用藥如用兵，再好的醫(yī)生也要好的中藥幫襯，才能施展醫(yī)術(shù)。

同理，再好的藥材，煎煮方法不對(duì)，也是糟蹋藥物。

曾經(jīng)在門診上遇到有的家長(zhǎng)用養(yǎng)生壺熬銀翹散2個(gè)多小時(shí)，還叫囂中藥退燒沒用，不如西藥來的快，那有效成分早就揮發(fā)完了，還能退燒嗎？

除了中藥湯劑以外，中藥還有很多的劑型，什么中成藥、丸劑、散劑、膏方、藥酒等等，不在今天的討論范圍內(nèi)。

顆粒劑和中藥超微飲片是中藥發(fā)展過程中的新產(chǎn)品，我并不排斥它們，至少便于攜帶和服用就是傳統(tǒng)湯劑不可替代的優(yōu)勢(shì)，至于效果怎么樣，那是仁者見仁智者見智，至少我在日常門診中，對(duì)于遺尿癥、抽動(dòng)癥、性早熟、厭食癥、積滯等需要長(zhǎng)期服藥的慢性病的調(diào)理，就使用顆粒劑，而且臨床效果良好。

對(duì)于新生事物的出現(xiàn)，還是要包容，沒有必要一棍子打死。

言歸正傳，中藥湯劑怎么煎服？

《本草綱目》曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”意思就是湯劑的質(zhì)量與煎煮藥物的用具，水量，火候，時(shí)間和方法密切相關(guān)！

藥房代煎還是回家砂鍋煎？

這個(gè)問題也不必糾結(jié)，我認(rèn)為，如果你不會(huì)煎、沒時(shí)間或者不想煎、不愿煎，那就交給藥房代煎，試問有些爸爸媽媽連煮個(gè)稀飯都能糊鍋，還指望她們煮什么中藥？

對(duì)于1歲以內(nèi)的寶寶，如果是治療感冒、咳嗽等急性病，我建議在我們醫(yī)院中藥房代煎，因?yàn)槲覀兊募逅幇b機(jī)的最小劑量是50毫升，把每天的中藥煮成50毫升，分成2-3次給1歲以內(nèi)的寶寶喝，那是最好不過的了，量少又不苦。

對(duì)于1-3歲之間的寶寶，因這個(gè)年齡段喂藥時(shí)無法講道理，也建議代煎，每次50毫升，每日2-3次，那是比較合適的。

對(duì)于3歲以上的寶寶，推薦自行煎煮中藥，如果實(shí)在不會(huì)或者不方便，也可以選擇代煎，劑量為15-20毫升/歲。

如果你非常擅長(zhǎng)煮藥，那最好請(qǐng)自行煮藥。

平心而論，現(xiàn)在很多年輕人自己喝中藥，一般都選擇藥房代煎，這樣方便不少，不過對(duì)比后就知道，藥味比較淡，藥效上還是和古法煎煮的中藥有差距的。

不過有些中醫(yī)給你開完藥，怕你沒時(shí)間，就會(huì)說“我們這里可以代煎”，這不是推薦不好的方法給你，也不是讓你多花那點(diǎn)兒代煎中藥的錢，是怕你因?yàn)樘头艞壋运?。但是他們自己要吃中藥，還是會(huì)用古法煎藥，為的就是保證藥效。

說這話就是提醒大家，方便的方法有方便的好處，但是也有不足。有時(shí)間盡量自己回家用傳統(tǒng)的方法煎藥，時(shí)間長(zhǎng)了些也麻煩些，但能盡最大程度地保證藥效，讓身體更快地好起來。

說了那么多，到底怎么煎？

主要流程：煎煮前→煎煮中→煎煮后→服藥

一、煎煮前（關(guān)鍵詞：器具、清洗、浸泡）

1.選擇什么器具？

陶器、砂罐子最好，搪瓷鍋、不銹鋼鍋亦可，鐵鍋、鋁鍋會(huì)影響藥效。

煎煮中藥湯劑，用砂鍋、砂罐及砂壺等陶瓷器皿是最佳選擇。

原因有二：

一是陶瓷容器的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；

二是它們導(dǎo)熱均勻，保溫性好。

鐵鍋、鋁鍋不能用，因?yàn)橐恍┧嵝缘闹兴幈热缟介?、五倍子在煎藥過程中金屬成分會(huì)與中藥成分產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，直接影響療效。

