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家屬朋友經(jīng)常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是，認(rèn)知癥患者到底應(yīng)該看哪個(gè)科室——神經(jīng)內(nèi)科？精神科？老年科？ 事實(shí)上，目前中國(guó)的大型中心城市，不少三甲醫(yī)院都設(shè)立了記憶門(mén)診 (Memory Clinic)。 記憶門(mén)診可能會(huì)有不同的名字，比如記憶障礙診療中心，阿爾茨海默病診治中心，等等。它們有的設(shè)立在醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，有的設(shè)立在老年精神科，有的設(shè)立在老年科。 那么有些家屬就可能覺(jué)得困惑了——我到底應(yīng)該帶親人去看哪個(gè)科的記憶門(mén)診呢？ 每次當(dāng)我被問(wèn)及應(yīng)該看哪個(gè)科室的時(shí)候，我都會(huì)這樣告訴家屬： 如果您察覺(jué)到自己的親人出現(xiàn)了認(rèn)知功能的問(wèn)題、疑似得了認(rèn)知癥，那么這個(gè)時(shí)候您最需要的是帶ta去進(jìn)行一個(gè)完整的醫(yī)療評(píng)估，進(jìn)行一次鑒別診斷。 因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)研究的進(jìn)展告訴我們，有100多種病因可能導(dǎo)致一個(gè)人出現(xiàn)認(rèn)知障礙。 大家從這張圖里可以看到，導(dǎo)致認(rèn)知癥的病因是復(fù)雜而多樣的。其中有些病因無(wú)法治愈或逆轉(zhuǎn)，但也有一些病因是有可能逆轉(zhuǎn)的。 所以，如果您的親人出現(xiàn)了認(rèn)知癥的跡象，務(wù)必請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)排查，看看到底是因?yàn)槭裁丛蚧蛘呒膊?，?dǎo)致親人出現(xiàn)了認(rèn)知障礙。 初診在哪里最合適？ 如果要做認(rèn)知癥的鑒別診斷，在神經(jīng)內(nèi)科設(shè)立的記憶門(mén)診，可能是最為適合的。 當(dāng)然，設(shè)立在老年精神科和老年科的記憶門(mén)診，如果具備規(guī)范的認(rèn)知癥評(píng)估、檢查、診斷和治療的條件，也是可以去的。只是通常來(lái)說(shuō)，初診在神經(jīng)內(nèi)科比較適合。 出現(xiàn)精神行為癥狀去哪里看？ 接下來(lái)，親人已經(jīng)確診為認(rèn)知癥了，可能是阿爾茨海默病，也可能是其它類(lèi)型的認(rèn)知癥，比如血管型認(rèn)知癥、路易體認(rèn)知癥，等等。 隨著病程發(fā)展，ta可能會(huì)出現(xiàn)比較顯著的情緒、心理問(wèn)題和精神行為癥狀?；颊咦约嚎赡芎芡纯?，同時(shí)給家人也帶來(lái)不少困擾。 在這種情況下，您就需要去設(shè)立在老年精神科的記憶門(mén)診看一看了。因?yàn)檫@里的醫(yī)生，可能更了解如何管理認(rèn)知癥患者的精神行為癥狀，更加熟悉精神藥物的使用，還可以給家屬一些輔導(dǎo)和心理干預(yù)。 上海精總的阿爾茨海默病診治中心 李霞主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)和家屬進(jìn)行開(kāi)放式對(duì)話(huà) 不過(guò)在工作中我發(fā)現(xiàn)，有些家屬覺(jué)得患者出現(xiàn)的精神行為癥狀很?chē)?yán)重，就直接帶去精神科看；但是這個(gè)精神科并不是專(zhuān)門(mén)看認(rèn)知癥的。 這就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)問(wèn)題，那就是醫(yī)生可能會(huì)把認(rèn)知癥患者當(dāng)作精神病患者去治療，而不是去考慮ta所出現(xiàn)的精神行為癥狀是因?yàn)檎J(rèn)知癥引起的，而認(rèn)知癥的精神行為癥狀干預(yù)也是有它的規(guī)范流程的。 