所謂動力，就是和穩(wěn)定不變作對比。在法文當中，用來連結到「功能性」vs.「器質(zhì)性」。Hughlings Jack主要借用「生理的」來對比於「解剖的」。當代的用法，則是將「心理動力」等同於「精神分析」。 所以動力是來自於幾股力量的互動和沖擊，包括了：期望wish+對於期望的防衛(wèi)；內(nèi)在精神不同的部分，有不同的方向和前後順序；沖動vs.覺察到＆內(nèi)化外界現(xiàn)實的要求 是一種缺陷論：發(fā)展過程中的缺陷，造成對於人和自我不同的表徵，於是造成了人際互動的困境。但是這些部分是存在於個人的潛意識，也就是扭曲的內(nèi)在的客體關系。 當代的精神分析必須要建立在整合心理動力心理治療、神經(jīng)科學、精神醫(yī)學的新發(fā)現(xiàn)。
動力精神醫(yī)學的四個大原則 1、主觀經(jīng)驗的特殊價值 2、潛意識 動力精神醫(yī)學特別希望注意黑暗面、墻壁上的小洞。如果一些小洞會冒水，表示底層有壓力 佛洛伊德認為潛意識分成兩個部分：前面的意識、潛意識。 潛意識的證據(jù)來自于夢境和語誤parapraxes。
兒童時期的期望是夢境的主要驅(qū)動力，所以藉由夢境的分析才知道真正的期待是什么。 語誤是來自於潛意識的期待和感受。藉由這些了令人難堪的語誤將潛抑的欲望表現(xiàn)出來，同時也會出現(xiàn)在每天的思考歷程和神經(jīng)質(zhì)癥狀。 個案對治療者的非語言行為：個案和父母親相處的方式內(nèi)化之後，會存在「歷程的記憶」當中，這個部分和意識、語言、故事的記憶是區(qū)隔開來的，是非意識的。所以可能不自覺的對治療者表示叛逆，卻不知道為什么 現(xiàn)代的動力精神醫(yī)學將記憶分成 外顯的記憶：包括了generic（事實和意念）、episodic（類似自傳的事件群） 內(nèi)隱的記憶：歷程的（技術，如何去建立關系也就是客體關系）、相關的associate（將感覺、意念、人、事件、事實、文字連結起來） 例如：被老板罵感覺很焦慮，但是卻沒有辦法回憶起童年被指責的經(jīng)驗。事件本身的記憶episode，是一種declarative；但是抽取這個記憶的過程，卻是屬於歷程的procedural、內(nèi)隱的 大大的海馬受傷，意識上不容易將兩件事情關聯(lián)起來。但是情緒的反應卻顯示出兩件事情已經(jīng)在潛意識被聯(lián)結了。
3、精神決定論 「我們在意識層面是困惑的confused，在潛意識層面是控制的controlled」。雖然每天過自由的生活，但是事實上受到了遠超乎我們想像的許多限制。事實上我們只是生活在過去潛意識寫下的腳本之下。 心理動力藉由對這些癥狀的了解，來探索究竟受到潛意識的驅(qū)力、防衛(wèi)、客體關系、自我障礙那些程度的腳本影響。 佛洛伊德也認為，行為和癥狀的表現(xiàn)，不只受到單一因素的影響 當代心理決定論有兩大修正：不是所有行為都受到潛意識影響；人類不是潛意識的被動受害者
4、過去是一個序曲prologue 嬰兒和童年的經(jīng)驗，是成年人格的主要決定因素 嬰兒和童年觀察事情的角度，是相當片斷而且主觀的。所以童年經(jīng)驗的順利與否，其實是父母親的特質(zhì)和嬰兒特質(zhì)的適配性所展現(xiàn)。嬰兒的氣質(zhì)大大地影響到主要照顧者對待他們的方式 心性發(fā)展階段遇到障礙，容易形成固著，而影響成年的人的表現(xiàn)
轉(zhuǎn)移 個案和治療師相處的時候，會重新扮演過去和重要他人的相處（是經(jīng)由扮演而不是經(jīng)由回憶起來） 只要相處的人對個案來說是重要的，最有可能挑起舊有的轉(zhuǎn)移關系，未必是只有發(fā)生在治療室當中 治療者真實的個性，也會挑起個案合乎現(xiàn)實的轉(zhuǎn)移關系 精神分析師提出了兩個轉(zhuǎn)移的向度：重復出現(xiàn)的向度（個案預期、并且擔心治療師會出現(xiàn)和父母一樣的行為）、自體客體向度（個案期待治療師能夠提供童年所缺乏的矯正性經(jīng)驗）
反轉(zhuǎn)移 治療師對於個案的反應，也可能挑起過去人際關系重演的感受。佛洛伊德的概念純粹認為，是治療師本身的經(jīng)驗對個案采取的一種轉(zhuǎn)移而已。Winnicott由於接觸精神病患及嚴重人格異常，他提出了客觀的恨意objective hate，不是來自於治療者的潛意識，而是對於個案令人憤怒的行為所引發(fā)的反應，也就是其他的治療師也都會有類似的反應。 反轉(zhuǎn)移可以當作是診斷個案的重要工具，而不是出現(xiàn)反轉(zhuǎn)移治療師就要接受分析 現(xiàn)在認為反轉(zhuǎn)移主要有主觀（和治療師的過去有關）的和客觀（和個案當下的行為有關）的兩種
阻抗 佛洛伊德認為「治療的進行過程，每一個步驟都帶著阻抗。這是由兩股力量，一股是想要復原以及一股是對立的力量所組成」 表現(xiàn)方式：遲到、不愿意吃藥、忘記治療者的建議和解析、會談當中沉默、只有談論不重要的事情、忘記付錢 阻抗可以是意識的、前面意識和潛意識 阻抗的目的是為了忘記不愉快的感受，包括了：憤怒、責任感、恨意、愛意、嫉妒、羞恥、哀傷、焦慮甚至是混合的情緒 內(nèi)在的沖動越強，阻抗和防衛(wèi)機轉(zhuǎn)越強。阻抗和防衛(wèi)機轉(zhuǎn)是用來保護個案自己的。所以治療師最重要的任務，就是了解個案采取這種阻抗到底想要保護些什么。 佛洛伊德認為，阻抗代表著兩種現(xiàn)象：個案的自由聯(lián)想中止了；個案將過去重要的客體關系帶到和治療者的當下。所以治療者的目的，就是協(xié)助這些人了解過去的客體關系如何影響當下的人際關系。【整理編輯：時英平】
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