這陣子病毒性感冒流行，好多寶寶都趕上了這一撥病毒，又拉又吐還發(fā)燒，弄得媽媽們手足無(wú)措。好不容易嘔吐和拉肚子止住了，寶寶又開(kāi)始咳嗽，即使門診常用的蒲地藍(lán)口服液和豉翹口服液都加上了，可就是不見(jiàn)好。好多媽媽都開(kāi)始犯愁，總這么咳也不行呀，就來(lái)門診咨詢，看看小兒推拿可不可以幫幫忙。還真別說(shuō)，小兒推拿治療感冒后的慢性咳嗽效果還真不錯(cuò)。

01

咳嗽的發(fā)病機(jī)制

許多媽媽有些糊涂，說(shuō)自家寶寶血常規(guī)和胸片都查了，也沒(méi)提示細(xì)菌和病毒感染，雙肺也沒(méi)有異常，怎么還是不?？人阅?？想要明白這一問(wèn)題，就需要我們大家了解一下咳嗽發(fā)生的機(jī)制。

實(shí)際上，咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道內(nèi)的分泌物及進(jìn)入氣道內(nèi)的異物，籠統(tǒng)來(lái)講就是呼吸道里面的所有臟東西。臟東西沒(méi)有了，咳嗽也就停止了。但咳嗽也有其不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽還可導(dǎo)致呼吸道出血甚至形成自發(fā)性氣胸。

咳嗽是由延髓咳嗽中樞受刺激引起的，耳、鼻、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)受到刺激后將刺激傳到延髓，然后延髓再將沖動(dòng)傳至相應(yīng)的呼吸肌來(lái)完成咳嗽動(dòng)作。所以，任何原因?qū)е露?、鼻、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)受到刺激，均可導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。引起咳嗽的疾病有很多，有常見(jiàn)的上呼吸道感染，肺炎鏈球菌感染、支氣管哮喘、支氣管炎，各種原因所致的胸膜炎，心衰引起的肺淤血，胃食管反流病等。就小兒感冒后咳嗽而言，大部分是屬于呼吸道感染引起的。

02

中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽是指因機(jī)體的衛(wèi)外功能不固，在寒冷季節(jié)或天氣突變時(shí)風(fēng)寒等外邪侵襲而致。內(nèi)傷咳嗽多由外感咳嗽久治不愈或失治誤治轉(zhuǎn)變而成，或肺臟虛弱，或脾腎有病累及肺臟所致。肺氣不足，氣機(jī)上逆，發(fā)為咳嗽。像這種感冒后慢性的咳嗽，則屬于內(nèi)傷咳嗽。這種咳嗽往往是干咳無(wú)痰或咳少量黏白痰，夜間或晨起加重?？人允菣C(jī)體對(duì)侵入邪氣的保護(hù)性反應(yīng)，感冒后咳嗽，遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能較差，故而易受風(fēng)、寒、熱、燥、濕等外邪侵襲而致肺衛(wèi)功能失調(diào)。

目前，西醫(yī)治療主要采用抗感染、消炎、解痙、鎮(zhèn)咳、抗過(guò)敏等藥物治療。有學(xué)者通過(guò)對(duì)采用小兒推拿治療感冒后咳嗽患兒64例的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)小兒推拿治療此類咳嗽療效滿意。下面，我們就通過(guò)一個(gè)具體的病例，為大家介紹一下小兒推拿治療感冒后咳嗽的推拿手法。

03

辨證論治

一個(gè)4歲小姑娘，3個(gè)月前患上呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱，門診口服抗病毒口服液及小兒氨酚黃那敏顆粒，3天后體溫正常，流涕癥狀消失，但仍有刺激性干咳，咽癢，口服阿奇霉素7天，但癥狀改善并不明顯，而后中藥治療半月余（具體藥物不詳），癥狀仍未緩解。

通過(guò)查體我們發(fā)現(xiàn)，小姑娘精神狀態(tài)尚可，食欲不太好，肺部聽(tīng)診也未聞及干濕啰音，嗓子也并沒(méi)有腫，只是反復(fù)咳嗽，咳少量痰，舌苔白膩，脈微沉。四診合參，我們可知，此病的病機(jī)是因外邪初傷于肺，繼動(dòng)脾濕。脾土為中宮，肺主清肅，位居于中宮之上，畏熱畏寒，賴中央中和之氣以為養(yǎng)。肺為貯痰之器，中宮健運(yùn)水濕，則痰不生而肺得寧?kù)o；肺屬金而脾屬土，土能生金；肺吸之則滿，升之則氣上，所以不宜用補(bǔ)法，如欲補(bǔ)肺，可用補(bǔ)脾法以培土生金；大抵補(bǔ)則氣升，清則氣降，清補(bǔ)則通和氣血；運(yùn)八卦具有寬胸利膈，助氣調(diào)氣之功，加強(qiáng)中氣的運(yùn)化力量。小兒臟氣輕靈，隨撥隨應(yīng)，根據(jù)五行相生原理，實(shí)則清之，虛則補(bǔ)之的治療原則，選擇如下手法：

清肺經(jīng) 300 次，補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)八卦 300 次，推三關(guān) 300 次，清天河水 100 次，退六腑200 次。按揉豐隆、陰陵泉穴各 100 次。

推三關(guān)操作示意圖

清天河水操作示意圖

退六腑操作示意圖

推拿每天 1 次，1 周為1 個(gè)療程。2 個(gè)療程后小姑娘的咳嗽就好了。

04

預(yù)防調(diào)護(hù)

中醫(yī)講究治未病，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，提高寶寶機(jī)體抗病能力，對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生至關(guān)重要。平時(shí)媽媽們?cè)诳醋o(hù)寶寶時(shí)，可適當(dāng)增加寶寶的戶外活動(dòng)，但不要去人群密集的地方。在寶寶的喂養(yǎng)過(guò)程中，要做到合理膳食，葷素搭配，不可過(guò)多，也不可過(guò)少。寶寶每次生病，身體恢復(fù)的過(guò)程也是機(jī)體抵抗力不斷修復(fù)的過(guò)程，小兒推拿手法能夠促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)功能，助寶寶健康成長(zhǎng)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 /王悅 尚可新 劉文可

云南省西雙版納傣醫(yī)醫(yī)院/丹茜

山東省沂南縣依汶鎮(zhèn)衛(wèi)生院/鄭圓圓

指導(dǎo)/陳紅