原標(biāo)題：你是一個(gè)好醫(yī)生么？請把握好心中的“一桿秤”

真的不懂你們口腔圈

你是一個(gè)好醫(yī)生么？

文/于秦曦

人類社會(huì)不能沒有醫(yī)生，廣大公眾離不開醫(yī)生。身為醫(yī)者，當(dāng)然應(yīng)該對自己有更高的要求，做一個(gè)好醫(yī)生。

好醫(yī)生，當(dāng)然應(yīng)該有好的醫(yī)術(shù)和好的醫(yī)德。在這個(gè)世界上，好，沒有客觀的度量尺度；永遠(yuǎn)是相對的。但是，每個(gè)人的心中都有“一桿秤”，正如俗話所說：人在做，天在看。

做一個(gè)好醫(yī)生，第一個(gè)條件是要愛醫(yī)學(xué)。做醫(yī)生還真不能沖了錢去，還是得真心喜歡這個(gè)職業(yè)，享受這份工作帶來的成就感，并能承受伴隨這份工作始終的社會(huì)責(zé)任感。其次，好醫(yī)生一定要愛病人。醫(yī)生的醫(yī)術(shù)越高，說明他在病人身上汲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)越多，所以應(yīng)該感恩病人。

我國著名外科專家吳英愷教授（1910－2003）曾以他慣用的“大實(shí)話”告訴我們什么是“好醫(yī)生”：解放前，我在協(xié)和醫(yī)院工作，當(dāng)時(shí)的外科主任是美國人，他一輩子沒有做出什么大的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，但他工作勤勤懇懇，每天來得最早，走得最晚，關(guān)心病人，關(guān)心全科工作，了解所有工作人員的情況。這樣的醫(yī)生就是好醫(yī)生。

我國外科鼻祖裘法祖教授（1914－2008）曾感嘆：“德不近佛者不可為醫(yī)，術(shù)不近仙者不可為醫(yī)?！睋Q言之，一個(gè)好醫(yī)生必須有好的醫(yī)德、好的醫(yī)術(shù)。前輩告誡我們：做一個(gè)好醫(yī)生要有“博雅、仁愛、篤行”的精神?！安┭拧保床┐蟮男貞?、雅致的興致；“仁愛”，是“普渡眾生”的愛，是不求回報(bào)的愛，是以德報(bào)怨的愛；“篤行”，是終生堅(jiān)持不懈的實(shí)踐，是把知識轉(zhuǎn)化到服務(wù)病人的知行合一。

經(jīng)過多年摸爬滾打，杭州曹志毅醫(yī)生對“好醫(yī)生”的內(nèi)涵有了更深更真的感悟，提出了五個(gè)不同階段的特征。近年來，他在多個(gè)場合闡述，與同道們分享：

• 助理醫(yī)生：剛踏上工作崗位，年輕，缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，效率低，常出錯(cuò)，得不到病人垂青，缺乏自信，尚未感知醫(yī)生責(zé)任之重大艱辛，更未體驗(yàn)到從醫(yī)的樂趣和尊嚴(yán)，他們急切地希望得到“老醫(yī)生”的幫扶。因此，在這個(gè)階段，最好做“老醫(yī)生”的助理。
• 初級醫(yī)生：逐漸將理論知識用于臨床實(shí)際，掌握了基本的診治程序，可獨(dú)立處理和完成部分常見口腔疾患（如簡單牙體缺損修補(bǔ)、普通拔牙、牙周潔治刮治等），基本領(lǐng)悟到醫(yī)患溝通的重要性和技能，淺嘗牙醫(yī)之職業(yè)樂趣，但尚缺乏自信，還沒有被廣大患者所接受。
• 中級醫(yī)生：經(jīng)過若干年歷練，有過成功的喜悅，也嘗過失敗的苦澀，見多識廣，技術(shù)嫻熟，處理臨床問題已經(jīng)游刃有余，大多病案都能信心滿滿地獨(dú)立完成，真正感到棘手的病情已經(jīng)不多，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有了初淺認(rèn)識，與病人的溝通漸入佳境，開始得到病人認(rèn)可，但遠(yuǎn)不是崇拜。
• 高級醫(yī)生：技術(shù)日臻完美，能夠按部就班地診治相當(dāng)復(fù)雜的病例，能讓病人從過程到結(jié)束都感覺滿意，有大量忠實(shí)病人，得到尊敬和崇拜，能充分享受職業(yè)帶來的榮譽(yù)和愉悅。
• 頂級醫(yī)生：不僅具有上述高級醫(yī)生的特質(zhì)，更重要的是保持著寧靜的心 態(tài)和謙和的品行，善于傳幫帶，不僅在病人中有極好的口碑，在同道中也 被視為楷模。

