【紅斑狼瘡的病名來歷】

狼瘡一詞來自拉丁語，含意是在患者顴部或相關(guān)區(qū)域皮膚出現(xiàn)頑固難治和具有破壞性的損害，造成毀容使面容變形，好象狡猾的狼。

直到19世紀(jì)中期，有一個(gè)叫卡森拉夫的醫(yī)生才正式使用“紅斑狼瘡”這一術(shù)語，實(shí)際上指的是以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫做慢性盤狀紅斑狼瘡。多見于20～40歲左右的女性，男女之比約1：3，它主要好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指側(cè)、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至黃豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，皮損周圍有色素沉著，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。除鱗屑紅斑外，常在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)萎縮、瘢痕、色素改變，使面容毀壞，頑固難治，甚至可發(fā)生糜爛、潰瘍。像狼咬的一般。故有其名。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對紅斑狼瘡的認(rèn)識逐步增加，人們又提出系統(tǒng)性紅斑狼瘡的命名。除皮膚損害外，重點(diǎn)具有各種內(nèi)臟損害，包括肺、腦、心、肝、腎等。起病比較驟急，病情容易多發(fā)，發(fā)作比較兇險(xiǎn)，猶如狡猾的狼，出沒無常。

病發(fā)過程中或日光曝曬后可有輕度瘙癢感，少數(shù)患者可有低熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。本病呈慢性經(jīng)過，患部對日光敏感，春夏加重，入冬減輕，約有1%～5%可轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)皮膚癌變。

【從西醫(yī)角度來講如何預(yù)防？】

1、避免日光曝曬，夏日應(yīng)特別重視避免陽光直接照射，外出時(shí)應(yīng)戴遮陽帽或撐遮陽傘，也可外搽避光藥物。

2、避免感冒、受涼，嚴(yán)冬季節(jié)對暴露部位應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)，如戴手套、穿厚襪及戴口罩等。

3、避免各種誘發(fā)因素，易于誘發(fā)本病的藥物如青霉素、鏈霉素、磺胺及避孕藥等應(yīng)避免使用，皮損處忌涂有刺激性的外用藥。

4、忌食酒類等刺激性食品，有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝取，注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，多食富含維生素的蔬菜、水果。

5、注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)身體鍛煉，避免勞累，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。

從中醫(yī)角度來講：正氣內(nèi)存、邪不可干！

【紅斑狼瘡怎么檢測？】

1、血常規(guī)檢查：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)受到累及時(shí)，一般可伴有溶血性貧血、失血性貧血，個(gè)別的患者伴有缺鐵性貧血，紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少。中醫(yī)角度脾腎造血功能虛損。

2、尿常規(guī)檢查：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病當(dāng)出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，患者大多伴有血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿。中醫(yī)角度腎氣虧虛。

3、心電圖檢查：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一般伴有心肌病變、肺動脈高壓病變，當(dāng)心包炎或電解質(zhì)失調(diào)時(shí)，心電圖會出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變；中醫(yī)角度心臟心氣或心陰不足。

4、放射線檢查：x 線可檢查出系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心包炎，胸膜炎，肺炎，肺部感染，肺出血，關(guān)節(jié)炎等疾病；ct掃描和核磁共振檢查則對神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腹部、盆腔和脊柱關(guān)節(jié)處的病變均有一定的診斷價(jià)值。

    5、超聲波檢查：超聲波對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的漿膜炎、心肌炎、脾、淋巴結(jié)腫大，膽囊、腎臟、子宮、前列腺病變等均有一定的指導(dǎo)意義，也可進(jìn)行血管炎的檢查。

    以上用中醫(yī)的觀點(diǎn)來看就是五臟六腑是本，紅斑狼瘡是標(biāo)！西醫(yī)是反著看的，把紅斑狼瘡看著是本，五臟六腑的問題看著是標(biāo)！

6、自身抗體檢查：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)存在多種自身抗體, 如: 抗核抗體、狼瘡細(xì)胞、類風(fēng)濕因子、抗組蛋白抗體、抗 u 抗體等等特異性。

用中醫(yī)的觀點(diǎn)來看就是：各種抗體西醫(yī)認(rèn)為是病理表現(xiàn)，是治病因素，抗炎殺菌的手段消除它成為第一要務(wù)；而中醫(yī)認(rèn)為是出現(xiàn)外邪或者體內(nèi)環(huán)境改變后，激發(fā)出生命里的抗體來對付外邪，表現(xiàn)為自身抗體的產(chǎn)生和免疫復(fù)合物沉積，它是疾病產(chǎn)生的結(jié)果；西醫(yī)倒果為因，中醫(yī)求本辯真！

