□ 盧燦輝 鄭婷 吳春洪 鄭菊瓊 廖麗媛 廣東省揭陽市中醫(yī)院盧永兵傳承工作室

　　出血性腦中風(fēng)后遺癥頭痛、偏癱案

　　黃某，男，65歲，2016年3月6日診?；颊呶迥昵盎汲鲅阅X中風(fēng)。在該院開顱手術(shù)治療。現(xiàn)常頭暈痛，時有刺痛，失眠，記憶力明顯減退，左上肢能慢慢握拳，尚不能端碗，左下肢痿軟無力、痹痛，在家人攙扶下能跛行；左側(cè)上下肢欠溫，左下肢微腫；頭部有時疼痛難忍。面色晦暗，舌密布瘀點，苔薄白，脈弦。

　　處方：黃芪50克，川芎12克，丹參12克，田七15克，天麻12克，杭白菊12克，葛根15克，白芷10克，桃仁10克，紅花10克，水蛭10克，蜈蚣10克，當(dāng)歸10克。日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。7服。

　　二診：頭痛明顯減輕，睡眠稍改善，上方再服7服。

　　三診：頭微痛，睡眠明顯改善，左側(cè)上下肢痹痛減輕，左下肢水腫消失。面部晦暗消退，舌上瘀點變淡。處方：黃芪100克，桂枝10克，丹參10克，田七10克，水蛭10克，地龍10克，懷牛膝15克，黨參12克，當(dāng)歸10克。服21劑。

　　四診：睡眠飲食基本正常。自覺體力明顯改善，左手能自如端碗，左下肢能慢歩跛行二百米。上方去水蛭、地龍。服10劑。

　　五診：自覺精神、體力基本恢復(fù)。左手活動基本自如，左下肢屈伸基本自如，能慢歩五百米，步態(tài)基本正常，但再遠(yuǎn)行則仍覺左下肢乏力。舌上瘀點消失。上方加杜仲15克，狗脊15克。服10劑。

　　六診：身體基本恢復(fù)正常。上方每2日煎服1劑，服15劑。

　　一個半月后電話報告身體恢復(fù)正常。

　　本例為腦中風(fēng)后遺癥之頭痛、偏癱。患者第一主訴為頭痛。頭痛導(dǎo)致失眠、情緒不安。也有左上下肢痹痛、偏癱，與頭痛均是瘀血所致，治以活血化瘀為主，先理頭痛，結(jié)合治偏癱。首次處方用葛菊芎麻湯合益氣活血通絡(luò)湯。葛菊芎麻湯是盧永兵載于《中國中醫(yī)藥報》名醫(yī)名方欄的驗方，主治血管性頭痛。本例頭痛、左上下肢痹痛均是瘀血所致，面色晦暗、舌瘀，痛處固定，是血瘀證特征，因此治療以活血化瘀貫始終。

　　肩周炎疼痛案

　　蔡某，男，60歲。2015年10月16日診?；颊呷ツ昵锒装l(fā)肩周炎，經(jīng)西醫(yī)治療明顯好轉(zhuǎn)。今年反復(fù)發(fā)作4次，左肩關(guān)節(jié)周圍軟組織已黏連。昨晚因受寒又發(fā)作疼痛，刺痛難忍，痛連左背，徹夜不眠。患者左肩微腫，按壓痛甚，左肩關(guān)節(jié)活動受限，左手指欠溫、麻痹。面色白光白，舌淡，舌邊有齒印、瘀斑，苔薄白，脈細(xì)緩。

　　處方：黃芪50克，桂枝12克，麻黃10克，葛根15克，丹參10克，田七15克，羌活10克，白芍15克，水蛭10克，地龍10克，蜈蚣10克，路路通15克，附子5克。日煎服1服，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。服3劑。請針灸醫(yī)師配合治療，每天1次。

　　二診：患者服中藥及針灸后，當(dāng)天下午左肩背疼痛慢慢減輕，當(dāng)晚能安睡。現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)周圍仍有痹痛，左手能抬高，左肩關(guān)節(jié)活動仍然受限。左手指麻痹改善。效不更方，再服4劑。