我記得我們有位家屬朋友，因?yàn)閻?ài)人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的視幻覺(jué)和肢體攻擊，就千辛萬(wàn)苦地托朋友去看精神科的醫(yī)生。 認(rèn)知癥患者的視幻覺(jué) 在ta的眼里是真真切切的存在 那位醫(yī)生擅長(zhǎng)看的是精神分裂癥和躁狂抑郁癥，直接開(kāi)具的處方就是抗精神病藥物，而且建議住院治療。 如果按照認(rèn)知癥的精神行為癥狀的規(guī)范診療流程，醫(yī)生應(yīng)該幫助家屬甚至患者好好分析具體的癥狀，了解這些癥狀是如何一步一步升級(jí)的，尋找觸發(fā)原因，看看是不是應(yīng)該先從排查身體不適和調(diào)整照護(hù)方法入手來(lái)進(jìn)行干預(yù)。 我一直說(shuō)有認(rèn)知癥的人其實(shí)是很聰明的。這位患者也不例外。 雖然他已經(jīng)到了中度，但很多能力其實(shí)還保留著，包括直覺(jué)。只是因?yàn)樗Z(yǔ)言能力受限，加上認(rèn)知癥的診斷，讓人們誤以為他什么都不明白。 當(dāng)時(shí)這位患者就表現(xiàn)得很恐懼，說(shuō)我不要住院，我要回家。他本能地覺(jué)得這個(gè)地方是不對(duì)的，他不要待在這里。 所以，家屬朋友如果因?yàn)橛H人出現(xiàn)精神行為癥狀要尋求醫(yī)療幫助，可以去設(shè)立在老年精神科的記憶門(mén)診，找富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。 老年科能做些什么？ 如果您照顧的認(rèn)知癥親人年事已高、有各種合并的軀體疾病，那么我會(huì)建議，要去找懂認(rèn)知癥的老年科醫(yī)生去看病。 這是因?yàn)椋绻晃徽J(rèn)知癥老人有復(fù)雜的軀體醫(yī)療問(wèn)題，可能會(huì)加重認(rèn)知混亂。那么治療就不是僅僅吃認(rèn)知類(lèi)藥物那么簡(jiǎn)單了。 尤其是到了晚期，神經(jīng)內(nèi)科和老年精神科的作用都已經(jīng)很有限了，老人最需要的可能是軀體疾病的綜合管理。這時(shí)候，老年科醫(yī)生的作用就會(huì)發(fā)揮出來(lái)。 所以我們作為家庭照顧者，要善于運(yùn)用不同的醫(yī)療資源。 和選擇科室相比，我覺(jué)得更重要的是找到最適合自己的醫(yī)生。 因?yàn)?，并不是每一位醫(yī)生都有能力為認(rèn)知癥患者提供服務(wù)的。 有的醫(yī)生不一定了解醫(yī)學(xué)的全部進(jìn)展、不擅長(zhǎng)認(rèn)知功能障礙的治療；有的醫(yī)生可能太忙，雖然是大專(zhuān)家，但是無(wú)暇顧及老人和家屬的特別需要；還有的醫(yī)生可能對(duì)接診認(rèn)知癥老人感到心里不太舒服。這些都是有可能的。 所以我們選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是：
還有一個(gè)判斷，就是來(lái)自我們所照顧的認(rèn)知癥親人對(duì)醫(yī)生的反應(yīng)。 就像剛才提到的那位有幻覺(jué)和攻擊行為的患者，后來(lái)我轉(zhuǎn)介給了北醫(yī)六院的于欣教授。他是擁有認(rèn)知癥精神行為癥狀干預(yù)豐富經(jīng)驗(yàn)的老年精神科醫(yī)生。 患者見(jiàn)到于教授溫文友好的樣子，聽(tīng)著他慢聲細(xì)語(yǔ)地說(shuō)話(huà)，就覺(jué)得很喜歡，在于教授面前也表現(xiàn)得安心自在。 后來(lái)每次去復(fù)診，家屬就問(wèn)他：咱們?nèi)タ从诖蠓蚝貌缓?？他每次都很高興地說(shuō)，好??！ 和于欣大夫同框，各種小激動(dòng) 我們?cè)谂阃J(rèn)知癥親人就醫(yī)的時(shí)候，要注意在一旁觀察。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生實(shí)在不適合接診自己的親人，就要考慮盡快更換醫(yī)生了，以確保老人得到更好的診斷和治療。 當(dāng)您找到您很信賴(lài)的醫(yī)生，和ta逐漸建立長(zhǎng)久的伙伴關(guān)系是很重要的。 