要點(diǎn)：有許多人誤認(rèn)為，只有血脂高才能應(yīng)用降脂藥。對(duì)于已有冠心病的患者，如果血膽固醇不高，若用了降脂藥，也被誤認(rèn)為違規(guī)用藥。另一種情況是，只要是化驗(yàn)上出現(xiàn)血脂超過(guò)正常值，就開(kāi)始用降脂藥, 這也是錯(cuò)誤的。目前認(rèn)為，是否進(jìn)行降膽固醇治療，主要取決于個(gè)體的心血管危險(xiǎn)程度。

2000年，第一次中國(guó)血脂臨床控制狀況調(diào)查協(xié)作組對(duì)我國(guó)12個(gè)大城市25家三甲醫(yī)院的2139名高膽固醇血癥患者的臨床血脂控制狀況調(diào)查結(jié)果表明，在正在接受各種調(diào)脂藥物治療的高膽固醇血癥患者中，僅26.5%患者的血脂水平達(dá)到了1997年《血脂異常防治建議》推薦的目標(biāo)水平。經(jīng)過(guò)5年的宣傳教育，包括全國(guó)性的膽固醇教育計(jì)劃等繼續(xù)教育項(xiàng)目，到2006年的第二次中國(guó)臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究，對(duì)全國(guó)21家省部級(jí)醫(yī)院和6家縣級(jí)醫(yī)院的2237名正在服用調(diào)脂藥物的患者的調(diào)查顯示，按照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦的LDL-C的目標(biāo)值，總達(dá)標(biāo)率為50%，低危組、中危組、高危組和極高危組達(dá)標(biāo)率分別為91%、77%、49%和38%。危險(xiǎn)分層越高者，達(dá)標(biāo)率越低。   

國(guó)外不同研究資料顯示，冠心病患者接受降脂治療比率為9%～68%，僅約40 %高危患者的LDL-C水平降至2.59mmol/L以下，并且相當(dāng)一部分患者出院后未得到醫(yī)師任何測(cè)定血脂或進(jìn)行降脂治療的建議。治療率和達(dá)標(biāo)率也不容樂(lè)觀。

一位冠心病患者，因心肌梗死住了一段時(shí)間醫(yī)院。期間，醫(yī)生讓他一直服用一種已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的降脂藥。出院后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保中心拒絕報(bào)銷該藥。原來(lái)，工作人員審查他的化驗(yàn)單時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者服用降脂藥治療之前其血脂數(shù)值在正常范圍。工作人員認(rèn)為，既然血脂正常，怎么還開(kāi)降脂藥，這不是占醫(yī)保的便宜嗎？就這樣，該患者的報(bào)銷申請(qǐng)被拒絕了。

聽(tīng)起來(lái)，醫(yī)保中心的解釋似乎合情合理，但為什么該患者的藥單上會(huì)有降脂藥呢？問(wèn)題是不是出在醫(yī)院那里，是醫(yī)生亂開(kāi)藥嗎？

這顯然是錯(cuò)在醫(yī)保中心。因?yàn)橥粋€(gè)血脂數(shù)值，也許放在普通人身上是正常的，可對(duì)于冠心病患者，我們對(duì)其血脂數(shù)值有著更加嚴(yán)格的要求，他們的血脂必須降得比一般人更低，所以醫(yī)生給病人繼續(xù)使用降脂藥是合理和必需的。該醫(yī)保中心的工作人員由于對(duì)這一點(diǎn)不了解，拒絕了病人的合理報(bào)銷請(qǐng)求，這是不應(yīng)該的。

血脂“正?！本筒恍枰抵委?，這是對(duì)血脂數(shù)值的片面解讀。這個(gè)問(wèn)題普遍出現(xiàn)在老百姓，甚至很多醫(yī)護(hù)人員身上。

血脂異常的治療，在過(guò)去是根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果超過(guò)正常值而決定的。近幾年來(lái)已發(fā)生了很大的改變，更加客觀和符合實(shí)際情況?，F(xiàn)在是根據(jù)血脂水平、有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、年齡（男性超過(guò)55歲，女性超過(guò)65歲）、心腦血管病家族史）、有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化?。ü谛牟　⒛X血管病、周圍血管病等）三個(gè)條件確定的。通過(guò)這些條件綜合判斷，醫(yī)生將病人分成低危、中危、高危、極高危四個(gè)層次。

每一層次者都有一個(gè)血脂目標(biāo)值，對(duì)檢驗(yàn)單上的數(shù)據(jù)，我們不可機(jī)械地看待。由于治療血脂異常最主要的目的是防治冠心病，當(dāng)患者心血管危險(xiǎn)因素越多，心腦血管的相關(guān)器官損害便越嚴(yán)重，要求控制血脂的水平就越嚴(yán)格，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的目標(biāo)值就越低。

這四類不同的病人，治療目標(biāo)和開(kāi)始治療的時(shí)間都是不同的。

對(duì)于低危人群，總膽固醇只要降到6.2mmol/L(240mg.dl)以下就行了，可對(duì)于中危人群就要降到5.2mmol/L(200md/dl)，對(duì)于高危人群，要降到4.1mmol/L(160mg/dl)；對(duì)于極高危人群，就必須降到3.1mmol/L(120md/dl)。2016年歐洲公布的血脂異常防治指南中，則強(qiáng)調(diào)只要冠心病及其高?；颊?，都應(yīng)將其LDL-C降1.8mmol/L(70mg/dl)以下。

