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患者，男，34歲。1990年11月初診。
▼ 辨證：痰熱壅肺，肺失清肅。
▼ 方藥： ▼ 二診1990年11月4日：藥服3日后，哮喘即告減輕，痰易咳出，連服一周，喘平，咽癢，面赤自汗，胸部悶痛俱見消失。但有干咳，咯痰質(zhì)粘，咽部干燥，唇紅，痰熱郁蒸，耗傷陰津，治宜清化痰熱，養(yǎng)陰生津。 ▼ 方藥： ▼ 藥后癥狀消失，繼續(xù)調(diào)治鞏固半月。 ▼ 按語(yǔ)：本例因哮喘遷延，寒邪久郁化熱，痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺氣脹滿，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸悶疼痛，熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰粘稠色黃，煩悶，自汗，面赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方中麻黃、杏仁宣肺平喘；配射干、黃芩、桑白皮清熱肅肺；知母清熱化痰滋陰；伍海浮石、金蕎麥根等加強(qiáng)清化之力；地龍清肺平喘；南沙參清肺火而益肺陰；蘆根養(yǎng)陰生津。二診癥平而肺熱陰傷未復(fù)，故配天冬，麥冬清養(yǎng)之品。 患者，男，58歲，1996年11月20日。 現(xiàn)病史：自訴患“老慢支”已多年，咳嗽，每年入冬即開始咳嗽喘息，甚則夜間不能平臥，喉間痰鳴，痰如稀涎，胸背作冷，四肢不溫，胃納不展，大便偏溏，苔白滿、脈弦滑。 ▼ 辯證：飲邪阻肺，氣機(jī)不利。
▼ 方藥： ▼ 復(fù)診：上方服后，氣喘漸平，夜能平臥，背寒以減。 ▼ 方藥： ▼ 7劑服完，哮喘基本緩解，咳嗽已少。續(xù)以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 ▼ 按語(yǔ)：本案為老年脾腎陽(yáng)虛。又以時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)寒為外寒所侵引發(fā)宿疾，即《金匱要略 痰飲》篇所說(shuō)：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯”的證候。“不得息”者即呼吸不正常、不順利，是喘息；胸滿悶，痰稀薄，為支飲癥。葶藶大棗湯主要是瀉肺行水、平氣止喘。葶藶子辛、苦、寒入肺、膀胱經(jīng)，常用于痰喘，痰涎壅肺，胸腹積水，小便不利。此例病人本虛標(biāo)實(shí)，故用之瀉肺飲。《金匱要略》本方原亦可治“肺癰喘不得臥”癥。以本方與苓桂術(shù)甘湯“溫藥和之”合用，加附子之溫和暖四肢，白芥子辛溫驅(qū)寒散結(jié)，橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)舒其胸背壅滯，并以腎氣丸濟(jì)其陰陽(yáng)，溫補(bǔ)腎氣。標(biāo)本兼顧而獲顯效。 患兒，女，3歲。就診日期：2005年12月1日。
▼ 辨證：素有宿疾，因外感寒邪所致，且表邪尚未入里。
▼ 方藥： ▼ 藥進(jìn)5劑咳嗽即止，效不更方，續(xù)服4劑鞏固療效。3月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。 ▼ 按語(yǔ)：本例患者因感受寒邪所致，診其舌脈知表邪尚未入里，先生以麻甘五味姜辛湯去半夏加黃芩、訶子、龍膽草、生地治之。該方宣收、升降、寒熱并用，動(dòng)靜結(jié)合。麻黃配訶子，細(xì)辛配五味子，一宣一斂，祛邪而不傷正，平喘而不留邪；以麻黃、細(xì)辛、淡干姜配黃芩、龍膽草，寒熱并用，在辛溫解表藥中，佐苦寒之品，寓有寒因寒用之意；其中先生常用龍膽草治療哮喘，每收良效，充分體現(xiàn)了裘老“大方復(fù)治，反激逆從”的學(xué)術(shù)思想；生地，世醫(yī)皆以為滋膩，用于哮喘恐助其病邪留連，但先生受景岳“金水六君煎”重用地黃治喘之啟發(fā)，臨證用之，常收佳效。 |
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來(lái)自： 清茶清清 > 《醫(yī)話 案》
