常見(jiàn)兩種類型：一種是本身脾胃氣滯導(dǎo)致，另一種是由于肝氣犯胃導(dǎo)致的胃痛。

脾胃氣滯者多有脾胃虛弱的慢性病基礎(chǔ)，飲食不當(dāng)引起氣滯疼痛，癥見(jiàn)胃脘脹痛，噯氣后緩解，或伴見(jiàn)腹脹，大便難解等，脈多弦滑。治療當(dāng)行氣散滯，癥輕者方用香砂枳術(shù)丸（組成：木香、砂仁、枳實(shí)、白術(shù)）；較重者合沉香降氣散（組成：沉香、砂仁、香附、甘草）。

肝氣橫逆犯胃所致的胃痛，常兼見(jiàn)脅滿脹痛、善太息、煩躁易怒等。治以疏肝健脾和胃，方用柴胡疏肝散或調(diào)氣散（香附、青陳皮、藿香、木香、烏藥、砂仁、甘草）。凡肝氣引起的胃痛，經(jīng)久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎（白芍、丹皮、山梔、青皮、貝母、澤瀉）合左金丸。

杜某，女。

初診：潮熱少汗，頭脹胸悶，泛酸，吐痰涎，腹脹，大便不實(shí)，脈形細(xì)弦而帶數(shù)。得之半載以上，經(jīng)事已停3個(gè)月。陰分虧耗，肝旺脾弱，有釀成“干血癆”之憂。

暫予調(diào)理肝胃，方候明政：左金丸（包煎）2.1g，白蒺藜9g，竹瀝半夏、廣郁金各9g，柴胡3g，炒枳殼、橘白絡(luò)、佛手柑、青蒿梗、炒竹茹各4.5g，路路通9g。

二診：泛酸、吐痰涎已止，胸悶腹脹亦輕，潮熱少汗，頭脹，大便未實(shí)，經(jīng)血內(nèi)閉，肝旺脾弱，耽延則成癆怯。再宗效法出入：炒柴胡、枳殼、佛手柑、橘絡(luò)白、炒條芩各4.5g，白薇、廣郁金、竹瀝半夏各6g，白蒺藜、扁豆衣、路路通各9g。

多由過(guò)食生冷，中焦受寒所致，患者多喜手按、熱飲，痛時(shí)持續(xù)，伴吐清水，畏寒，手足冷，脈沉遲，舌苔白膩，屬實(shí)證。治宜溫中散寒，方用厚樸溫中湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦伯未的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：“胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯、胸悶、嘔惡等癥，但偏重于風(fēng)寒解表，不若桂枝通陽(yáng)化氣，治里虛寒證最適宜。”

何某，男。

初診：中氣虛寒，胃失和降，疼痛牽引脅背，脈沉遲，苔薄白，泛酸嘈雜，食即不舒。擬建中湯合辛開(kāi)苦降之品：桂枝3g，干姜、炒川連各1g，薤白、新會(huì)皮各4.5g，廣郁金6g，白蒺藜、枳術(shù)丸（包煎）各9g，瓜蔞仁12g，沉香片2g（后入），當(dāng)歸須2.4g。

二診：胃脘痛時(shí)或牽及脅背，泛吐酸水，脈形濡弱，舌苔薄白，痛甚汗出惡風(fēng)。中宮虛寒，治擬小建中方意：桂枝3g，白蒺藜9g，煅牡蠣30g，廣郁金6g，左金丸2g，煅瓦楞18g（研細(xì)），白芍、竹茹（姜汁炒）、薤白（酒炒）、炒枳殼、橘白絡(luò)各4.5g。

三診：胃脘痛減輕，泛酸已止，納食頗佳。中氣虛寒，胃弱脾困，仍擬前法出入：桂枝3g，干姜1g，薤白3g，白芍4.5g，炒川連1g，瓜蔞仁（打）12g，炒枳殼、廣郁金、茯苓各9g，飴糖30g（2次沖服）。

?？崭雇?，得食或得溫則緩解，伴泛酸畏寒喜暖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或虛弦。秦氏謂此證與脾關(guān)系密切。因胃主納，脾主運(yùn)；胃宜降，脾宜升；胃喜涼，脾喜溫；胃當(dāng)通，脾當(dāng)守，兩者作用不同，但相互為用。胃虛痛，其病機(jī)偏重脾氣虛寒，治擬黃芪建中湯溫養(yǎng)中氣。根據(jù)秦氏的經(jīng)驗(yàn)，患者在出血時(shí)生姜改為炮姜，加阿膠，效果更好。

趙某，男。胃脘隱痛，得食能緩，手足厥冷，喜熱畏寒，脈沉細(xì)，苔薄質(zhì)淡。方擬黃芪建中湯合良附丸：炙綿芪、大棗各12g，桂枝、高良姜，新會(huì)皮、佛手片各4.5g，白芍、制香附、炒六曲、炙甘草各9g，陳香櫞6g。連服5劑而愈。