2.需不需要清洗？

【飲片】

一般情況下中藥飲片不需要清洗，如果實(shí)在覺得草藥有些泥沙，可以用水迅速漂洗一下，千萬不要像洗果蔬那樣大肆清洗，避免把炮制過藥物的有效成分給洗掉。

【細(xì)小藥材】

細(xì)小種子類的藥材（葶藶子、蘇子、車前子等）不要洗，會(huì)被沖走，也就直接影響藥效了。

3.怎么浸泡？

煎中藥的過程中，浸泡是特別關(guān)鍵的一步，一定不能省略，因?yàn)檫@一步直接關(guān)系到藥物成分能不能盡量煎煮出來。

【時(shí)間】

一般以30～60 分鐘，藥材浸透為好。

至于放多少水，其實(shí)這不是很關(guān)鍵，因?yàn)獒尫懦鰜淼乃幬锍煞荩湍敲炊?，水多一點(diǎn)，藥就稀一點(diǎn)，水少一點(diǎn)，藥就濃一點(diǎn)。根據(jù)寶寶喝藥的戰(zhàn)斗力而定。

較花、草、葉而言，根莖、種子、果實(shí)及礦石、甲殼類藥材浸泡時(shí)間要長(zhǎng)些。

【水溫】

芳香易揮發(fā)或容易吸水的飲片，宜用涼水浸泡；

質(zhì)地堅(jiān)硬黏稠、不含揮發(fā)性成分飲片，宜用溫水浸泡；

一般夏天用常溫的水、冬天用 25℃的水浸泡；

注意，不宜使用 60℃以上的熱水浸泡。

二、煎煮中（關(guān)鍵詞：水量、火候、時(shí)間、次數(shù)、煎法）

1.放多少水？

一般來說，水應(yīng)浸過藥材面 2~3 cm為佳，或者輕輕摁住藥材，水面剛好漫過手背；

另外，一些花草類的藥物吸水量較大，在浸泡半小時(shí)后水位下降，要另加涼水至標(biāo)準(zhǔn)水位，再開始煎煮。

2.火候 時(shí)間 次數(shù)

煎藥時(shí)的火候，一般是在藥液未沸前宜用急火（大火），沸后改用文火（小火），煎藥的時(shí)間、次數(shù)要根據(jù)藥的功效和藥的種類來定。

有研究報(bào)道顯示，在充分浸泡的前提下，中藥湯劑頭煎（第一次煎煮），有效成分的提取率約為80%，煎煮2次后有效成分的提取率可達(dá)95%以上，故一般煎煮2次即可。補(bǔ)益類藥物可煎煮3次。

煎中藥，要將兩次或者三次煎好的藥液混合，再分碗服用，因?yàn)檫@樣做藥中既有煎十幾分鐘就可以煎出的成分，也有煎幾十分鐘才可以煎出的成分，比較全面有效。

常見的情況如下。

【一般藥物】

頭煎：武火煮沸→文火（20~30 分鐘）→濾一碗

二煎：加水沒過藥材繼續(xù)武火煮沸→文火（15~20 分鐘）→濾第二碗。

【病在下焦、厚重滋補(bǔ)藥物】

頭煎：武火煮沸→文火（40~50 分鐘）→濾一碗

二煎、三煎：加水沒過藥材繼續(xù)武火煮沸→文火（30~40 分鐘）→濾藥。

【病在上焦、芳香解表類、感冒退熱類藥物】

頭煎：武火煮沸→文火（5~15 分鐘，具體參照醫(yī)囑）→濾一碗

二煎：加水沒過藥材繼續(xù)武火煮沸→文火（5~10 分鐘）→濾第二碗。

3.煎法

上面三個(gè)辦法可以處理絕大多數(shù)煎藥的工序，當(dāng)然有一些復(fù)雜配伍的藥物還涉及到先煎、后下、另煎等的情況，如果藥方里涉及這些藥物，醫(yī)生會(huì)提前交代，處方上也會(huì)再這味藥物的右上角以小字表明，這里也簡(jiǎn)略說一下：

【先煎】

這是針對(duì)一些有毒的或者是滋補(bǔ)類的藥物來說的，它們通常需要多熬一段時(shí)間才出藥效，將該藥煮沸一二十分鐘以后，再將其他藥物加入共煮的一種煎藥方法。

滋補(bǔ)調(diào)理藥需先煎：此類藥物大多為調(diào)補(bǔ)人體氣血陰陽滋補(bǔ)藥，要熬出有效成分的話需要長(zhǎng)時(shí)間熬煮。如：生龍骨、生牡蠣、龜板、鱉甲、磁石、生石膏等藥物。一般情況，頭煎從沸后再煮 30 分鐘甚至 60 分鐘，二煎沸后 20~30分鐘，濾液用。

有毒性的藥物需要先煎：比如，附子，其中烏頭堿是有毒性的，但只需要提前煎煮一個(gè)小時(shí)左右，烏頭堿就可以被破壞，煎后可以先嘗一下附子，以不感到麻口為好。

