從2017年的醫(yī)保政策發(fā)展來看，醫(yī)保保障的發(fā)展是有放也有收。

醫(yī)保的放，也就是保障增加上，包括兩個方面。第一是在農(nóng)村保障福利上要進一步提高，由于新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民保險的合并，農(nóng)村用戶的保障將會提升。在2017年4月人力資源社會保障部財政部發(fā)布的《關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》中，明確表示：力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。整合過程中，個人繳費實行分檔的統(tǒng)籌地區(qū)，最低檔應(yīng)不低于國家規(guī)定標準；將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費用納入支付范圍。

城鄉(xiāng)居民保障的統(tǒng)一有助于農(nóng)村人口獲得更好的福利，但籌資水平也勢必會不斷增加，根據(jù)以上通知，2017年居民醫(yī)保各級財政人均補助標準在2016年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達到450元。其中，中央財政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進行補助。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標準在2016年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達到180元。

這對于中西部地區(qū)來說，籌資壓力較大，統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障意味著中央財政需要更多的補貼，這進一步反過來說明未來在社保的籌資和補貼力度上都必須加大才能跟上城鄉(xiāng)保障的統(tǒng)一。

第二，保障增加的力度將向困難人群傾斜。在多個文件中，都已經(jīng)指明了這點。

在人力資源社會保障部財政部關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知中就指出，加大大病保險向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報銷比例等實施精準支付政策，切實提高貧困人口受益水平。

在2017年4月份醫(yī)療保險司發(fā)布的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》中也提到，要提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。各地要合理調(diào)整醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步提高重特大疾病醫(yī)療救助資金支出占比。

尤其在困難兒童上，針對困境兒童的保障會增加，尤其重病和殘障兒童的保障上進行進一步政策傾斜。在2016年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于加強困境兒童保障工作的意見》中，就已經(jīng)明確提到“對于困難的重病、重殘兒童，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險給予適當傾斜，醫(yī)療救助對符合條件的適當提高報銷比例和封頂線。”比如西安就表示要加強困難兒童的保障，將包括貧困、殘疾以及監(jiān)護缺失這三類困境兒童納入困難兒童保障范圍。北京也表示今后會將加大資金投入，完善困境兒童在生活、醫(yī)療、康復(fù)、教育、等領(lǐng)域的保障。

因此，城鄉(xiāng)保障差異逐漸縮小直至統(tǒng)一，以及針對困難人群和重病人群的保障傾斜，會是未來醫(yī)保覆蓋面放的部分。

而醫(yī)保的收，則將表現(xiàn)在對保障的深度上，無法把所有的藥品和療法都納入醫(yī)保范圍，而在必要的可以節(jié)省費用的方面，進行嚴格的管控。

第一，在藥品上，對一些需求增大但費用較高的高價藥進行持續(xù)的談判，目標是壓低進入醫(yī)保的價格，這一政策會持續(xù)并可能會加強。這一政策表面上看是加深了醫(yī)保的保障力度，但事實上是加強了醫(yī)保對藥品監(jiān)管的話語權(quán)。

第二，除了藥品，未來醫(yī)保在其他方面也會體現(xiàn)收這一做法。主要包括在耗材、檢驗等方面進行削減，以及采購價格上的集中談判。

第三，住院將是醫(yī)保收的另一個核心板塊。由于住院費用是醫(yī)保開支的主要部分，而不必要住院、住院時間過長、住院費用與實際情況不符等情況都進一步推高了醫(yī)保開支，因此，政策將通過多種辦法來管控住院，比如異地直接結(jié)算、DRG，都是直接控制住院費用的手法，這一趨勢未來會持續(xù)并加強。