宋琪診療劉毅指導(dǎo)

2018年1月10日。

今日門診遇一年輕女性，劉某，望之表情痛苦，獨(dú)按小腹，聞及語聲低微無力。余遂問何故，劉某答曰：”乃受經(jīng)行疼痛之苦”。再徐徐問之，其長年痛經(jīng)，尤以第一天為甚，為陣發(fā)性絞痛，遍看國中圣手無果。細(xì)審其癥，平素易上火常發(fā)口腔潰瘍及痤瘡，口渴飲不多且喜冷飲，但同時(shí)怕冷，四逆、常感困倦，偶有胃痛，飲食稍有不慎即大便溏稀。

余秉承六經(jīng)八綱辨證理論，思之乃上熱下寒之厥陰病。望之舌淡苔薄白微黃無特異，切之脈雙關(guān)略浮滑且延及寸下部。吾師曾言“瀉心湯系列脈均關(guān)上滑大，不獨(dú)大黃黃連瀉心湯，154條只是仲景示范”。但瀉心湯有五法，此人當(dāng)歸何處？余又細(xì)觀，此女雙目明亮極有神采，又憶吾師語錄“雙目明亮如美瞳，多神光外散，易失眠，多甘草瀉心湯證?！贝伺盅云涿坑谙娜照缫姿P漏睛，余大悟，此正是《金匱要略》甘草瀉心湯條文之“目不得閉”。（為何發(fā)生在夏日正午，請看客留言），治當(dāng)清上溫下，應(yīng)以甘草瀉心湯治之。

然劉某當(dāng)下腹疼較劇，神差，以求速效。余近日研習(xí)傷寒論針灸配穴有所感悟，故根據(jù)甘草瀉心湯證之選穴配穴指導(dǎo)。甘草瀉心湯證多因少陽柴胡證誤下后，外邪內(nèi)陷入里痞塞中焦，中氣受損，氣機(jī)升降失常所致。故而臨床多見口干口渴、睡時(shí)露睛、怕冷腹瀉等上熱下寒之癥。處方可以寒熱并用、多方調(diào)理，但針灸方案常精簡選穴，直中病機(jī)，令人體自愈。故本針案關(guān)鍵在于和中益氣，氣機(jī)之正常升降自可恢復(fù)，則痞塞于中焦之寒熱邪氣自當(dāng)消于無形，故以甘溫補(bǔ)中，和胃消痞為配穴原則。

請劉某側(cè)躺于病床，選取脾俞、中脘二穴，以毫針刺入，得氣后以補(bǔ)法刺激。約五分鐘后劉某即訴小腹疼痛略緩，約十分鐘后劉某再訴疼痛減輕。留針20分鐘后，劉某喜訴疼痛完全消失，自覺腹背和煦，身心舒坦，如此眉頭得開，針起而愈。

后余析之，劉某乃典型甘草瀉心湯之方證。人體特定穴之俞穴，位于腰背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線之上，又稱“背俞穴”；募穴，位于胸腹部，又稱“腹募穴”。古人認(rèn)為，背俞穴及腹募穴乃臟腑之氣輸注與會(huì)聚之所。正如《靈樞·衛(wèi)氣》有云：“氣在胸者，止之膺與背俞，氣在腹者，止之背俞”，意即臟腑之氣可通過氣街與其俞穴、募穴相聯(lián)系。俞穴、募穴與人體臟腑之氣如此密切相關(guān)，故臨床常將病變臟腑之俞、募二穴配合運(yùn)用，以發(fā)揮其協(xié)同作用，此即俞募配穴法，為前后配穴法之典型實(shí)例。

今劉某之甘草瀉心湯證病變關(guān)鍵在于脾胃，脾胃之氣受損則氣機(jī)升降失常，中焦痞塞，可以上述俞募配穴法一試。然脾之俞穴脾俞，脾之募穴章門，胃之俞穴胃俞，胃之募穴中脘，一共四穴悉數(shù)針刺之？非也非也。余根據(jù)《難經(jīng)·六十七難》“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”及《素問·陰陽應(yīng)象大論》“從陽引陰，從陰引陽”等論述可知，臟?。幉。┒嗯c俞穴（陽部）聯(lián)系，腑?。柌。┒嗯c募穴（陰部）聯(lián)系，故臨床上臟病多選其俞穴，而腑病多選其募穴。由此思之，余最終于四穴中擇脾俞、中脘二穴針刺之，同時(shí)毫針補(bǔ)瀉手法中以補(bǔ)法為用，協(xié)同配伍以達(dá)補(bǔ)其脾胃，和中益氣，調(diào)暢氣機(jī)之效。

由此經(jīng)多方考慮，反復(fù)取舍，劉某針刺后小腹疼痛完全消失，針起而愈，中醫(yī)針灸之奧妙無窮由此可見一斑。然余研習(xí)針灸之學(xué)時(shí)日尚淺，吾師曾言“左手經(jīng)方、右手針灸”，唯望吾等后人精進(jìn)不休，繼承先賢之思想精華，造福病患。