【西醫(yī)的治療辦法？】

1、激素治療、非甾體類抗炎藥：連續(xù)應(yīng)用，激素的副作用逐漸顯露，如胃出血、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、肥胖等。

2、血漿交換療法：是較常見的一種，它通過去除病人血漿，達(dá)到去除血漿中所含免疫復(fù)合物、自身抗體等，然后再輸入正常血漿。這種方法指標(biāo)不治本，為中醫(yī)所唾棄；

【紅斑狼瘡中醫(yī)的治療方法：】

本病臨床表現(xiàn)變化多端，熱毒說、風(fēng)熱毒瘀說、風(fēng)寒濕說、內(nèi)傷致病論、稟賦說、七情說、內(nèi)外合邪論等等，從中醫(yī)而論，大的劃分就分為虛實(shí)二個(gè)方面：

一、外感實(shí)證：

毒熱內(nèi)熾

本病90％的患者伴有發(fā)熱，此系邪熱囂張之勢。毒熱錮結(jié)于營血，故外見紅斑，內(nèi)有發(fā)熱，甚者邪蒙清竅，昏譫抽搐，故中醫(yī)有“溫毒發(fā)斑”，“熱毒發(fā)斑”等名稱。臨床在急性期也以毒熱熾盛型為多。究其毒熱由來，有外感與內(nèi)生之別。外感熱毒大多與曝曬日光有關(guān)，也有因感受風(fēng)濕，蘊(yùn)阻肌膚，留而不去，久則化為熱毒。內(nèi)生熱毒常由陰虛不能制火，以致邪火內(nèi)生，于是陰津日虧，陽毒日盛，形成惡性循環(huán)。

面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴高熱，煩躁口渴，抽搐，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治療以清熱涼血、化斑解毒為主，方藥以犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉、生地、丹皮、芍藥、黃連、黃芩、黃柏、梔子、玄參、竹葉、金銀花等。

二、本虛標(biāo)實(shí)證：

內(nèi)外合邪, 以先天不足為本，腎與本病有至為重要的關(guān)系。腎主骨，紅斑狼瘡病關(guān)節(jié)痛，骨壞死者有之；掉頭發(fā)者有之；腎主生殖，本病月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)者有之；腎主水，本病水腫，腎功能衰竭者有之；其他癥如耳鳴失聰，腰膝酸軟，頭發(fā)稀疏等皆與腎有關(guān)連。與祖國醫(yī)學(xué)中的腎，無論從病理解剖方面或在病理生理方面均具有一定的關(guān)系。本病經(jīng)腎活檢有腎損害者占80％～90％，尸檢發(fā)現(xiàn)率幾乎達(dá)100％。

除腎臟以外，心、肺、肝、脾四臟在本病過程中均可發(fā)生病損，故臨床上有“肺部病變”、“肝臟損害”、“狼瘡性腎炎”、“腦型紅斑狼瘡”、“從心論治”等報(bào)告，究其病變之由，可因邪熱灼傷，陰病及陽，或過服苦寒劑所致，紅斑性狼瘡歸屬“虛勞”之證。在“虛勞”的基礎(chǔ)上感受外邪！

1、陰虛火旺證

先天不足, 腎陰虧虛是本病的基本病機(jī)，在此基礎(chǔ)上熱( 火) 毒蘊(yùn)于血分，瘀熱互結(jié)，漸至陰陽失調(diào)、五臟俱損。理由如下:

臨床表現(xiàn)患者常有腰膝酸痛、勞累加重；腰為腎之府，肝腎精血不足，無以榮養(yǎng)，故腰膝酸軟；中醫(yī)認(rèn)為：遇勞病作者多屬虛證。

反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍：復(fù)發(fā)性口瘡中醫(yī)多責(zé)之陰虛火旺、治以養(yǎng)陰瀉火。

脫發(fā)：腎者、其華在發(fā)，腎虛則發(fā)不榮矣。雖發(fā)為血之余, 然精血互生, 腎精虧虛、陰血不足故發(fā)枯易落。

水腫、蛋白血尿：腎為水臟,，司開合，故有腎為水之主之說。患者之足跗腫脹，多由腎陰虧虛、陰損及陽、蒸化無權(quán)、水濕乃成；病之成由乎腎陽。

頭面上火、潮紅、頭痛、眩暈，患者多有血壓高、出現(xiàn)頭痛或眩暈, 多屬肝陽夾濕毒上犯。腎屬水, 腎陰不足, 水不涵木, 則肝木失于柔順條達(dá), 導(dǎo)致肝陽上亢。

女子閉經(jīng)，沖任陰血枯痿因此，閉經(jīng)亦與腎陰不足有密切關(guān)系。

其他：病之本斑疹暗紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩失眠，疲乏無力，自汗盜汗，面浮紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治療以滋陰降火為主，方藥選用六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減。熟地、炒山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、黃柏、知母、龜板、銀柴胡、鱉甲、炙甘草、秦艽、青蒿、地骨皮等。

