理中湯證

我們知道脾主濕而惡濕，水濕多了就會(huì)生寒，當(dāng)脾胃寒濕太重的時(shí)候，就會(huì)發(fā)展到脾胃虛寒的狀態(tài)，脾主運(yùn)化，脾胃寒濕的時(shí)候，就好像倉庫的道路都被寒濕占領(lǐng)了，脾胃就運(yùn)轉(zhuǎn)不起來，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、食不下、自利、手腳冰涼等癥狀，就需要理中湯，溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾，干姜去寒，白術(shù)祛濕，人參將津液補(bǔ)充進(jìn)去，甘草色黃入脾，能夠?qū)⑵渌幬镆胫型疗⑽?，而且甘草這味藥性質(zhì)緩和，就是讓大家慢慢干活，相當(dāng)于西醫(yī)里的緩釋劑，持續(xù)火的溫度，所以理中湯的作用就是將被寒濕侵占的脾胃重新溫暖運(yùn)轉(zhuǎn)起來，這樣脾胃得運(yùn)化而復(fù)升降。

我們可以把脾胃比作一個(gè)房間，這個(gè)地方溫度低又潮又冷，沒有吃的，我們要做的就是要生火祛濕補(bǔ)充食物，理中湯中用干姜升溫，白術(shù)排水，用人參、甘草補(bǔ)充食物，虛則太陰，太陰的溫度低，水多，所以干姜是專門解決太陰里的冷水，如果太陰下一個(gè)層面少陰溫度也低，這時(shí)就需要加附子，也就是附子理中丸。

身體虛寒的階段，如果在太陰時(shí)，腸胃癥狀比較明顯，也就是我們上面所說的理中湯證，當(dāng)身體的虛寒進(jìn)一步發(fā)展，到了少陰心腎時(shí)，腸胃癥狀并不是主要的，身體其他部位的虛寒癥較多，一方面心陽不足證，全身陽氣衰退，引起很多嚴(yán)重的疾病，更多的時(shí)候則容易出現(xiàn)腎陽不足，腰痛腿軟，下半身常有冷感，或者少腹拘急，小便不利，膝蓋水腫，這就是因?yàn)槟I陽虛，命門之火不足，不能溫養(yǎng)下焦，不能化氣行水。

身體這種虛寒的階段，有的是因?yàn)樯眢w先天不足，有的是因?yàn)樯眢w患病日久，尤其是一些惡性病，我在醫(yī)話故事下水道的故事里面講過，身體虛寒時(shí)，就像下水道的油水遇冷凝結(jié)成塊，這類原因會(huì)引起很多虛寒性疾病，這類疾病在治療時(shí)就是溫陽散寒溫通血脈，這種虛寒性體質(zhì)不只見于虛弱偏瘦的人群，也常見于一些偏胖身體痰濕交結(jié)的人，痰濕交結(jié)也是形成虛寒狀態(tài)的主要原因，這類虛寒證在治療時(shí)就要化痰導(dǎo)濕溫補(bǔ)腎陽。

補(bǔ)中湯

李東垣的《脾胃論》，一些慢性的內(nèi)傷性疾病多是從脾胃論述和治療，脾胃論中的方子不只是調(diào)中健脾，不但能夠針對(duì)脾胃疾病的治療，對(duì)很多的疑難雜癥從脾胃論治往往能取得很好的效果，很多疑難雜癥不只局限于腸胃癥狀，身體狀況更加復(fù)雜，涉及身體各個(gè)層面，這些問題都是因?yàn)樯眢w的升降出入出現(xiàn)問題。

所以李東垣的補(bǔ)氣升陽的思想是對(duì)張仲景太陰病的補(bǔ)充。

后世的脾胃學(xué)說李東垣，我們都知道“內(nèi)傷法東垣”，他認(rèn)為脾胃病多是陽氣內(nèi)陷所致，代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等，適用于身體脾胃氣虛，清陽下陷而導(dǎo)致的攝納不力，補(bǔ)氣健脾以治氣虛，升提下陷的陽氣，以濁降清升，脾胃和調(diào)。

我們說脾主四肢、主肌肉，脾氣旺則肌肉發(fā)達(dá)，脾虛則四肢、肌肉承受水谷精微無由，升陽益胃湯適用于脾胃氣血不足證，不僅包括腸胃消化的癥狀，患者多見肢體體倦，神疲乏力，而且脾胃氣虛，以身體疲倦感為主，少氣懶言，氣虛下陷，脫肛，久泄，子宮下垂以及清揚(yáng)下陷諸癥。這個(gè)方劑中，黃芪益氣，人參、白術(shù)、甘草健脾益氣，陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡升舉下陷的清陽，作用于身體表里上下，所適用的疾病更加復(fù)雜，是人體整個(gè)升降出入的問題，我們研究李東垣的方劑，其實(shí)都是在研究人體的升降出入，使人體恢復(fù)正常的清陽升濁陰降。