在很多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，家庭醫(yī)生就像是患者和家庭的健康衛(wèi)士。因?yàn)槎嗄暌詠?lái)他非常了解患者和家庭的情況，不管發(fā)生什么問(wèn)題——包括身體和行為的變化——都能夠及時(shí)響應(yīng)，該診斷就診斷，該治療就治療，該轉(zhuǎn)診就轉(zhuǎn)診。 來(lái)自澳大利亞的全科醫(yī)生Dr Yeoh 服務(wù)認(rèn)知癥患者和家庭三十年 至今仍在倡導(dǎo)為他們提供妥善的照顧和支持 中國(guó)因?yàn)檫€沒(méi)有真正意義上的家庭醫(yī)生，可認(rèn)知癥又要經(jīng)歷很漫長(zhǎng)的病程，我們很需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的持續(xù)支持。 如果您已經(jīng)找到好醫(yī)生，就要從各個(gè)方面來(lái)珍惜和維護(hù)這個(gè)關(guān)系。 在這里，我給家屬朋友一些建議—— 按照醫(yī)囑定期復(fù)診。如果醫(yī)生隔段時(shí)間就能見(jiàn)到您和患者，她會(huì)知道您是信任她的，臨床依從性也比較強(qiáng)。這樣，她對(duì)待您和您的認(rèn)知癥親人就會(huì)更加仔細(xì)些。 每次就診前做好充分準(zhǔn)備。要明確告訴醫(yī)生這段時(shí)間以來(lái)患者的情況，并準(zhǔn)備好這次就診要向醫(yī)生請(qǐng)教的關(guān)鍵問(wèn)題，比如患者不肯吃藥，替代方案是什么，等等。 如果對(duì)某些問(wèn)題有所疑問(wèn)，比如感覺(jué)藥物好像沒(méi)啥效果，該不該停藥，那就抱著向醫(yī)生請(qǐng)教的態(tài)度，把您心中的疑惑坦坦白白講出來(lái)；而不是人云亦云、用質(zhì)疑的態(tài)度去和醫(yī)生交流。 除非您認(rèn)定這個(gè)醫(yī)生真的不適合自己的親人，不要病急亂投醫(yī)地到處找醫(yī)生看。事實(shí)上，認(rèn)知癥的診斷治療已經(jīng)是比較規(guī)范化的，病急亂投醫(yī)可能會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，還給患者和家人帶來(lái)更多的困惑和焦慮。 如果親人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的其它問(wèn)題，包括精神行為癥狀和軀體健康問(wèn)題，您可以請(qǐng)教您熟悉和信任的這位醫(yī)生，能不能轉(zhuǎn)介或會(huì)診。畢竟，這位長(zhǎng)期接診的醫(yī)生更了解您的親人的情況，她會(huì)判斷應(yīng)該找什么樣的其它專(zhuān)科的醫(yī)生來(lái)共同幫助您的親人。 如果您找到的這位醫(yī)生同時(shí)又是一個(gè)熱心于認(rèn)知癥家庭支持的人，那您真的算是中彩了。象浙醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科的周炯醫(yī)生，一直在支持家屬微信群，而且組織專(zhuān)業(yè)工作者定期開(kāi)辦講座。 周炯醫(yī)生和蟲(chóng)大廚在一起 兩個(gè)認(rèn)知癥長(zhǎng)輩的孩子 義無(wú)反顧地成為認(rèn)知癥家庭的守護(hù)著 我的建議是，只要條件允許，就多多參加您的醫(yī)生組織的在線(xiàn)或線(xiàn)下的活動(dòng)，感謝醫(yī)生給您的家庭帶來(lái)的幫助。 雖然醫(yī)生做公益并不是為了要家屬來(lái)感恩，但是您的欣賞和感謝，會(huì)給她帶來(lái)很大很大的鼓勵(lì)和安慰，有助于你們之間的長(zhǎng)期伙伴關(guān)系建立。通過(guò)她，您還可以找到更多的專(zhuān)業(yè)工作者，在需要的時(shí)候?qū)で髱椭?br>
本文采錄自洪立面向家屬的微講座 特別致意 認(rèn)知癥好朋友微信群 認(rèn)知癥好朋友－家屬支持群 浙醫(yī)二院認(rèn)知癥家屬群 情智東方研究院 我們的支持在延伸
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來(lái)自： 阿方lf > 《醫(yī)學(xué)》
