息兼呼吸而言，吸則專言入氣也。中焦實，則氣之入者不得下行，故吸微數，數猶促也，下之則實去氣通而愈。若不系實而系虛，則為無根失守之氣，頃將自散，故曰不治?；蛟浦薪箤嵍獨馓撜撸炔蝗问芄ハ?，而又不能自和，故不治，亦通。其實在上焦者，氣不得入而輒還，則吸促，促猶短也；實在下焦者，氣欲歸而不驟及，則吸遠，遠，猶長也。上下二病，并關臟氣，非若中焦之實，可從下而去者，故曰難治。呼吸動搖振振者，氣盛而形衰，不能居矣，故亦不治。

【按】

吸促之“促”字，當是“遠”字；吸遠之“遠”字，當是“促”字，方合病義，必傳寫之訛。

【注】

此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實者，謂邪氣盛，則實也，中實，則必腹?jié)M便硬，當下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實不治也。曰吸而微數，數即促也，促即短也，遠即長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。

中焦胃腑，為息道之所經。呼不數，則鼓動之真呼無病，且無搖肩上氣等候。則肺與肝腎又無病，而吸獨微數，是吸為中焦所經之胃腑熱實，而不容下入之故，故知下之而愈。蓋胃實去，而氣機相安于下引也。虛者，即指胃不實而言。吸微數而胃不實，是命門鼓伏之機伏氣偏短，元陰大損之胗，故不治也。上焦吸促，謂呼長于吸，伏機不能引氣下歸根。下焦吸遠，謂吸長于呼，鼓力不能載氣上報息。挽回上絕下脫之侯，十中不得二三，故曰“皆難治”。呼吸動搖至振振者，經所謂以肩息者死，喘而其動應衣者死，故不治。此與上條，又合言望聞二診，以為上工也。但上條兼言呼吸之病在上焦者皆生，此條單言吸氣之病在中焦者易愈，吸氣之單病在上下二焦者多死呼吸之兼病上中二焦者，萬不得生也。

吸氣微數，此中焦盛實，肺氣不降，下之腑清而氣降，則愈矣。若中虛而吸數，此氣敗而根絕，法為不治。氣逆于上焦者，其吸促，氣陷于下焦者，其吸遠，此皆中氣之敗也，升降失職，最難治也。呼吸動搖振振者，真氣拔根，脫亡不久，此不治也。此亦聞而知之之法也。

息由丹田上出肺竅是為呼，由肺竅下入丹田是為吸。呼吸略無阻礙，乃為無病之人。惟中脘宿食不化，則吸入之氣，至中脘而還，不能下入丹田，故出納轉數，下之則上下通徹，略無窒礙，此大承氣湯所以為承接中氣之用也。然有本為大承氣證，始病失下，病久精氣耗損，腸胃枯燥而死者，即有久病虛羸，一下正隨邪惡盡，以致虛脫而死者。因此后醫(yī)失誤，轉授前醫(yī)以為口實，而硝、黃遂成禁例。然則仲師言「虛者不治」，為法當早下言之，非為見死不救之庸工言之也。（大下后食復同此例）。若夫肺虛而吸氣乏力故吸促，腎虛而納氣無權故吸遠。促者上焦不容，遠者下焦不攝，故曰難治。其不曰不治而曰難治者，肺癰、肺痿、肺脹及膈間有留飲，其吸皆促，為其有所阻也。亡血失精，其吸皆遠，為其不相引也。數者皆有方治，而愈期正不可知，故曰難治。至于呼吸動搖振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁，午后微熱，死在旦夕。雖使扁鵲復生，無能為役矣。

此辨喘息分虛實，定可治與不可治也。息而微數，即氣息微而喘促也，因外邪而挾痰食燥屎，郁結上中二焦之氣，滯而不能上通下達，故息而微數。病在中焦為實，故當下之則愈。設無痰食燥屎阻滯而息微數，即營衛(wèi)虛敗，氣不歸源之虛喘，故為虛者不治。而又以呼吸之遲促分治心肺脾肝腎虛之據。然心肺居上為近，若心肺之氣虛而不能納氣歸源，其吸必細短而促。肝腎居下為遠，若肝腎下焦陰虛，不能攝氣歸源，其吸必長而遲。故喘病屬實者，可用下法為易愈。若上中下三焦元氣虛憊所致者，瀉之則愈損，補之則不及，故皆難治。見呼吸動搖振振者，是陰陽營衛(wèi)俱敗，惟存一線浮游之氣，逼迫呼吸、頃刻垂絕，故不治也。

論曰：經謂不得臥而息有音者，是陽明內實，壅滯之逆也。起居如故而息有音者，乃肺之皮毛受邪而絡脈逆也。不得臥，臥則喘者，是肺腎受邪，水氣之客也。皆明邪實致喘，而未言虛，本論謂息搖肩者，心中堅，息引胸中上氣者咳，是辨上焦之實。息張口短氣之肺痿，是辨上焦之虛；息而微數，是辨中焦之實。更以上焦之虛而吸之促，下焦之虛而吸之遲，呼吸動搖振振者，為虛敗之證。《金匱》有應有實，當與《素問》《金匱》合參，臨證則備。

師曰：再言其吸，若病人吸氣不得下行而輕微急數，審其腹?jié)M便硬，阻之于中，其吸氣止到中焦而即返，其病在中焦，實也，當下之，令實去氣通則愈若中焦實而無氣虛者，不下之則無以泄其實，而生氣息，竟下之則益以伐其根，而生氣亡，法為不治。且可由中焦推之上下，虛在上焦者，心肺之陽不能下交于陰，心肺道近，故其吸促；虛在下焦者，肝腎之陰不能上交于陽，肝腎道遠，故其吸遠，吸為收攝元氣之主，促與遠皆元氣虧也。此雖與中焦實而元氣虛之不治者有間，而究虛在真元，皆為難治。呼吸之間，周身筋脈動搖振振者，則為形氣不能相保，無論上中下虛實，皆不治。

上節(jié)言息，息兼呼吸而言，偏重在呼也。此節(jié)不言呼，而專言吸，又于吸中而分上中下虛實之辨，徐忠可謂為聞法之最細，信哉！

本條是從呼吸形態(tài)的不同，辨別病位之上下以判斷病勢之輕重。吸而微數，是吸氣短促，多由于中焦阻滯，氣不得降，故吸而微數。若下其中實，則脾胃氣利，呼吸自可恢復正常。若吸而微數，由于宗氣衰竭，腎不納氣，為游息無根，則屬不治?！霸谏辖拐?，其吸促”，指心肺宗氣衰竭，氣不得入則還，吸氣淺而短?！霸谙陆拐撸湮h”。指肝腎元氣衰微，腎不納氣，氣欲歸而不驟及，則吸氣長而遠。在上焦和下焦的吸而微數乃正氣不支之象，屬于難治的證候。在呼吸時，全身動搖振振，為極端衰弱，形衰氣弱，不能擎身之象，故曰不治。

吸氣頻繁而微弱，病在中焦，實邪阻滯氣道所致，深吸則憋悶不適，攻下實邪病可痊愈。若是腎氣將絕，虛不納氣，則屬不治。病在上焦，吸氣短而急促，病在下焦，吸氣深而遠，都屬難治之證。呼吸時全身振搖，是氣盛形衰，氣不能用，虛弱至極，也屬不治之證。

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