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前已講到，若桂枝湯證伴見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛者，可以使用桂枝加附子湯。但臨床上常見(jiàn)一些關(guān)節(jié)痛的患者，既有桂枝加附子湯證，又有惡風(fēng)發(fā)熱、浮腫、眩暈，且關(guān)節(jié)腫大、疼痛的程度非常嚴(yán)重，還有麻木不仁的感覺(jué)，似乎關(guān)節(jié)和身體要脫離一樣?；颊叩拿嫔惨?jiàn)暗黃或有浮腫。遇到這種情況，僅使用桂枝加附子湯便藥力不足了，應(yīng)考慮使用桂枝芍藥知母湯。

1. 劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、伴關(guān)節(jié)腫大；

2. 惡風(fēng)發(fā)熱、有汗或汗少；

3. 面色暗黃或有浮腫，腳浮腫。

桂枝四兩，芍藥二兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二兩，上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

《金匱要略》規(guī)定：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁梧，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”劇烈的關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)腫大，多見(jiàn)于風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此外，痛風(fēng)、肩周炎等疾患中也有見(jiàn)本方證者。