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【摘要】 目的 觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效。方法 選擇2010年8月至2012年12月在本院住院的162例診斷為輪狀病毒性腸炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，觀察組92例，對照組70例，兩組患兒均給予合理補液糾正水電解質紊亂、利巴韋林抗病毒，及進食指導等基礎治療，觀察組在此基礎上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、蒙脫石散，治療期間觀察兩組患兒大便次數(shù)、性狀、有無嘔吐及脫水情況，以及有無不良反應。結果 觀察組總有效率90.22%，對照組為74.29%，χ2=7.26，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結論 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對輪狀病毒性腸炎有較好的治療作用，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。 【關鍵詞】 輪狀病毒性腸炎；雙歧桿菌四聯(lián)活菌；蒙脫石散 輪狀病毒性腸炎是小兒急性腹瀉特別是秋冬季腹瀉最常見的病因，多發(fā)生在6月到2歲小兒，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐，腹瀉，如不及時治療常并發(fā)脫水、酸中毒和電解質紊亂，研究顯示輪狀病毒除引起腸道內感染外，還可發(fā)生病毒血癥，引起呼吸道、神經系統(tǒng)、心、肝等多系統(tǒng)損害[1]。目前臨床上多采用調整飲食及合理補液支持治療，近年來山東省濟寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院應用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒腸炎162例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年12月在本院住院的162例腹瀉患兒，所有患兒均表現(xiàn)為腹瀉，排稀水樣便，或蛋花湯樣便，均用ELISA法檢測大便輪狀病毒抗原陽性。病程12 h～3d，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，觀察組92例，其中男50例，女42例，年齡6個月～22個月，平均14.4個月，對照組70例，其中男39例，女31例，年齡7個月～24個月，平均15.1個月，兩組間性別、年齡、病情程度、腹瀉后開始治療時間經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 1.2 方法 兩組患兒均給予指導喂養(yǎng)、合理補液、利巴韋林抗病毒治療，有發(fā)熱者給予對癥治療，觀察組在此基礎上加用雙歧桿菌四連活菌片（思連康），（杭州龍達新科生物制藥有限公司 國藥準字S20060010）口服，1歲以內1/2片，大于1歲1片，均3次/d口服，蒙脫石散（天津博福益普生制藥有限公司 國藥準字H20000690），1歲以內1/3袋，大于1歲1/2袋，3次/d口服，治療期間觀察患兒大便次數(shù)、性狀、有無嘔吐及脫水情況，以及有無不良反應。 1.3 腹瀉療效判定標準 顯效：治療72 h內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內，糞便性狀及次數(shù)無變化，全身癥狀無好轉甚至惡化。臨床療效以顯效和有效數(shù)合并統(tǒng)計總有效率。 1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用x±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 觀察組顯效率和總有效率分別為60.87%、90.22%，對照組為顯效率和總有效率分別為52.86%、74.29%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，χ2=7.26，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。具體結果見表1。 3 討論 輪狀病毒性腸炎是小兒常見疾病，是秋冬季小兒腹瀉最常見的病因，多發(fā)生在6月到2歲小兒，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，常并發(fā)脫水、酸中毒和電解質紊亂，其機理為病毒侵入腸道后粘附在小腸粘膜刷狀緣，并在其上皮細胞內復制，引起上皮細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂，受累腸粘膜上皮細胞脫落，影響小腸吸收電解質能力，引起腹瀉，同時繼發(fā)雙糖酶分泌不足且活性降低，使糖類消化不全積滯在腸腔內，使腸液滲透壓升高加重腹瀉[2]，加之腹瀉時腸內容物快速通過導致腸道內環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的生態(tài)環(huán)境遭到破壞，造成腸道厭氧菌數(shù)量下降，破壞了其生物屏障作用，造成腸道菌群紊亂，加重感染和腹瀉[3]。且輪狀病毒性腸炎常出現(xiàn)消化道外器官損害，如并發(fā)心肌損害，病毒性腦炎等，有研究顯示輪狀病毒性腹瀉患兒血清抗原血癥陽性率為91%，且病毒血癥和腸道外的臟器損害有關[4]。 本病一般采用對癥支持治療，研究顯示蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉有協(xié)同作用，阻止各種病原菌、病毒及其毒素對消化道粘膜的損害，促進消化道上皮組織再生[5，6]。本研究采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及蒙脫石散聯(lián)合治療，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，其中雙歧桿菌是嬰幼兒腸道的生理性厭氧菌，在腸道內能形成生物菌膜，建立生物學屏障，并分泌乙酸、乳酸，為健康人體腸道正常菌群，直接補充可抑制腸道中致病菌，維持腸道正常蠕動，調節(jié)腸道菌群平衡，蠟樣芽孢桿菌在腸道中定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環(huán)境，該藥可改善乳制品的耐乳糖性，促進小腸絨上皮細胞增生，有利于乳糖酶的恢復，并能增加腸道的非特異性和特異性免疫反應[7]，蒙脫石散是由雙四面體氧化鋁組成的多層結構物質，口服后可以分布于粘膜層，覆蓋消化道粘膜，從而吸附輪狀病毒，使屏障對致病因子的防御能力提高[8]，并能夠很好的修復粘膜，維護其正常的生理功能。 本研究結果顯示觀察組總有效率90.22%，高于對照組72.29%，與國內報道一致[9]，提示雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對輪狀病毒腸炎有較好的治療作用，且未觀察到明顯不良反應，值得臨床推廣。 參 考 文 獻 [1] 張勇，馬戰(zhàn)英.小兒輪狀病毒腸炎與腸道外損害的臨床分析.廣東醫(yī)學，2011，32（3）：766768. [2] 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：294296. [3] 周玲，輪狀病毒感染發(fā)病機制的研究進展. 國際兒科學雜志，2010，37（3）：232233. [4] 周玲，潘家華.輪狀病毒血癥480例臨床癥狀觀察.中國實用兒科雜志，2011，27（26）：620621. [5] 余慧萍.思密達在兒科的臨床應用.西北藥學雜志，2005，20（2）：9697. [6] 程巧巧. 思密達聯(lián)合培菲康治療小兒秋季腹瀉45例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：3738. [7] 魏健，黃波，趙琳. 無乳糖奶粉聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輪狀病毒性腸炎32例.實用兒科臨床雜志，2012，27（8）：1296. [8] 劉建設，田小寧，王衛(wèi)濤.蒙脫石散聯(lián)合干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎112例.臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：88. [9] 劉玉玲. 雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯(lián)合在小兒腹瀉治療中的近期療效分析.中國婦幼保健，2012，27（13）：20602061. |
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