1、周身疼痛

屬于太陽(yáng)病。表虛者，用桂枝湯；表虛兼氣陰不足者，用桂枝新加湯。表實(shí)者，用麻黃湯、大青龍湯。寒濕疼痛者，用麻黃加術(shù)湯；陽(yáng)氣為濕邪抑郁，“發(fā)熱日晡所劇”者，用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

屬于少陰病。表虛者，用桂枝加附子湯；陽(yáng)氣不能溫煦，“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”，用附子湯；風(fēng)濕疼痛，風(fēng)重者，用桂枝附子湯；濕重者，用白術(shù)附子湯；風(fēng)濕并重者，用甘草附子湯。表實(shí)者，用麻黃附子細(xì)辛湯；虛實(shí)夾雜者，“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”，用桂枝芍藥知母湯；“諸歷節(jié)，不可屈伸疼痛”者，用烏頭湯。

由于機(jī)體適應(yīng)能力減弱，常因氣候變化而致表里不和、身體疼痛不舒者，屬于太陽(yáng)少陽(yáng)同病，用柴胡桂枝湯。

案例1：柴胡桂枝湯治療身體煩疼

周某，女，62歲，農(nóng)民，2010年4月24日初診?；颊咚闹弁此崦浂嗄?，遇到天氣變化或勞累加重，時(shí)發(fā)時(shí)愈，做過(guò)各種檢查，類風(fēng)濕因子不高，有輕度腰椎骨質(zhì)增生，飲食、二便尚可，最近周身疼痛，右下肢從臀部到小腿脹痛厲害，活動(dòng)稍舒，躺下尤劇，以致心煩不眠，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。處以柴胡桂枝湯合二妙散、止痙散：

柴胡10克  桂枝10克  白芍30克  炙甘草10克  黃芩10克  黨參15克  半夏10克  生姜10克  大棗10克  黃柏10克  蒼術(shù)10克  蜈蚣1條  全蝎10克  七劑

2010年5月2日二診：服上方后，臀部及小腿脹痛顯著好轉(zhuǎn)，全身酸痛也有改善，頸部不適，精神疲倦，舌淡，脈弦細(xì)。原方加減：

柴胡10克  桂枝10克  白芍30克  炙甘草10克  黃芩10克  黨參15克  半夏10克  生姜10克  大棗10克  黃柏10克  蒼術(shù)10克  葛根50克  黃芪30克  七劑

2010年5月10日三診：服上方后，頭頸部及上身疼痛全部緩解，精神亦好轉(zhuǎn)，僅臀部留有酸脹感，舌脈同前，仍然用原方加減：

柴胡10克  桂枝10克  白芍30克  炙甘草10克  黃芩10克  黨參15克  半夏10克  生姜10克  大棗10克  黃柏10克  蒼術(shù)10克  木瓜30克  懷牛膝15克  薏仁30克  黃芪30克  當(dāng)歸10克  七劑

服藥后臀部的酸脹感也消失，一如常人。

按語(yǔ)：在經(jīng)方中治療因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱導(dǎo)致周身疼痛的方劑不少，大多數(shù)以溫陽(yáng)散寒、利濕清熱為治，如烏頭湯、白術(shù)附子湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、桂枝芍藥知母湯等。

臨床治療時(shí)，習(xí)慣于用經(jīng)方者，常常根據(jù)辨證論治的需要，選取以上方劑。

然而，柴胡桂枝湯的立意卻與以上方劑有顯著的不同，《傷寒論》第146條云：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！睆淖C候來(lái)分析，“支節(jié)煩疼”是指四肢煩勞酸疼，雖不劇烈，但纏綿不已；從方劑的組合來(lái)分析，本方是由小柴胡湯與桂枝湯合方，兩方都以“和法”為治療原則，而不是以祛風(fēng)、散寒、去濕、止痛為目的。

這種病痛，最常見于中老年或體質(zhì)比較虛弱的患者，最容易在勞累過(guò)后、天氣變化、季節(jié)更替時(shí)發(fā)生，各種檢查都顯示不出有嚴(yán)重疾病，用藥偏涼、偏溫，患者都感覺到不適。

這是身體虛弱或年齡趨于衰老，肌肉筋骨不勝勞累，不能適應(yīng)溫差、濕度變化所致，這種因?yàn)樯眢w不能和調(diào)而出現(xiàn)的病痛，不能當(dāng)做風(fēng)濕一類病來(lái)治療，應(yīng)當(dāng)視為“亞健康狀態(tài)”，采用“和法”調(diào)治，故以小柴胡湯與桂枝湯合用，和陰陽(yáng)、和表里、和營(yíng)衛(wèi)、和氣血。全方藥性平和，不偏溫，不偏涼，具有調(diào)補(bǔ)與治療兼施的特點(diǎn)，故在中老年人和亞健康人群中運(yùn)用很廣。

疼痛若是因?yàn)闅夂蜃兓鸬模玳_春季節(jié)濕熱萌生，則合用二妙散，即加蒼術(shù)、黃柏；如屬勞累所致，則合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，煩疼而致睡臥不安，再加雞血藤、酸棗仁、茯神；如疼痛以臀部、腿部為甚者，則合用四妙散，即二妙散加懷牛膝、苡米；如疼痛牽涉到頸部，則合用葛根湯，即加葛根；如疼痛劇烈，則合用止痙散，即加蜈蚣、全蝎等。