作者：武漢市中心醫(yī)院 曾慧琳

——你知道一種與高血壓、糖尿病等相關(guān)的代謝綜合征，已悄然成為了威脅人們健康的“殺手”是什么嘛？

——你想說(shuō)的是高尿酸吧！

尿酸是人類(lèi)嘌呤化合物的終末產(chǎn)物，當(dāng)在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，我們即稱(chēng)為高尿酸血癥。

當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸鹽以結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中，引起組織的異物炎性反應(yīng)，導(dǎo)致痛風(fēng)。

高尿酸血癥 VS 痛風(fēng)

高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)，它是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，約有5%～18.8%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)?？梢?jiàn)高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏，只要穩(wěn)定控制血尿酸水平，便能減少痛風(fēng)發(fā)作，遠(yuǎn)離痛風(fēng)。

痛風(fēng)的藥物治療

一、痛風(fēng)急性發(fā)作的治療藥物

痛風(fēng)急性期發(fā)作時(shí)，讓人疼痛難忍，發(fā)作的部位，通常會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，此時(shí)要盡可能使患部保持穩(wěn)定，以物理降溫減輕疼痛癥狀。另外，推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療。治療藥物主要有以下幾種：

1、非甾體抗炎藥（NSAIDs）

代表藥物：雙氯芬酸、布洛芬、塞來(lái)昔布和依托考昔等。

此類(lèi)藥物是痛風(fēng)急性發(fā)作期首選推薦用藥。

服用時(shí)需注意：

（1）NSAIDs需要及早、足量使用，見(jiàn)效后逐漸減停；

（2）避免同時(shí)服用兩種或多種NSAIDs，否則會(huì)增加不良反應(yīng)；

（3）注意服用方法，口服藥可在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道刺激。

（4）有過(guò)敏反應(yīng)、活動(dòng)性消化性潰瘍或胃出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘、血管神經(jīng)性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎癥性腸病和嚴(yán)重性心力衰竭患者禁用此類(lèi)藥物。其中有消化道高危因素的患者可選用選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑如塞來(lái)昔布，其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床療效不亞于非選擇性NSAIDs。

2、秋水仙堿

秋水仙堿是有效治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性抗炎作用，用藥后數(shù)小時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀消退。

服用時(shí)需注意：

（1）秋水仙堿對(duì)一般疼痛及其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎無(wú)效。

（2）對(duì)血中尿酸濃度及尿酸排泄無(wú)影響，因此對(duì)慢性痛風(fēng)無(wú)效。

（3）痛風(fēng)急性發(fā)作期，對(duì)NSAIDs有禁忌癥的患者,建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿。一般是口服給藥1.5mg-1.8mg/d，24小時(shí)總量不超過(guò)6mg，48小時(shí)內(nèi)用藥效果更好。其不良反應(yīng)主要是嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、過(guò)敏、神經(jīng)毒性等。中毒時(shí)可出現(xiàn)水樣腹瀉、血便、脫水和休克，需注意識(shí)別。

3、糖皮質(zhì)激素

很多人對(duì)激素類(lèi)藥物有所顧忌，擔(dān)心不良反應(yīng)多影響身體健康。在痛風(fēng)治療中，糖皮質(zhì)激素主要適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全的急性痛風(fēng)患者。且一般是短期治療，根據(jù)炎癥消除速度，一般使用3-7天，如口服醋酸潑尼松片口服30mg/d，連續(xù)3d。為避免糖皮質(zhì)激素的停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。

二、慢性痛風(fēng)治療藥物

慢性痛風(fēng)的主要治療目的是降低血中尿酸含量，主要有以下幾類(lèi)：

1、抑制尿酸生成的藥物

（1）別嘌呤

別嘌呤適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥患者。服用時(shí)，小劑量起始，逐漸加量,一日最大量不得大于600mg，當(dāng)使用最小有效劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)時(shí)，盡量不增加劑量。使用期間須注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括過(guò)敏、對(duì)骨髓的抑制，肝功能損害、腎功能損害等。其中需要密切監(jiān)測(cè)其超敏反應(yīng)綜合征，主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi)，最常見(jiàn)的是剝脫性皮炎，與HLA-B*5801基因密切相關(guān)，建議用藥前進(jìn)行相關(guān)基因篩查。

（2）非布司他

非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。推薦劑量為 40mg 或 80mg，每日 1 次，對(duì)于輕、中度腎功能不全的患者無(wú)需調(diào)整劑量。在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加，這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档停瑢?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員。為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，可遵醫(yī)囑同時(shí)服用非甾體類(lèi)抗炎藥或秋水仙堿。

2、促進(jìn)尿酸排泄的藥物

（1）苯溴馬隆

苯溴馬隆適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。本品可用于輕、中度腎功能不全，但它可加速腎臟對(duì)尿酸的排出，有腎結(jié)石、嚴(yán)重腎功能不全的患者要禁用。成人開(kāi)始劑量為每次口服 50mg，每日 1 次，早餐后服用，用藥 1～3 周檢查血尿酸濃度，3個(gè)月后檢查血常規(guī)以防止出現(xiàn)粒細(xì)胞減少。治療期間需大量飲水,定期監(jiān)測(cè)尿液的酸堿度，為促進(jìn)尿液堿化（pH6.5左右），可酌情給予碳酸氫鈉片口服。

（2）丙磺舒

丙磺舒無(wú)抗炎和鎮(zhèn)痛作用，治療初期由于尿酸鹽自關(guān)節(jié)部位轉(zhuǎn)移入血，可是痛風(fēng)癥狀暫時(shí)加重，治療期間大量飲水并同服堿化尿液的藥物，保證尿pH值6.0～6.5，以防腎結(jié)石。對(duì)磺胺類(lèi)藥過(guò)敏者的患者不宜使用本藥。

服用藥物注意事項(xiàng)

1、確診痛風(fēng)后，要長(zhǎng)期控制血尿酸，維持其在目標(biāo)范圍內(nèi)。切記：急性發(fā)作時(shí)不給予降尿酸藥治療，因?yàn)槠洳粌H沒(méi)有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。

2、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，如果尿酸值發(fā)生變動(dòng)，疼痛癥狀可能會(huì)加重。服藥后，疼痛癥狀緩解甚至消失都請(qǐng)不要隨意停藥，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑！

痛風(fēng)的飲食注意

1、多喝水。無(wú)禁忌的患者每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300-400毫升，通過(guò)大量飲水，促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可堿化尿液，幫助尿酸排出，其次礦泉水、白開(kāi)水也可以。

2、多吃低嘌呤食物。主食有米飯、面食、玉米、蘇打餅干、通心粉；奶類(lèi)有鮮奶、酸奶、奶酪、冰激凌（糖尿病、高血脂患者不建議食用）等；葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍(lán)、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等。

3、少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類(lèi)，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚(yú)、金槍魚(yú)、雞肉等。

4、避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮(如螃蟹、蟶子等)、紅肉(牛肉、羊肉、豬肉)、肉湯、沙丁魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟。

預(yù)防痛風(fēng)的方法

1、合理控制飲食，適量飲水。

2、科學(xué)的生活方式，勞逸結(jié)合。

3、有效的藥物治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服藥。

4、定期的健康檢查，及時(shí)掌握病情進(jìn)展和評(píng)價(jià)治療效果。

。