【另煎】

另一個(gè)罐子、直接煎好，用湯汁，最后再和其他藥物的藥汁一起混合服下。

名貴中藥要另煎：為了充分煎出其有效成分，防止同煎時(shí)被其他中藥吸附，盡量減少損失，如鹿角、羚羊角及人參、西洋參、楓斗等，宜單獨(dú)煎湯，再將藥液與煎好的湯藥混勻服用。

【后下】

外感病的發(fā)汗解表藥要后下：多系花、葉、全草等，比如薄荷、藿香、佩蘭、白寇仁、砂仁等一些氣味芳香的藥物，它們的揮發(fā)物質(zhì)很容易散掉，需要藥快要煎好的時(shí)候放。

需要后下的解表發(fā)散藥（一般指感冒退熱類中藥），在頭煎關(guān)火前3-5分鐘的時(shí)候，就下到藥罐里面。二煎時(shí)就不必糾結(jié)了。

【包煎】

花粉類藥物、細(xì)小種子果實(shí)類中藥、藥物細(xì)粉，如蒲黃、葶藶子、黛蛤散等均應(yīng)包煎。

含淀粉較多的藥物，如浮小麥、車前子等在煎煮過程中易焦化，也可包煎。

附絨毛藥物，包煎可避免絨毛脫落，混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽等不適癥狀，常見藥物如辛夷、旋覆花等。

【烊化】

一些膠類或糖類藥物需要烊化，如阿膠、龜版膠、鹿角膠、飴糖等，宜加適量開水溶化后，再?zèng)_入湯液或加入湯液中烊化服用。

【沖服】

一些難溶于水的藥物，如牛黃、三七粉、羚羊角粉、朱砂等，宜研極細(xì)粉后用湯劑沖服。

鮮藥，如鮮竹瀝汁、鮮生地、鮮蘆根等，也需要按醫(yī)囑取汁沖服。

三、煎煮后（關(guān)鍵詞：濾藥、熱藥）

1.濾藥要注意啥？

煎好的藥液最好立即濾出，每劑約50~200mL，混合后分次服用。如藥液太多，可將混合的藥液大火濃縮后再服用。最好當(dāng)天煎制，當(dāng)天用完。

濾取藥汁時(shí)，用兩層干凈的紗布蒙在碗上，再進(jìn)行濾藥可保證藥液清澄。切忌等藥汁冷了后再濾液。因?yàn)?，隨著藥水溫度的降低，藥汁會(huì)被藥材重新吸附，從而降低藥效。

2.怎么熱藥？

藥煎好后，可以放在碗里也可以灌到一次性的密封袋中。如果是放到碗里，熱藥的方法主要是兩種：放到熱水中燙熱、倒在砂鍋中重新加熱。而如果是存放在一次性的密封袋中，熱藥就簡(jiǎn)單了，直接放在熱水中燙熱，然后倒出來就行了。

但是最好不要用微波爐加熱中藥。微波爐的原理是利用超高頻率的微波，使分子之間產(chǎn)生摩擦和重新排列而升溫，這樣中藥熬熱了，可是藥材里面的有效成分很可能被破壞了。

四、服藥（關(guān)鍵詞：溫度、時(shí)間、劑量數(shù)、忌口）

1.溫度，根據(jù)病情

【溫服】

湯劑大多需溫服。特別是一些對(duì)胃腸道有刺激作用的藥物。

【冷服】

即將煎好的中藥湯劑放涼后服用。一般來說，寒劑宜冷服，適用于熱證。

【熱服】

將煎好的中藥湯劑趁熱服下。一般而言，熱劑宜熱服，適用于寒證。比如外感風(fēng)寒時(shí)一定要熱服，服后蓋好衣被，吃熱粥，助出汗，這樣才能更好地發(fā)揮藥效。

