作者 | 棟梁

來源 | '醫(yī)學(xué)界'微信號

晉中市第一人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師王成和他的同事最近在一夜之間成為了“最美醫(yī)生”。

這個美名源于他和同事近日搶救了一名猝死患者。通常猝死患者搶救30分鐘以上，還不能恢復(fù)心跳和呼吸，就可以宣布停止搶救。但王成和他的同事們在持續(xù)搶救兩個小時、約1.5萬次持續(xù)胸外心臟按壓后，奇跡出現(xiàn)了，患者恢復(fù)了自主心跳和呼吸。

    醫(yī)護(hù)人員正在搶救患者。（來源/山西日報）

隨后，該新聞以『正能量』信息傳遍網(wǎng)絡(luò)，引起諸多關(guān)注。

但是，《醫(yī)學(xué)界》在這里要提醒大家的是，持續(xù)搶救兩個小時、約1.5萬次持續(xù)胸外心臟按壓，最終把病人救活了，這樣的事件，純屬個例，絕對沒有代表意義。

為什么這么說？請往下看——

作為對心跳呼吸驟?；颊咦罨A(chǔ)、最重要的治療手段，心肺復(fù)蘇在我國的普及率還非常低，大眾對其的認(rèn)識也不夠，身為北京急救中心的退休醫(yī)生，賈大成退休后的主要工作就是應(yīng)邀到全國各地做急救培訓(xùn)。

賈大成醫(yī)生曾寫過一篇科普文章《不能輕易放棄！心臟驟停一般至少持續(xù)搶救30分鐘》，這篇文章中，他舉了兩個例子：南京的一個猝死患者也經(jīng)過了兩個小時的搶救最終成功獲救，另一例心臟停跳長達(dá)3小時的急性心肌梗死合并肺栓塞患者,經(jīng)過北京安貞醫(yī)院醫(yī)師們3小時心肺復(fù)蘇和兩次溶栓后,最終也遠(yuǎn)離了死神。

那么心肺復(fù)蘇應(yīng)該堅持做多久？是不是做的時間越長，患者搶救回來的幾率就越大？江西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳志主任卻認(rèn)為不到萬不得已，不要長時間持續(xù)（30分鐘以上）為突發(fā)心跳呼吸驟停病人做心肺復(fù)蘇，因為總體來說，這樣做能夠把病人搶救回來的概率極低，而且出現(xiàn)潛在的新的并發(fā)癥的風(fēng)險會越來越高。

陳志主任表示，心跳呼吸驟?；颊吣懿荒軌蚓然貋砣Q于兩個方面：一個是心肺復(fù)蘇質(zhì)量，除了心肺復(fù)蘇操作是否規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)外，還包括心臟停搏時間，即病人發(fā)生猝死到開始做心肺復(fù)蘇時間，停搏時間越長搶救成功率就越低，即便病人心跳能恢復(fù)，腦損傷也相當(dāng)嚴(yán)重；第二方面取決于原發(fā)疾病，到底是什么原因引起的猝死。如果病人發(fā)生大面積腦出血或者腦干出血，原發(fā)病解決不了的話，心肺復(fù)蘇雖然暫時能按壓回來，但最終病人還是脫離不了生命危險。另外還有主動脈夾層破裂病人，動脈血管突然破裂，一下子就不行了，無論按壓多久也沒有希望。

此外，很多一些年齡偏大的患者，通常都存在骨質(zhì)疏松，持續(xù)長時間胸外心臟按壓，很容易會把肋骨按斷，甚至導(dǎo)致病人出現(xiàn)氣胸或腹腔臟器出血，陳主任說這些并發(fā)癥臨床上并不少見。但他也經(jīng)歷過對病人持續(xù)心肺復(fù)蘇搶救長達(dá)70分鐘的病例，他說：“現(xiàn)在已知的搶救時間最長并且被搶救成功的病例發(fā)生在臺灣，2006年一位爆發(fā)性心肌炎休克的年輕女性，在臺大醫(yī)院連續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇長達(dá)280分鐘，最終成功接受心臟、腎臟移植手術(shù)后順利出院?！?/span>

陳志主任所講到的這兩個病例在搶救中都實施了E-CPR（體外心肺支持系統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)），即一邊為病人做心肺復(fù)蘇（CPR），一邊上ECMO（體外心肺循環(huán)），以保障心、腦等重要器官的供血和供養(yǎng)，為進(jìn)一步查明病因，治療原發(fā)病贏取了時間。

去年，湖北武漢大學(xué)中南醫(yī)院急診科發(fā)生的那起在國內(nèi)引起熱烈爭論的家屬向醫(yī)院索賠搶救中被剪壞的衣服事件，這也是一例典型的E-CPR搶救成功的病例，陳志主任還與中南醫(yī)院的同行討論過這個病例，“當(dāng)時病人無法維持心跳和呼吸，緊急裝上ECMO后，查明是肺栓塞，做了溶栓后才搶救回來，如果當(dāng)時沒有ECMO，只做心肺復(fù)蘇，就未必能夠搶救回來?！?/span>

陳志主任表示，對于不明原因的心跳呼吸驟停病人，E-CPR是非常重要的搶救手段，所以現(xiàn)在國內(nèi)也在推廣這項技術(shù)，E-CPR要求醫(yī)院具備相關(guān)設(shè)備，并且有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員，另外適用疾病指征不能盲目放大，對于無法解決原發(fā)病的終末期病人，就不提倡用這項技術(shù)了。

因此心肺復(fù)蘇時間既不能早早放棄，也不是越久越好，取決于發(fā)病病人的具體情況。陳志主任說：“既然指南中規(guī)定了30分鐘的搶救時限，就說明繼續(xù)做心肺復(fù)蘇的意義非常小，所以不能夠作為常規(guī)治療選擇，可以說目前臨床上60%-70%接受心肺復(fù)蘇超過30分鐘的病人，都是因為患者家屬的不理解、不接受親人的死亡，而不是因為醫(yī)生覺得這樣能把病人救回來?！?/span>