宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)由一次性攝像吸引管、圖像處理器和圖像處理軟件組成。術(shù)中通過一次性攝像吸引管前端的微型攝像頭直觀探測宮腔，快速準(zhǔn)確定位孕囊組織，定點負壓吸引，對提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)并發(fā)癥，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

 適應(yīng)證

①妊娠≤10周自愿要求終止妊娠，特別適用稽留流產(chǎn)、組織物殘留機化、瘢痕子宮等高危妊娠手術(shù)，且無禁忌證者；②因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。

 禁忌證

①各種疾病的急性期階段；②生殖器炎癥未經(jīng)治療；③全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)；④術(shù)前2次（間隔4h）測量體溫均為37.5℃以上，暫緩手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前咨詢，解除受術(shù)者思想顧慮。①詳細詢問病史、月經(jīng)生育史及避孕史，特別注意高危情況；②測量體溫、血壓，做心、肺、婦科檢查；③尿妊娠試驗或血hCG檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查；④血常規(guī)、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒、梅毒抗體檢測；⑤凝血檢查（必要時）；⑥心電圖和婦科超聲檢查；⑦根據(jù)病史和體檢提示所涉及的相關(guān)檢查；⑧術(shù)前排空膀胱；⑨宮頸管堅硬時可用藥物軟化（術(shù)前2h）。

手術(shù)步驟

1 宮腔準(zhǔn)備

進入宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)軟件，確認受術(shù)者信息正確。①術(shù)者穿手術(shù)用衣褲，戴帽子、口罩。常規(guī)刷手并戴無菌袖套及手套，整理手術(shù)器械；②受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道，墊治療巾、套腿套、鋪孔巾。③核查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況，更換無菌手套。④放置陰道窺器擴張陰道，暴露子宮頸，0.5%碘伏消毒宮頸、陰道穹隆及子宮頸管，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，用探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置，逐號擴張宮口（擴大程度比所用一次性攝像吸引管大0.5~1號），如宮頸內(nèi)口擴張困難應(yīng)避免強行擴張。⑤根據(jù)孕周及宮腔深度選擇一次性攝像吸引管（5~8號）及負壓；連接一次性攝像吸引管，檢查圖像是否正常，連接負壓吸引器（負壓400~500mmHg，1mmHg=0.133kPa）。⑥孕囊定位，一次性攝像吸管緩慢進入宮腔達宮底后后退1cm，360°旋轉(zhuǎn)鏡頭觀察宮腔情況，依次后退1cm再次360°旋轉(zhuǎn)鏡頭觀察宮腔情況，如此操作直至接近宮頸內(nèi)口，確定孕囊位置。

2 宮腔內(nèi)直視典型圖像

①宮腔蛻膜：呈現(xiàn)粉白色，均勻而光滑，可見明顯螺旋小動脈。②常見胎囊絨毛：顏色多呈現(xiàn)為紫藍色、棕黃色、白色、紫色等，形狀為顆粒狀、樹枝狀、腦回狀、斑塊狀、團塊狀、絮狀等。③異常妊娠：殘留機化、葡萄胎、帶器妊娠、稽留流產(chǎn)。④不同孕周組織形態(tài)：孕5～6 周呈現(xiàn)藍紫色絨毛，伴宮腔出血；孕7～8 周胚胎已具有人雛形，體節(jié)已全部分化，四肢分出；孕8～9 周胚胎輪廓更清晰；孕7～9周為羊膜囊未破時狀態(tài),若羊水流出則不能看到完整的胚胎。

3 定點吸引

在鏡頭直視下對孕囊附著處子宮壁進行負壓定點吸引，按孕周及宮腔大小給予負壓(控制在400~500mmHg)，按順時針方向吸引1～2周。觀察監(jiān)視器有組織流動畫面，連接管有組織、血液等吸出，感到宮壁粗糙，提示組織吸盡，折疊橡皮管，取出一次性攝像吸引管（不可帶負壓進出宮頸口）。

4 檢查宮腔是否吸凈

吸出孕囊后，清理宮腔及蛻膜組織、兩側(cè)宮角。再次進入宮腔，觀察宮腔是否吸凈，注意宮底及兩側(cè)宮角，如有殘留的蛻膜可進行定點吸引。術(shù)后內(nèi)膜呈粉紅色，細纖維狀，散在細微出血點；子宮角部正中深紅色，血管匯聚，兩側(cè)宮角內(nèi)膜向下流動形成漏斗狀，有時可見輸卵管開口。如需放置宮內(nèi)節(jié)育器，可按常規(guī)操作。手術(shù)結(jié)束前將吸出物過濾，核查吸出胎囊大小及是否完整，絨毛組織性狀，并測量出血及組織物的容量。術(shù)畢。如未見絨毛送病理檢查并進一步處理。

 手術(shù)過程中注意事項

①供人工流產(chǎn)專用的電動吸引器，必須設(shè)有安全閥和負壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發(fā)生意外。②不可帶負壓進出宮頸口，如吸引負壓較大，吸管將宮壁吸住，應(yīng)解除負壓（打開吸管的通氣口或?qū)⑽芘c所連接的負壓管分離）。也可應(yīng)用裝有減壓裝置的吸引器。③吸引時先吸孕卵著床部位，可減少出血。④對高危妊娠孕婦，應(yīng)在病歷上標(biāo)注高危標(biāo)識。術(shù)前向家屬及受術(shù)者說明手術(shù)難度及可能發(fā)生的并發(fā)癥。將該手術(shù)作為重點手術(shù)對待，由有經(jīng)驗的醫(yī)師承擔(dān)。疑難高危手術(shù)應(yīng)在區(qū)（縣）以上醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行。⑤注意觀察宮腔手術(shù)情況，防止殘留和穿孔。⑥一次性攝像吸引管為一次性使用，禁止重復(fù)使用，按醫(yī)療廢物處理。⑦抽出一次性攝像吸引管時，如胚胎組織嵌在一次性攝像吸引管頭或?qū)m腔中時，需啟動吸引器將組織吸出，如嵌在宮口，可用卵圓鉗將組織取出。⑧將一次性攝像吸引管在宮底及宮體區(qū)域順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)觀察是否吸引干凈，若觀察到宮角或?qū)m底還有殘留的蛻膜存在，再用小一號吸管定點吸引，避免組織殘留。吸引完畢后測量宮腔深度。⑨吸引干凈后的子宮內(nèi)膜只有血跡和白色蛻膜，沒有胚胎組織，為子宮內(nèi)膜圖像。手術(shù)過程需遠離電磁干擾。

 術(shù)后處理

①填寫手術(shù)記錄；②受術(shù)者在觀察室休息0.5～1小時，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去；③給予促進子宮恢復(fù)藥物及抗生素；④告知受術(shù)者術(shù)后注意事項；⑤術(shù)后休息2周；⑥術(shù)后2周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，保持外陰清潔；⑦1個月內(nèi)禁止性交；⑧指導(dǎo)避孕方法；⑨如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況隨時就診，一般術(shù)后1個月應(yīng)隨診1次，做隨訪記錄。