醫(yī)案

田某某，女，22歲。

【辨治經(jīng)過(guò)】

初診

糖尿病發(fā)現(xiàn)半年余。血糖280mg/dl，尿糖 。

現(xiàn)癥口渴引飲，多食易饑，食畢即饑，饑而再食，一日夜可食主食3000克以上。心胸?zé)幔蟊愀山Y(jié)，數(shù)日一行；小便黃赤。舌紅，苔黃干燥，脈象弦滑數(shù)，按之振指有力。

證屬胃火熾盛灼津。急予釜底抽薪之法。

生石膏30克，知母10克，麥門(mén)冬15克，生地黃15克，大黃3克，芒硝6克，枳實(shí)6克，厚樸6克。7付。

二診

藥后口渴稍減，仍饑而欲食，大便干結(jié)，心煩灼熱。病重藥輕，再以原方重投。

生石膏100克，知母20克，大黃10克，芒硝10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，生地黃20克，麥門(mén)冬20克。7付。

三診

藥后大便暢通，日行數(shù)次，口渴及食量大減，胸中灼熱亦平。脈象滑數(shù)，舌紅苔黃。藥已中病，原法繼進(jìn)。

生石膏100克，知母15克，大黃8克，芒硝8克，枳實(shí)6克，厚樸6克，生地黃20克，麥門(mén)冬20克。7付。

四診

口微渴，食已不多。胸中煩熱消失，睡眠甚安。大便日二、三行，不干。脈滑數(shù)，舌紅苔薄黃略干。火熱漸清，津液不足，前法進(jìn)退。

生石膏60克，知母10克，大黃6克，芒硝6克，枳實(shí)6克，厚樸6克，生熟地黃各15克，天麥門(mén)冬各10克。7付。

五診

舌紅口干，脈細(xì)數(shù)，改用養(yǎng)血育陰方法。

生熟地黃各15克，天麥門(mén)冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹葉茹各6克，枇杷葉10克，石斛10克，女貞子10克。7付

六診

食眠如常，二便暢通。舌紅苔薄白，脈象濡軟，按之略數(shù)。繼用前法加減。

生熟地黃各15克，天麥門(mén)冬各10克，沙參20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，枇杷葉10克，女貞子10克，旱蓮草10克，白芍藥10克。7付.

隨訪

后以上藥加減，續(xù)服月余，查血糖降至120mg/dl，尿糖為 ，諸癥悉平。

【按】

本案為中消重癥。所謂中消，以多食易饑為特征，飲食不為饑飽，故患者形體消瘦?？视滹?，便干溲赤，一派胃火熾盛之象。故初診即采用釜底抽薪，用大承氣合白虎湯。服后癥略減，減不足言，是病重藥輕，故二診便投以重劑。重用生石膏至110克，直清胃火，硝黃重用以瀉熱。藥后大便暢行，火熱得以下行，其癥立減。三診四診繼用原法以清余熱。

五診改用養(yǎng)陰生津之法，使陰足則能制火。后均以此法調(diào)理，不但癥狀逐漸消失，血糖也穩(wěn)步下降。凡消渴實(shí)熱癥，具可下之癥者，可仿此治療。

|醫(yī)家簡(jiǎn)介|

趙紹琴（1918-2001），北京市人，三代御醫(yī)之后。趙氏幼承家學(xué)，后又拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?/span>1934年，懸壺北京。1950年，參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校。1956年，到北京中醫(yī)學(xué)院任教。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)（原北京中醫(yī)學(xué)院）終身教授，北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任，，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)理事，第七、八屆全國(guó)政協(xié)委員等，享受?chē)?guó)務(wù)院津貼等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學(xué)》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》等。