很顯然，這個(gè)分級不可能替代現(xiàn)行的職稱評定，但它就是病人“心中的一桿秤”，價(jià)值高低，含金量多少，見仁見智。但，這才真的是全體民營口腔醫(yī)生應(yīng)該努力實(shí)踐和追求的。

做一個(gè)好醫(yī)生，個(gè)人的努力當(dāng)然是決定性的因素，但也必須看到時(shí)代大環(huán)境的影響。瑞典疾病史專家漢森（Folke Henschen，1881-1977）說過：“人類的歷史就是人類疾病的歷史。”美國歷史學(xué)家肯尼斯·基普爾(Kenneth Kiple)在《劍橋世界人類疾病史》(The Cambridge World History of Human Disease)中也說：“疾病是人類共同的、普遍的、恒久的生物性經(jīng)驗(yàn)之一：疾病不僅是人類生活和生命中無法割舍的一部分，其存滅與盛衰更和人類社會(huì)的發(fā)展、文明的變遷有著緊密而復(fù)雜的互動(dòng)關(guān)系?！彼?，有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可能是以喪失溫情為代價(jià)的。被譽(yù)為“現(xiàn)代科學(xué)之父”的喬治·薩頓（George Sarton，1884-1956）早在20世紀(jì)40年代就斷言：“科學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)使大多數(shù)的科學(xué)家越來越遠(yuǎn)地

偏離了他們的天堂，而去研究更專門和更帶有技術(shù)性的問題，研究的深度的日益增加而其范圍卻日益縮小。從廣泛的意義來說，相當(dāng)多的科學(xué)家已經(jīng)不再是科學(xué)家了，而成了技術(shù)專家和工程師，或者成了行政官員、操作工，以及精明能干、善于賺錢的人?！边@段話同樣適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)，原本是一門時(shí)時(shí)需要以人為本的科學(xué)。美國名醫(yī)奧斯勒（William Osler，1849－1919）就曾告誡：要警惕醫(yī)學(xué)中“科學(xué)的滿足”取代“人類的滿足”的傾向，應(yīng)把病人作為一個(gè)人來治療。

從前，醫(yī)學(xué)沒有那么多精確定量的檢查儀器和指標(biāo)，主要靠經(jīng)驗(yàn)、感覺，治療在醫(yī)生和病人直接接觸的過程中完成，人情味是醫(yī)生和病人之間的重要調(diào)料?，F(xiàn)在，一切都托付給冷冰冰的機(jī)器，靠的是黑白分明的圖表數(shù)字，人情味已越來越淡漠了。除此以外，醫(yī)生還面臨著兩個(gè)難題：一邊是病人一如既往對醫(yī)生人情味的要求，一邊則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工日益細(xì)化的現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使原先一個(gè)醫(yī)生面對一個(gè)病人的氛圍，已猛然切換成“一個(gè)醫(yī)生面對一個(gè)器官”。病人進(jìn)了醫(yī)院，就像進(jìn)了流水線，醫(yī)生看他負(fù)責(zé)的那部分零件，只管維修，根本不管這個(gè)零件來自誰，幾乎和汽車維修站的工人一樣。

好醫(yī)生，必定有良好的“醫(yī)患關(guān)系”。在國外，人們把看病叫“看醫(yī)生”（to see my doctor），稱他們?yōu)椤凹彝メt(yī)生”（family doctor）。在中國，病人到醫(yī)院診所是“看病”，是尋求診斷治療，至于醫(yī)生是誰，無關(guān)緊要。“看醫(yī)生”，為的是“建立或獲得醫(yī)療照護(hù)”（to establish or to seek medical care），照護(hù)包括了“治療”，比治療全面得多，現(xiàn)實(shí)得多，人性化得多?！翱瘁t(yī)生”是去尋找自己可以信任的醫(yī)務(wù)人員，并保持和維系這種信任，不至于到有急病才臨時(shí)抱佛腳，現(xiàn)找醫(yī)生。這樣，醫(yī)生熟悉病人，了解病人，病人也熟悉醫(yī)生，信任醫(yī)生。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)就曾指出，醫(yī)患之間缺乏信任，關(guān)系就會(huì)緊張。這種熟悉和信任，就是“醫(yī)患關(guān)系”的基礎(chǔ)。缺此，難稱“好醫(yī)生”。

