患者，男性

胃癌術(shù)后7年，

因腹部飽脹，食后明顯，夜間反酸燒心就診。

患者術(shù)后即出現(xiàn)上述癥狀，歷經(jīng)中醫(yī)西醫(yī)治療，

自訴因上述癥狀服用中藥接近三百劑，

均無明顯效果，大便成形，每日一次。

2018年01.03初診，處方如下：

反應(yīng)：二診時患者訴服用上方后腹部不適明顯緩解，

輕松程度是近年來少有的一次，信心倍增。

患者自覺腹部飽脹減退，夜間反酸燒心有較明顯減輕，但舌尖自覺疼痛，有紅赤點狀突起，考慮心火上炎，系因?qū)颊唧w質(zhì)的寒熱把握不準(zhǔn)所致，遂給予增加黃連劑量至9g，減少法半夏劑量至20g，丁香至10g。

二診時舌尖可見紅赤點狀突起:

處方思維：本方是烏梅丸，黃連湯及丁香柿蒂散的合方。

病位：食道反流、燒心，考其病位大抵相當(dāng)于古代醫(yī)籍的“心下”，“胃”及“胸中”等部位。傷寒論中有黃連湯、瀉心湯類方及烏梅丸涉及較多

黃連湯證（173條）：

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之

黃連湯

黃連三兩 炙甘草三兩 干姜三兩 桂枝三兩 人參二兩 半夏半斤 大棗十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?/p>

該條文所論述胸中有熱，本人理解為胸部胸骨后自覺發(fā)熱，為燒心的另一種表達(dá)形式，同時黃連湯所描述癥狀均為消化道癥狀，也可以佐證胸中實為食道的另一種表達(dá)。

厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

烏梅丸丸

烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子六兩

蜀椒四兩 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩

該條文中的“心中”實為胃中或者食道，為燒心或者反酸、胃中灼熱感的另一種表達(dá)形式，因此，烏梅丸理應(yīng)是消化系統(tǒng)常用處方，且是偏于寒熱錯雜的有效處方。該胃食管返流病例實為寒熱錯雜的烏梅丸證。加丁香柿蒂散以溫中降逆。

傷寒論三陰經(jīng)欲解時對使用烏梅丸有很好啟發(fā)。

太陰病欲解時，從亥至丑上（傷寒論275條）

少陰病欲解時，從子至寅上（傷寒論291條）

厥陰病欲解時，從丑至卯上（傷寒論328條）

六經(jīng)欲解時，三陰經(jīng)在夜間，三陽經(jīng)在白天。

太陰病欲解時，自晚上九點到凌晨三點，

少陰病欲解時，從晚上十一點到凌晨五點，

厥陰病欲解時，從凌晨一點到早上七點。