕迷路積水緩解癥狀但癥狀多易復(fù)發(fā) ， 中醫(yī)辨證論治 ， 責(zé)之于脾胃虛弱氣不化水 ， 治療以補(bǔ)中益氣湯健脾和胃補(bǔ)氣固本 ， 配合姜半夏和胃止吐 ， 澤瀉利水滲濕 ， 臨床癥狀徹底消失 ， 又予健脾丸口服健脾開胃使后天得養(yǎng) ，扶正固本而疾病不再復(fù)發(fā) 。

３ 　 頭痛

張某 ， 男 ， ５４ 歲 ， 患者以右側(cè)額頂部頭痛 １ 月余于２００７年３ 月１３ 日就診 。 癥見 ： 右側(cè)前額 ， 巔頂部頭痛 ，神疲乏力 ， 少氣懶言 ， 聲低語微 ， 納差腹脹 ， 大便微溏 ，舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)弱 。 中醫(yī)診斷 ： 頭痛（中氣虛弱 ，清竅失養(yǎng)） ， 治宜健脾益氣 ， 通絡(luò)止痛 。 方劑以補(bǔ)中益氣湯化裁 ： 黃芪３０ g ， 炙甘草 ５ g ， 人參 １０ g ， 當(dāng)歸 １０ g ，升麻６ g ， 白術(shù)１０ g ， 柴胡６ g ， 吳茱萸８ g ， 藁本８ g ， 川芎１０ g 。 ７ 劑 ， 每日 １ 劑 ， 水煎服 。 二診 ： 癥狀明顯好轉(zhuǎn) ，守上方７ 劑繼服 ； 三診 ： 癥狀消失 ， 舌脈正常 ， 守上方 ７劑繼服鞏固療效 。 隨訪半年以后未見復(fù)發(fā) 。

         按 ： 該患者見右側(cè)額頂部疼痛 ， 考慮巔頂為厥陰經(jīng)之頭痛 ， 故予健脾益氣之補(bǔ)中益氣湯口服 ， 同時(shí)加吳茱萸 、 藁本引經(jīng)入厥陰 ， 川芎引藥上行于清竅 ； 如久病入絡(luò) ， 加地龍 、 僵蠶 、 蟬蛻 、 全蝎蟲類搜剔。

４ 　 不寐

趙某 ， 女 ， ５０ 歲 ， 患者失眠 ２ 年余而于 ２００９ 年 １０月 ２２ 日就診 。 癥見 ： 失眠多夢 ， 疲倦乏力 ， 面色萎黃 ，胃脹便溏 ， 舌質(zhì)淡 、邊有齒痕 ， 苔白 ， 脈細(xì)弱 ， 中醫(yī)診斷 ： 不寐（脾胃氣虛 ， 心血虧虛） ； 治宜健脾益氣養(yǎng)血安神 。 以補(bǔ)中益氣湯化裁 ： 黃芪 ２０ g ， 炙甘草 ６ g ， 人參１０ g ， 當(dāng)歸 １０ g ， 升麻 ５ g ， 柴胡 １０ g ， 白術(shù) １０ g ， 酸棗仁１０ g ， 遠(yuǎn)志 １２ g ， 琥珀 ５ g（沖服） ； ５ 劑 ， 每日 １ 劑 ， 水煎服 。 二診 ： 失眠好轉(zhuǎn) ， 自感睡醒后較前解乏 ， 乏力好轉(zhuǎn) ， 納食稍增 ， 大便成形 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)弱 ， 守上方 ７ 劑繼服 ； 三診 ： 癥狀較前明顯好轉(zhuǎn) ， 守上方 ７ 劑繼服 ， 囑待中藥服完給予補(bǔ)中益氣丸 ８ g ， ３ 次／日 ， １ 個(gè)月 后隨訪半年患者未見復(fù)發(fā) 。

         按 ： 本案失眠多年 ， 疲倦乏力 ， 面色萎黃 ， 胃脹便溏 ， 舌質(zhì)淡 、 邊有齒痕均為中焦氣虛之象 ， 故給予補(bǔ)中益氣湯健脾益氣 。

５ 　 痿證

楊某 ， 男 ， ２６ 歲 ， 因雙眼瞼下垂 ２ 周余于 ２００８ 年１０ 月 １３ 日就診 ， １ 年前確診為重癥肌無力眼肌型 ， 癥見 ： 雙眼瞼下垂 ， 朝輕暮重 ， 面色光 ， 神疲懶言 ， 大便微溏 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)弱 ， 中醫(yī)診斷 ： 痿證（脾胃氣虛） ， 治宜健脾益氣 。 方劑以補(bǔ)中益氣湯化裁 ： 黃芪４０ g ， 炙甘草 １０ g ， 人參 １０ g ， 當(dāng)歸 １５ g ， 升麻 ６ g ， 柴胡６ g ， 白術(shù) ２０ g ， 白扁豆 ２０ g ， 山藥 ２０ g ， 大棗 ５ 枚 ； １０劑 ， 每日 １ 劑 ， 水煎服 。 二診 ： 雙眼瞼下垂好轉(zhuǎn) ， 守上方 １０ 劑繼服 。 三診 ： 上癥狀消失 ， 遂逐漸停用溴吡斯的明 ， 守上方 ２０ 劑繼服鞏固療效 ， ３ 個(gè)月后隨訪 ， 癥狀未見復(fù)發(fā) 。

         按 ： 此患者確診為重癥肌無力眼肌型 ， 中醫(yī)考慮為痿證（脾胃虛弱） ， 因脾主升清 ， 水谷達(dá)于四肢百骸 ，因脾氣虛 ， 水谷精微不能濡養(yǎng) ， 故而發(fā)病 ； 《素問·痿論篇》： 治痿者獨(dú)取陽明 ， 故從健脾益氣著手 ， 給予補(bǔ)中益氣湯化裁以健脾益氣 。 周紹華教授臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)豐富 ， 其經(jīng)驗(yàn)用藥喜歡加仙靈脾 、 仙茅化裁治療 ， 取得較好療效。

李東垣《脾胃論》曰 ： “脾胃之氣即傷 ， 而元?dú)庖嗖荒艹?， 而諸病之所由生也”“脾胃后天之本”“氣為生化之源” 。 脾與五臟的關(guān)系密切相關(guān) ， 臟腑血脈之補(bǔ)養(yǎng)運(yùn)行 ， 無不依賴脾胃運(yùn)化水谷精微之濡養(yǎng)。 脾胃虛弱后天失養(yǎng)而易滋生百病 ， 可見補(bǔ)脾益氣 ， 顧護(hù)中焦的重要性 ， 補(bǔ)中益氣湯因而廣泛應(yīng)用于臨床 ， 現(xiàn)代研究已證明 ： 中醫(yī)脾和淋巴免疫功能密切相關(guān)。 現(xiàn)代藥理研究也證明 ， 補(bǔ)中益氣湯有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ， 擴(kuò)血管 ， 降血壓 ， 提高人體應(yīng)激能力 ， 抗疲勞 ， 降血糖 ， 抗凝血等多重作用。 以上治療的眩暈 、嘔吐 、頭痛 、失眠 、 痿證等中醫(yī)腦病科案例雖然病癥各異 ， 但是皆為飲食勞倦 ， 脾胃虛弱 ， 中氣不足所致 ， 應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯化裁治療 ， 異病同治 ， 均取得良好效果 。