1．病因病機

中風(fēng)病是由于臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而引起的，以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、偏身麻木為主癥的一種疾病。本病好發(fā)于中老年人，目前已成為我國致死率和致殘率第一位的疾病。

由于本病發(fā)生突然，起病急驟，古人形容“如矢石之中的，若暴風(fēng)之急速”，故醫(yī)家取類比象而名之為“中風(fēng)”。究其病因，在唐宋以前，主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，認(rèn)識到本病的發(fā)生與感受外邪、煩勞暴怒及體質(zhì)、飲食等有密切的關(guān)系?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》謂：“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉”，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，將中風(fēng)根據(jù)病情輕重分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，明代醫(yī)家李中梓將中臟腑分為閉證和脫證，并沿用至今。

“邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣不足，氣血虧虛，心、肝、腎三臟失調(diào)，外風(fēng)乘虛而入，導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)，氣血運行受阻，筋脈失養(yǎng)，而見口舌歪斜、言語不利、半身不遂、偏身麻木等癥；“風(fēng)性善變，風(fēng)性動搖”，若血隨風(fēng)竄，夾痰夾火，蒙蔽清竅，而成上實下虛，陰陽互不維系的危重證候，則見猝然昏仆、不省人事；風(fēng)痰上擾，腦竅失養(yǎng)則兼見頭暈眼花；風(fēng)痰阻中則氣機升降失常，可見惡心嘔吐等癥。

2．證治經(jīng)驗

唐宋以前中風(fēng)病的治療主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法，如唐·孫思邈《備急千金要方》的小續(xù)命湯，金·劉完素《素問病機氣宜保命集》的大秦艽湯等。以此為辨證施治，該病初起以風(fēng)為著，或風(fēng)火上擾，或風(fēng)痰阻絡(luò)，或風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)中臟腑，均以風(fēng)邪為主，治當(dāng)重用祛風(fēng)藥，豨薟草、天麻、金錢白花蛇、全蝎、川芎、地龍、鉤藤、夏枯草、秦艽、防風(fēng)、伸筋草、海風(fēng)藤等。疾病后期則以正虛為主，但正氣既虛，衛(wèi)外無力，又易感風(fēng)邪，極易復(fù)中，因此，治療當(dāng)在扶正基礎(chǔ)上重用祛風(fēng)藥。

1）風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口眼歪斜，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗紅苔白，脈弦滑。

化痰愈風(fēng)湯加減：半夏、茯苓、橘紅、膽南星、地龍、豨薟草、天麻、全蝎、地龍、海風(fēng)藤等。

2）風(fēng)火上擾證：半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀，頭痛眩暈，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳苔黃，脈弦數(shù)。

清鎮(zhèn)愈風(fēng)湯加減：黃芩、梔子、代赭石、鉤藤、生龍牡、赤芍、川牛膝、地龍、豨薟草、夏枯草、秦艽、生白芍等。

3）氣虛血瘀證：半身不遂，言語蹇澀，面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡苔白膩、舌有齒痕，脈沉細(xì)。

復(fù)元愈風(fēng)湯加減：白人參、黃芪、歸尾、川芎、桃仁、葛根、金錢白花蛇、全蝎、地龍、紅花、水蛭、杜仲、甘草、防風(fēng)、伸筋草、海風(fēng)藤等。

4）陰虛風(fēng)動證：半身不遂，言語蹇澀，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦、少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

滋陰愈風(fēng)湯加減：生地、白芍、元參、麥冬、生龜版、生鱉甲、生牡蠣、石斛。

加減：如頭痛、面赤，加懷牛膝、代赭石潛鎮(zhèn)平肝；口眼歪斜、偏癱，加白附子、地龍通絡(luò)；語言蹇澀，加遠(yuǎn)志、菖蒲、僵蠶化痰通絡(luò)。

例1

患者，男，50歲，2015年4月13日初診。主訴：突發(fā)左下肢軟弱、麻木5天。伴頭痛頭暈，眼花，耳鳴，心煩易怒，口干，舌質(zhì)紅苔白，脈弦。查體：Bpl60／100mmHg，左側(cè)下肢肌力Ⅳ級，淺感覺減退，病理征(一)。頭顱CT檢查：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。

西醫(yī)診斷：1．腦梗死急性期，2．高血壓病3級極高危；

中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)一中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)火上擾證。治宜清熱平肝，潛陽熄風(fēng)，處方：天麻10g，鉤藤10g，豨薟草30g，夏枯草15g，秦艽10g，地龍10g，赤芍15g，黃芩10g，

石決明30g，桑寄生10g，茯神10g，川芎10g，川牛膝30g，3劑，水煎服。

二診：患者服藥后頭痛耳鳴消失，左側(cè)下肢軟弱麻木減輕，心煩口干緩解，原方減黃芩，加海風(fēng)藤10g，全蝎、水蛭各3g(研末沖服)，5劑。

三診：患者稍感左下肢力弱，余無異常，以成藥芪芍護(hù)腦榮筋丸配合湯劑調(diào)治而愈。

例2

患者，女，71歲，2015年4月3日初診。主訴：右側(cè)肢體麻木伴口角歪斜半天。患者今晨起床后感覺右側(cè)肢體麻木，右側(cè)口角流涎，感覺異常，伴頭暈眼花，胸悶氣短，疲乏，舌質(zhì)暗紅苔白，脈細(xì)弦。查體：Bp150／90mmHg，口唇發(fā)紺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力V一級，淺感覺減退，病理征(一)。頭顱CT檢查：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。

西醫(yī)診斷：1．腦梗死急性期．2．高血壓病2級極高危；

中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)一中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀證。治宜益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，處方：生黃芪30g，人參10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，天麻10g，豨薟草30g，白術(shù)10g，地龍10g，赤芍15g，茯苓10g，川芎10g，防風(fēng)10g，海風(fēng)藤10g，3劑，水煎服。

二診：患者服藥后頭暈眼花、胸悶氣短減輕，右側(cè)肢體麻木及疲乏緩解，但仍見口角歪斜，咀嚼力弱，原方減天麻、豨薟草、海風(fēng)藤、地龍，加白附子10g，全蝎3g(研末沖服)，僵蠶10g，雞血藤30g，5劑。

三診：患者右側(cè)肢體麻木及口角歪斜均見好轉(zhuǎn)，頭暈眼花、胸悶氣短、疲乏明顯緩解，納可眠可，上方再進(jìn)5劑，加減調(diào)理。