2.劑量，遵醫(yī)囑

有的藥是分服（分次服用），有的是頓服（一次性服用），具體按照醫(yī)生囑咐來用就可以了。

3.服藥的時(shí)間

湯劑一般每天一劑，煮好后分早晚二次服用，具體時(shí)間一般為早上 9 點(diǎn)一次，下午 4 點(diǎn)一次。

上學(xué)的寶寶可以根據(jù)具體情況服藥，不必拘泥于此。

至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)，一般來講：

病在胸隔以上的（心、肺），如咽痛、感冒、頭痛、眩暈等應(yīng)在飯后服用；

如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等疾患，則要飯前服用；

某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物要在飯后服用；

滋補(bǔ)藥要空腹服用；

安神催眠藥應(yīng)在睡前服用；

特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑。

4.忌口

服用中藥湯劑時(shí)應(yīng)忌：

煙酒，忌食辛、辣、油、膩和生冷食物、忌暴飲暴食；

節(jié)制房事，不能縱欲。

皮膚病患者應(yīng)忌，食魚蝦腥食物和刺激性食物；

若與西藥聯(lián)用，應(yīng)與西藥錯(cuò)開時(shí)間服用，一般為半小時(shí)；

小兒、孕婦或老年人應(yīng)遵醫(yī)囑。

溫馨提示

喝完中藥，一定要記得漱口，避免中藥染色。

不要熬夜，晚上十點(diǎn)就要入睡，促進(jìn)免疫系統(tǒng)修復(fù)。

如果喝調(diào)理藥期間遇上感冒發(fā)熱，請(qǐng)先停藥，先治感冒發(fā)熱，再說調(diào)理。

如果您有蠶豆病、或?qū)δ承┲兴庍^敏，一定要提前告知醫(yī)生。

如果您怕中藥副作用，我告訴你，對(duì)癥喝口湯，不對(duì)癥用船裝，離開劑量談副作用都是耍流氓。一切用藥，都是根據(jù)病情，以辨證論治為原則，服藥時(shí)間需根據(jù)病情而定，擔(dān)心長(zhǎng)期服用中藥副作用的大可不必開始，看西醫(yī)好了。

服中藥能不能加糖？（點(diǎn)擊鏈接即可）：

《千年騙局，良藥苦口利于病？》

服中藥期間能不能吃白蘿卜？（點(diǎn)擊鏈接即可）

《蘿卜君吐槽：為什么不讓我和中藥在一起？》

服藥后的一些反應(yīng)要注意

咳嗽者，服完藥后，如果出現(xiàn)大量排痰，排完后，人覺輕松者，這是正常反應(yīng)，排完了痰，咳嗽就會(huì)好。如咳嗽連續(xù)不停，人不覺輕松者，請(qǐng)停藥，再找醫(yī)生復(fù)診，或直接去醫(yī)院更換醫(yī)生就診。

慢性鼻炎、慢性咽炎者，調(diào)理期間，鼻炎者如果能出現(xiàn)噴嚏不止，眼癢流淚，大量鼻涕排出；咽炎者如果能大量咔出痰液，這是最好的反應(yīng)。持續(xù)三天，就會(huì)慢慢緩解。如果不緩解，請(qǐng)找醫(yī)生復(fù)診。

奉勸那些病程比較長(zhǎng)的患者，最好不要三天兩頭換醫(yī)生，我建議當(dāng)你認(rèn)定一個(gè)醫(yī)生開始診病時(shí)，最好給他兩次機(jī)會(huì)，因?yàn)槎疾皇巧裣赡鼙ＷC一次就看好，我覺得一個(gè)醫(yī)生治療兩次的成功率，比十個(gè)醫(yī)生治療十次還要高。

吃藥不忌口，醫(yī)生跑斷腿

感冒咳嗽的忌口

以清淡飲食為主，尤其風(fēng)寒挾濕感冒的，忌瓜果生冷之外，一切零食如餅干、蛋糕、瓜子、辣條、膨化食品、葡萄干糖果、巧克力、酸奶、益力多等都要忌；難消化的糯米、芋頭、各種糕點(diǎn)也要忌；魚、蝦、海鮮、雞肉、鵝肉、肥肉、肯德基、麥當(dāng)勞、燒烤、煎炸、大骨湯等大葷油膩不易消化之物要忌；芒果、榴蓮、荔枝、桂圓、草莓、菠蘿、菠蘿蜜、提子、大棗、哈密瓜等熱性或過甜之水果要忌。

如果不想感冒反復(fù)的話，就好好聽話。真想吃，也要等感冒好了一周以后再說。

另外，感冒最怕爺爺奶奶拼命給小飯喂飯，感冒后，除了免疫系統(tǒng)外，人的大部份器官機(jī)能都處于半休息狀態(tài)，胃腸消化也是半工作的狀態(tài)，您給他吃正常的飯量都是負(fù)擔(dān)，所以，進(jìn)食一定要減量，吃半飽。水沒很必要的話，也不要多喝，渴才喝，不渴不必要喝，免得喝成水中毒。

《扁鵲六不治》

驕恣不論于理，一不治也

輕身重財(cái)，二不治也

衣食不能適，三不治也

陰陽并，臟氣不定，四不治也

形贏不能服藥，五不治也

信巫不信醫(yī)，六不治也。

扁鵲說這六種人治不了：一是狂妄、驕橫、不講道理、不遵醫(yī)囑的人；二是只重視錢財(cái)而不重視養(yǎng)生的人；三是對(duì)服飾、飲食、藥物等過于挑剔、不能適應(yīng)的人；四是體內(nèi)氣血錯(cuò)亂、臟腑功能嚴(yán)重衰竭的人；五是身體極度贏弱、不能服藥或不能承受藥力的人；六是只相信鬼神、不信任醫(yī)學(xué)的人。

再補(bǔ)充一條：拿著百度來的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)生探討病情的人。

請(qǐng)諸位就診前對(duì)號(hào)入座，以免不愉快。