　　三診：自訴左肩背基本不痛，左肩關(guān)節(jié)活動明顯改善，左手指不麻痹。上方加當(dāng)歸10克，黃芪加至60克。服7劑。

　　四診：患者左肩關(guān)節(jié)周圍疼痛消失，活動自如。面色紅潤，舌上齒印消失，瘀斑色澤淡，脈緩。上方去羌活、葛根、麻黃。服7劑。

　　五診：自訴肩關(guān)節(jié)活動正常。處方：黃芪50克，當(dāng)歸10克，桂枝10克，白芍15克，丹參10克，田七10克，路路通10克。2日煎服1劑，服10劑。

　　二個月后電話報告身體健康。

　　本病屬中醫(yī)所稱五十肩，中老年人多發(fā)。病因多是寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)不通，治應(yīng)溫通筋脈，活血化瘀，益氣活血，首診用桂枝加葛根湯合益氣活血通絡(luò)湯治之，痛減后用益氣活血通絡(luò)湯為主，最后以益氣活血、養(yǎng)血溫脈鞏固療效。

　　骶椎跌傷骨裂疼痛案

　　黃某，男，68歲。2016年8月20日診，訴六個月前因外傷被診斷為骶骨骨裂?，F(xiàn)腰骶經(jīng)常疼痛，逢雨濕風(fēng)寒更甚。現(xiàn)面色晦暗，舌有密集瘀點。不敢坐硬板凳，久坐軟墊也痛，跨大步也痛，夜間姿勢改變也痛，常影響睡眠，腰骶部局部有明顯壓痛，無紅腫，平臥抬腿疼痛更甚。飲食基本正常，乏力，下肢欠溫，大便結(jié)，三四天1次，脈弦。

　　處方：黃芪30克，桂枝10克，水蛭10克，地龍10克，丹參10克，田七12克，獨活10克，熟地12克，狗脊15克，懷牛膝15克，草決明30克，日煎1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。服4服。

　　二診：自訴腰骶部疼痛減輕，大便通暢，日1次。效不更方，服7劑。

　　三診：腰骶部疼痛明顯減輕，夜睡時轉(zhuǎn)身不痛，睡眠基本正常，坐軟墊可坐半小時不痛，大便日1次。上方去草決明，服7劑。

　　四診：面色紅潤，舌上瘀點色淡。腰骶部疼痛不明顯，可到室外正常步行，乏力減輕。上方去水蛭、地龍，加當(dāng)歸10克。服7劑。

　　五診：自訴腰骶部疼痛消失，活動自如，上方再服7劑。

　　六診：自覺身體康復(fù)，上方去獨活，加鹿角15克。2天1劑。服10劑。

　　二個月后電話報告身體正常。

　　此例為外傷后遺癥腰痛。跌傷骨裂后瘀血阻絡(luò)，疼痛纏綿。久則風(fēng)寒濕痹，天氣驟變則疼痛加劇。方用益氣活血通絡(luò)湯加獨活、狗脊、熟地、懷牛膝，益腎強筋骨、祛風(fēng)濕。疼痛消失后益氣活血、補腎強骨善后。

　　體會

　　益氣活血通絡(luò)湯是盧永兵載于《中國中醫(yī)藥報》名醫(yī)名方欄和《中國當(dāng)代名醫(yī)名方錄》之驗方，方中黃芪益氣通脈，助活血化瘀藥增強活血化瘀，促進(jìn)血運，改善微循環(huán)。方中桂枝溫經(jīng)通脈，丹參、田七活血消腫止痛，水蛭、地龍活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，水蛭有活血化瘀功效，明顯改善微循環(huán)。葉天士曾說：“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏通逐邪。”盧永兵臨床常用水蛭、地龍、蜈蚣、全蝎，治久瘀阻絡(luò)之腦中風(fēng)后遺癥、痹癥、痛癥，往往獲得良效。久病虛實夾雜，應(yīng)配黃芪、當(dāng)歸、熟地等補益藥。再者蟲蟻之類藥物，也應(yīng)中病即止。