大多數(shù)的血脂異常者為低危，這類患者通過(guò)改變飲食習(xí)慣和生活方式（如多運(yùn)動(dòng)），往往可以將血脂降下來(lái)。

對(duì)于高?；驑O高危的患者來(lái)說(shuō)，必須使用藥物降脂。冠心病患者，再次發(fā)生心肌梗死的可能性仍然很大，像這類患者僅僅靠改變生活方式是解決不了問(wèn)題的。

目前存在著兩種極端的傾向：高?；颊吲R“?！辈粦?，他們不堅(jiān)持甚至根本就不進(jìn)行降脂治療，我們時(shí)?？吹揭恍┮驀?yán)重冠心病接受過(guò)冠脈搭橋手術(shù)的病人，仍然沒(méi)有控制飲食量、大塊吃肥肉；與此形成巨大反差的是，另外有些單純的血脂輕度增高、沒(méi)有其他冠心病危險(xiǎn)因素的低?；颊?，卻緊張得不得了。

事實(shí)上，血脂輕度異常者為數(shù)更多。對(duì)于低危的血脂異?；颊撸蠖嗫梢圆挥贸运?，完全依靠改善飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪食物的攝入，以及增加運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變就可達(dá)到控制血脂的目標(biāo)。

飲食治療，是采用飲食調(diào)整來(lái)達(dá)到控制血脂增高的目的，切斷了血脂增高的的主要來(lái)源之一，這是血脂異常治療的基礎(chǔ)，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。但是，這種治療需滿足三個(gè)條件：降低已升高的血脂水平；滿足人體基本的營(yíng)養(yǎng)需要；維持標(biāo)準(zhǔn)體重。

一般來(lái)說(shuō)，輕微的血脂異常，通過(guò)飲食療法即可控制，如果3個(gè)月后仍有異常，這時(shí)再配合其他方法進(jìn)行治療。

國(guó)外的一份研究報(bào)告，公布了動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病情況，歐洲和美國(guó)人的發(fā)病最高，亞洲的日本人的發(fā)病率較低，而北極的愛(ài)斯基摩人幾乎不患動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。

醫(yī)學(xué)家們的研究發(fā)現(xiàn)，這三個(gè)地區(qū)的人飲食中最為顯著的差別是：愛(ài)斯基摩人吃魚量最多，日本次之，歐美人吃魚量較少。據(jù)資料公布：愛(ài)斯基摩人平均每天吃魚400克，日本人平均每天吃魚200克，歐美人平均每天吃魚100克。又以日本為例：日本沖繩島的居民患冠心病的人數(shù)要比日本本上居民少得多，而他們每天的吃魚量卻比日本本土居民的吃魚量要多一倍。專家們發(fā)現(xiàn)，每日三餐中魚吃得越多，得冠心病的機(jī)會(huì)就越少。魚類脂肪中N-3脂酸的含量之高是其他食物所無(wú)法與媲美的，它在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病方面的作用十分突出，可稱得上是降脂的明星。因此在日常飲食中適當(dāng)增加一些魚類，多吃一些魚類食品是十分必要和有利的。

2000年國(guó)人血脂達(dá)標(biāo)率為23%，到2007年5月份的一項(xiàng)調(diào)查顯示，總體達(dá)標(biāo)率已經(jīng)提高到50%左右，低危、中危、高危、極高危病人的達(dá)標(biāo)率分別為91%、77%、49%、38%。其實(shí)，從這些數(shù)據(jù)，我們可以看出，對(duì)于低?；颊?，只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，絕大多數(shù)可達(dá)標(biāo)；但對(duì)于高危、極高危病人，由于他們的目標(biāo)血脂值定得較低，所以他們的達(dá)標(biāo)率較低。

盡管達(dá)標(biāo)率有所提高，但與《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中的要求仍然有較大的差距。

對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，影響達(dá)標(biāo)率的因素，主要是接受治療的依從性問(wèn)題。主要是生活方式難以控制，有些人雖然服用降脂藥，可他們的生活方式上依然我行我素，把降下來(lái)的血脂又重新拉回去。其次是經(jīng)濟(jì)方面的原因，調(diào)脂藥物偏貴，像冠心病患者花了很多錢去吃藥、去放支架、去降血壓、去做搭橋手術(shù)，所以用于調(diào)脂治療的錢自然就感到捉襟見(jiàn)肘。

對(duì)于低密度脂蛋白較高的冠心病患者，有時(shí)通常劑量下的他汀單藥治療往往不能達(dá)標(biāo)，為此可加大他汀劑量，或聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑治療。他汀類藥物倍增劑量后，降脂幅度也僅增加6%左右，而且盲目增加劑量會(huì)引起相關(guān)藥物不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉毒性等。所以，當(dāng)選擇他汀類藥物時(shí)，應(yīng)以即能有效降低膽固醇又較少引起不良反應(yīng)的他汀為優(yōu)先考慮。

基于膽固醇的代謝特點(diǎn)，患者僅僅限制飲食不能獲得很好的降膽固醇效果。單純使用他汀能夠從膽固醇合成途徑降低血漿膽固醇水平，但劑量加倍其作用僅能夠再額外增加6%，而大劑量使用他汀會(huì)存在極大的安全性隱患。而聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物會(huì)較單藥治療能夠更有效降低膽固醇，并幫助更多患者治療達(dá)標(biāo)。