都說我國當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，其實(shí)，國外也曾走過一段崎嶇的路。奧地利作家卡夫卡（Franz Kafka，1883-1924）在1919年發(fā)表短篇小說《鄉(xiāng)村醫(yī)生》，描述一位鄉(xiāng)村醫(yī)生面對受了致命傷的男孩束手無策時(shí)，家人把醫(yī)生的衣服扒光，放在男孩床上，反鎖大門，召來親朋好友站門口吟唱：“脫掉他的衣，他就能醫(yī)，若他不醫(yī)，就置他于死地！他只是個(gè)醫(yī)生，他只是個(gè)醫(yī)生?！?/span>

在當(dāng)今環(huán)境如何解決醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)？協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯的看法頗有見地，她指出，惟一能做的就是醫(yī)生從加強(qiáng)自身的人文修養(yǎng)做起，與病人平等溝通，要有同情心，診療時(shí)要符合規(guī)范，與病人和家屬充分交代病情的同時(shí)也要有擔(dān)當(dāng)，不能一股腦把選項(xiàng)全扔給患者選擇，必須要從自己的職業(yè)角度加以分析，提供最佳方案。還要適當(dāng)?shù)匕参考覍伲辉僖岳浔男蜗蟪霈F(xiàn)在病人面前。

做一個(gè)好醫(yī)生，是從醫(yī)者的追求，也是教育工作者的努力目標(biāo)。在美國，醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，精英教育不但提供一流的軟硬件設(shè)施和環(huán)境，更著重于對人生進(jìn)行全盤規(guī)劃和思考的內(nèi)省教育。在他們看來，精英應(yīng)該對社會(huì)承擔(dān)更大的責(zé)任，在堅(jiān)實(shí)的學(xué)術(shù)訓(xùn)練之外，還必須對自我有清醒的認(rèn)識，學(xué)會(huì)如何思考和處理專業(yè)領(lǐng)域以外的，涉及個(gè)人內(nèi)心平衡、價(jià)值選擇、社會(huì)責(zé)任等方面的問題。這和孔子贊賞的“一簞食，一瓢飲，在陋巷。人不堪其憂，回也不改其樂”有著異曲同工之妙。不同時(shí)代中西精英教育的高度疊合，說明了不同社會(huì)對精英的期待和培養(yǎng)，在本質(zhì)上是一致的，都要求社會(huì)精英有理想、有抱負(fù)、有目標(biāo)、有擔(dān)當(dāng)，關(guān)懷社會(huì)，心智平衡，不斷自省，不斷磨礪。美國大學(xué)生對教授的評價(jià)中有一個(gè)隱秘的，在所有量化和標(biāo)準(zhǔn)化評估表格上無法體現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，這就是“某教授是否改變了我的專業(yè)方向和人生選擇”。這也是教授們內(nèi)心中最期待的成就感和回饋——用自己的心靈熱誠、專業(yè)素養(yǎng)和個(gè)人魅力改變一個(gè)或幾個(gè)學(xué)生的人生軌跡。所以說，真正的精英教育，不是引以為傲的才藝，不是取得高薪的途徑；而是一種人生境界，一種生活方式。這種教育的核心是人文和素質(zhì)，養(yǎng)成的是對自身目標(biāo)和價(jià)值觀的拷問，對自我與社會(huì)的關(guān)系的反思和調(diào)適。

作者簡介

于秦曦，畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）口腔系，口腔醫(yī)學(xué)碩士。1981年至1992年在中山醫(yī)學(xué)院（中山大學(xué)醫(yī)學(xué)部）口腔系工作，1985年晉升為副教授，歷任中山醫(yī)學(xué)院口腔病理學(xué)教研組主任、口腔系辦公室主任、系副主任。1984年至1985年，在丹麥皇家牙科學(xué)院研修。1992年移居加拿大，任職于多倫多大學(xué)牙科系和加拿大種植牙科研究所。1994年至2005年以“加方代表”身份在中加合作上海口腔醫(yī)療中心工作。

在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表50余篇論文。與張震康教授合作主編出版《社區(qū)口腔診所開設(shè)和經(jīng)營管理》一書。（聯(lián)系方式：qinxi.yu@yahoo.ca）