早期用滋陰瀉火藥、后期用陰陽雙補(bǔ)、溫補(bǔ)腎陽為主；

據(jù)筆者觀察，西醫(yī)治療到后面身體越來越虧虛，呈現(xiàn)陰陽二虛狀態(tài)，藥物影響也是決定性因素，患者大多接受過腎上腺皮質(zhì)激素治療。激素可導(dǎo)致人體下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸 ( HPA) 的失調(diào)，進(jìn)一步表現(xiàn)出腎陽虛癥狀。

2、脾腎陽虛證

　　眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，尿少或尿閉，面色無華，肢冷，口干不渴，舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)。治療以溫腎助陽、健脾利水為主，方藥以附桂八味丸合真武湯加減。熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、芍藥、白術(shù)、生姜等。

3、脾虛肝旺證

　　皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦。治療以健脾益氣、疏肝解郁為主，方藥選用四君子湯合丹梔逍遙散加減。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、丹皮、梔子、當(dāng)歸、芍藥、柴胡、薄荷、生姜等。

4、氣滯血瘀證

瘀血與疾病的關(guān)系，古代醫(yī)家已有所認(rèn)識。脈絡(luò)痹阻是瘀血的重要病理環(huán)節(jié)。本病程漫長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，日久則影響血液運(yùn)行而見瘀血，古中醫(yī)認(rèn)為：“痹久必有瘀血”“瘀血致痹”。本病具有一系列血瘀見證，從臨床而論，患者舌質(zhì)紫、疼痛部位固定，有病理性塊狀物（肝脾腫大等），泛發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫紺、內(nèi)出血、婦女經(jīng)色紫暗、閉經(jīng)、紅斑暗滯，伴倦怠乏力，舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細(xì)澀均是血瘀的象征；

從血液理化特性測定，如紅血球壓積、全血比粘度、纖維蛋白原含量均反映血流的聚集性、粘滯性、濃厚性和凝固性；從微循環(huán)檢查，微血流及微血管周圍變化均提示有微循環(huán)障礙。血瘀常可導(dǎo)致氣滯，尤其是肝臟損害者，故臨床也有見氣滯血瘀證候者，以血瘀為主劃分為熱性血瘀、寒性血瘀二類。反應(yīng)是臟腑功能的下降而出現(xiàn)的氣血失調(diào)，歸于虛癥。

治療以疏肝理氣、活血化瘀為主，方藥以逍遙散合血府逐瘀湯加減。柴胡、白芍、赤芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、生地、桃仁、紅花、枳殼、桔梗、川芎、牛膝、炙甘草、生姜等。

痹證夾瘀的原因有很多，如寒邪侵犯經(jīng)脈，使經(jīng)脈收引，血液運(yùn)行遲緩，而導(dǎo)致血瘀；熱邪循經(jīng)入血，熱盛則傷津耗液，使血液黏稠凝滯，瘀阻經(jīng)脈；久病耗傷正氣，氣虛則運(yùn)血無力；陽虛經(jīng)脈失溫，血行滯澀，都可導(dǎo)致瘀血的發(fā)生。瘀血既是本病的病理過程中的產(chǎn)物，瘀血的形成又可加重各種證候。

綜合上面分析，紅斑狼瘡的治療已經(jīng)不再盯著表癥了，而是治療身體的整體問題了，所用的思路能夠用到滋陰補(bǔ)腎法，有的用活血化瘀法，有的用解毒清熱法，有的用祛風(fēng)除痹法、還要考慮肝郁氣滯型、心脾兩虛型、風(fēng)濕熱痹等。反映了本病證型的多變性。

按照以上標(biāo)準(zhǔn)的癥型套用，在臨床中套不上，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜, 不同患者發(fā)病原因、疾病表現(xiàn)各異, 專主外感或?qū)Ｖ鲀?nèi)傷, 皆難以圓滿解釋本病病因，交給中醫(yī)治療時(shí)，大多已經(jīng)轉(zhuǎn)化為綜合型癥型，因此，我們傾向于內(nèi)外合邪論，先天稟賦不足是其根本之因。在此基礎(chǔ)上,加以飲食勞倦、七情困擾、后天失調(diào)，復(fù)因外感六淫、疫毒，導(dǎo)致發(fā)病。先天不足是內(nèi)因，決定了易患狼瘡的傾向，為本；其它都是誘發(fā)因素，為標(biāo)。

