小陷胸湯乃張仲景為結(jié)胸輕證所設(shè)，其結(jié)胸者，邪氣結(jié)于胸中的病證。成因有二：一是由太陽(yáng)病治療失當(dāng)，攻下太早而致；二是由太陽(yáng)循經(jīng)傳至陽(yáng)明所成?；诖耍碉嬆私Y(jié)胸之本，熱入乃結(jié)胸之因，陽(yáng)邪內(nèi)陷與痰飲互結(jié)，結(jié)胸乃作。結(jié)胸有不同類(lèi)型，因其病勢(shì)有深淺之分；病位有上下之別；病性有寒熱之異，故有大結(jié)胸、小結(jié)胸、熱實(shí)結(jié)胸、寒實(shí)結(jié)胸之名。還有類(lèi)似結(jié)胸而實(shí)非結(jié)胸，如臟結(jié)、太少并病、熱入血室等證，都有“ 如結(jié)胸狀” 的表現(xiàn)。盡管結(jié)胸一證頗多且雜，而我認(rèn)為只要有“ 正在心下，按之則痛，脈浮滑者” 為宜。但也不要被“ 正在心下或邪結(jié)在胸” 的部位所約束，其部位可在胸上，可在膈下，亦可在脘腹處，其病性屬陽(yáng)、屬實(shí)，為實(shí)熱證?！?按之痛” 固然切證，不過(guò)在臨床上也有不按亦痛，或按之不痛的情況，只是痛勢(shì)稍輕而已。其脈見(jiàn)浮滑，浮者為有熱且淺，滑者是有痰且結(jié)，正是痰熱互結(jié)而部位較淺的脈象反映?？傊灰プ　?痰熱互結(jié)” 這一病機(jī)，便可施用。對(duì)于“ 痰熱互結(jié)” 產(chǎn)生的諸如精神分裂癥、咳喘癥、失眠癥、胃神經(jīng)官能癥、胸膜炎等，小陷胸湯已屢建奇功。

胃脘痛

患者劉某，女，52歲。近2個(gè)月來(lái)時(shí)感胃脘疼痛，痛甚時(shí)有包塊鼓起，疑為癌癥甚是恐懼，即前往醫(yī)院檢查，又因?qū)ξ哥R檢查害怕，遂請(qǐng)中醫(yī)診治。查舌質(zhì)偏紅，苔黃稍膩，脈滑，胃脘部雖痛但按之不硬，大便不爽，辨證為小結(jié)胸證，小陷胸湯加味：瓜蔞30g，黃連15g，法半夏12g，甘草9g，枳實(shí)10g，厚樸9g，梔子10g。服用3劑后，大便瀉下較多，疼痛緩解而包塊消失。遂將黃連減至9g，又服用7劑后，已無(wú)明顯不適。后做X線鋇餐檢查無(wú)異常。

失眠癥

患者趙某，女，50歲。此患者失眠多年，每晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以人眠，非西藥安眠，否則無(wú)法入睡，伴胸中煩悶、咳嗽痰多、色黃粘稠而不易咯出、喜食冷飲、食欲尚可、大便不暢。其人體胖、顏面紅赤，平素喜食肥甘厚昧之品。查舌質(zhì)稍紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱壅盛，擾動(dòng)心神，小陷胸湯加味：瓜蔞30g，黃連15g，清半夏12g，竹茹12g，白前12g，膽南星6g，梔子10g，茯神30g。服用5劑后，胸悶、痰量漸減，已能睡3～4小時(shí)。時(shí)有急躁而寐不實(shí)、夢(mèng)多。前方加合歡皮30g，繼服10余劑，胸中煩悶、咳嗽基本緩解，睡眠較前轉(zhuǎn)佳，已停用安定等西藥安眠藥。囑其節(jié)制飲食，薄滋味，多活動(dòng)。此后將上方配成丸藥，每丸9g，日2次，每次2丸，服用3個(gè)月，疾病基本痊愈。

咳喘癥

患者張某某，男，46歲?；颊呖却?6年，西醫(yī)診為“ 喘息性支氣管炎” ，認(rèn)為與花粉過(guò)敏有關(guān)。其人身高體胖，面紅目赤，發(fā)病時(shí)張口抬肩、呼吸急促、聲音粗壯、心胸滿悶、以呼出為快。近年來(lái)，每次大發(fā)作皆到醫(yī)院吸氧、輸液等方能緩解。近來(lái)又作，雖經(jīng)搶救病勢(shì)稍緩，但夜間每每憋醒，氣喘噴霧劑不能釋手，口中干苦、不思飲食、咳嗽黃粘痰量多、便秘溲赤、舌質(zhì)淡暗、苔黃厚膩、脈滑而數(shù)。證屬痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅，小陷胸湯加味：瓜蔞30g，黃連15g，清半夏12g，杏仁12g，紫菀10g，枳實(shí)12g，葶藶子9g，黃芩12g，膽南星6g，焦三仙各30g，桃仁12g。服用5劑后，咳嗽減輕，痰量減少，大便通暢。又繼服7劑，西藥及氣喘噴霧劑已停用。

關(guān)于痰熱互結(jié)而造成的結(jié)胸證，其因一般是素喜食肥甘厚味，日久積熱釀痰。而胸為陽(yáng)位，乃清曠之區(qū)，痰熱上干，清陽(yáng)之氣不舉，濁陰之邪不降，故采用小陷胸湯辛開(kāi)苦降，清熱化痰。黃連清泄心下之熱結(jié)；清半夏化痰去飲；瓜蔞甘寒滑利，清熱滌痰，開(kāi)結(jié)通便。另外瓜蔞還有活血化瘀，通痹止痛的作用。《傷寒論》與《金匱要略》二書(shū)中所用瓜蔞之方，都有止痛之效應(yīng)。除本方治心下按之則痛外，尚有瓜蔞薤白半夏湯類(lèi)諸方，主治胸痹疼痛，不用桃仁、紅花活血化瘀，而僅用瓜蔞等藥便可止痛，可見(jiàn)其確有化瘀止痛之效?？傊S連以清之，清半夏以散之，瓜蔞以利之。故只要辨證準(zhǔn)確，服用本方后熱除痰去，其病隨之而愈。