治療思路更是要辯查虛實(shí)和千變?nèi)f化之道，在疏肝、補(bǔ)氣、滋陰、清熱、解毒、止癢、祛風(fēng)、祛濕、回陽、溫腎、活血、通絡(luò)諸方面靈活運(yùn)用！辨證論治方法照顧面廣，審查精細(xì)，是對中醫(yī)師的考量！

【古中醫(yī)和現(xiàn)代中醫(yī)的組方規(guī)律探索】

西醫(yī)對本病的記載不過一百余年，而我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》中即有相似病證的記載。中醫(yī)多將本病歸屬于陰陽毒、溫毒發(fā)斑等范疇，古代醫(yī)籍中對本病的記載較多，但又較為分散，因此有必要將古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納，同時(shí)與現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行比較，以期拓展臨床治療思路，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高療效。

根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，古代200多張方子總結(jié)出組方的高頻藥物類別及規(guī)律如下：

根據(jù)頻率使用高低排序如下：

第一大類：解表藥：防風(fēng)、羌活、麻黃、桂枝、白芷；

第二大類：補(bǔ)益藥：甘草、人參、當(dāng)歸、麥冬、白術(shù)、黃芪；

第三大類：清熱藥：黃芩、犀角、梔子、赤芍、石膏、黃連、玄參；

第四大類：祛風(fēng)濕藥：川烏、獨(dú)活、威靈仙；

其他依次是熄風(fēng)止痙藥、活血藥、溫里藥、理氣藥、瀉下藥、利水滲濕藥；

近代組方的高頻藥物類別及規(guī)律如下：

根據(jù)頻率使用高低排序如下：

第一大類：清熱藥：玄參、水牛角、紫草、知母、青蒿、銀花、黃芩、生石膏、連翹、沙參、鱉甲、白芍、生地、丹皮、赤芍、白花蛇舌草、黃柏、黃連；

第二大類：補(bǔ)益藥：黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、山藥、女貞子、麥冬、熟地、黨參、旱蓮草、枸杞、淫羊藿、菟絲子、石斛、黃精；

第三大類：活血藥：丹參、牛膝、川芎、紅花、桃仁；

四大類：利水滲濕藥：茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子；

其他依次是怯風(fēng)濕藥、解表藥、收斂藥、理氣藥、熄風(fēng)止痙藥、溫里藥、化痰藥、止血藥；

統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出不同之處：

1、古代治療SLE的方法以怯風(fēng)、清熱、補(bǔ)益為主，輔以祛風(fēng)除濕、活血化瘀；病的病因病機(jī)主要為臟腑虛弱，氣血虧虛，感受外邪，其中外邪以熱邪、風(fēng)邪為主；而感受濕邪、瘀血阻滯、化生內(nèi)風(fēng)。

2、現(xiàn)代治療SLE的方法以清熱、補(bǔ)益為主，輔以活血化瘀、利水滲濕、祛風(fēng)濕。因此，可以推論本病的病因病機(jī)主要為內(nèi)因臟腑虧虛，氣血陰陽不足，外因感受熱邪，邪熱壅盛，內(nèi)多兼有瘀血、水濕、風(fēng)邪。

補(bǔ)益藥古代文獻(xiàn)中以補(bǔ)氣藥為主，而現(xiàn)代文獻(xiàn)中則更強(qiáng)調(diào)陰虛，補(bǔ)陰藥的頻率之和大大高于其他補(bǔ)益藥，這是跟現(xiàn)代人陰虛火旺體質(zhì)是相符合的；因此，不論古代還是現(xiàn)代對本病的認(rèn)識都是本虛標(biāo)實(shí)，而現(xiàn)代又更進(jìn)一步將之明確為外感熱毒為標(biāo)，內(nèi)有陰虛為本，因此，這可以作為本病的基本病機(jī)。

解表

古代及現(xiàn)代對本病病邪的認(rèn)識還是基本一致的，即本病還同時(shí)存在風(fēng)邪、水濕之邪及瘀血等多種致病邪氣。

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》云：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血''；其認(rèn)為面部紅斑為陰陽毒邪作亂。《景岳全書》云：“斑疹之毒，皆出于火；凡此之類，皆屬邪熱，治之之法，惟辛涼解利而己''。所以從紅斑的角度出發(fā)，熱毒可作為SLE強(qiáng)有力的病因。

綜上所述，對古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)的整理，我們可以認(rèn)為中醫(yī)SLE的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，即陰虛為本，熱毒為標(biāo)，同時(shí)還兼夾瘀血水濕、風(fēng)邪，而其基本治療思路為：滋陰與清熱解毒為基本法則，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，靈活使用活血怯瘀、利水滲濕、怯風(fēng)溫陽等法，攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治。再根據(jù)中醫(yī)師個(gè)人對解表類中藥的熟練程度合理運(yùn)用。