這兩年，免疫治療作為抗癌新星已經(jīng)漸漸走進國人的視線里。FDA曾在2016年10月批準了PD-L1單抗atezolizumab（Tecentriq）用于治療轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者使用鉑類藥物化療期間或之后出現(xiàn)的疾病進展。這是對已批準的兩種PD-1單抗：nivolumab（Opdivo）和pembrolizumab（Keytruda）的補充。那么，非小細胞肺癌究竟用PD-1還是PD-L1好？

nivolumab（Opdivo）介紹

商品名：Opdivo

中文商品名：奧德武

藥品名：Nivolumab

中文藥名：納武單抗

生產(chǎn)廠家：百時美施貴寶

藥品說明：OPDIVO（納武單抗 nivolumab）注射劑，用于靜脈內(nèi)使用，美國FDA批準Opdivo(nivolumab)治療經(jīng)典霍奇金淋巴瘤、晚期腎細胞癌、轉(zhuǎn)移性黑色素瘤、轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的突破性PD-1免疫藥物。

pembrolizumab（Keytruda）介紹

藥品名：Pembrolizumab

商品名：Keytruda

生產(chǎn)商：默沙東

性狀：注射液

香港Keytruda（Pembrolizumab）使用適應(yīng)癥說明：

不可切除的或轉(zhuǎn)移黑色素瘤，同時在肺癌、腦癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、腸癌等臨床治療均有積極效果！

atezolizumab（Tecentriq）介紹

藥品名：Atezolizumab

商品名：Tecentriq

生產(chǎn)商：羅氏（Roche）

藥品適應(yīng)癥：膀胱癌、局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌、轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌、腸癌、三陰性乳腺癌、卵巢癌、小細胞肺癌等。

丹納法伯癌癥研究所首席臨床研究主任Bruce E. Johnson在三項試驗建議評估腫瘤中的PD-1（nivolumab和pembrolizumab）或腫瘤加腫瘤浸潤細胞中的PD-L1（atezolizumab）。使用了三種不同的抗體：用于atezolizumab研究的SP142 PD-L1免疫組化（IHC）；用于nivolumab的PD-L1抗體-自動化IHC（克隆28-8）和用于pembrolizumab的22C3抗人抗體。所有三個檢查點抑制劑均顯示高PD-L1染色和更好應(yīng)答之間的關(guān)聯(lián)，但程度不同。三種藥物中，只有pembrolizumab需要至少1％的腫瘤細胞染色PD-L1以入組臨床試驗。

港安健康小科普：腫瘤細胞和腫瘤浸潤細胞可產(chǎn)生PD-L1（與PD-1或B7-1相互作用的蛋白質(zhì)）作用于T細胞上的程序性死亡受體，且PD-L1可以抑制T細胞，否則其將攻擊腫瘤細胞。針對PD-L1或PD-1抗體的施用可以中斷T細胞抑制，并允許T細胞攻擊腫瘤細胞。

此前，OAK研究的主要發(fā)現(xiàn)之一是腫瘤細胞PD-L1染色陰性但腫瘤浸潤細胞染色陽性的患者，在總體患者中，atezolizumab對比多西他賽生存期近似（風(fēng)險比= 0.73）。盡管對于經(jīng)治非小細胞肺癌患者來說，評估PD-L1染色似乎并不關(guān)鍵，但PD-L1蛋白表達檢測對于先前未經(jīng)治療的晚期NSCLC患者已經(jīng)變得尤為重要。

進一步的研究表明，使用pembrolizumab治療先前未經(jīng)治療的PD-L1高表達患者（> 50％的腫瘤細胞染色陽性；約20％-30％的非小細胞肺癌患者）對比鉑類化療的患者生存期較長（風(fēng)險比= 0.60）。因此，目前正采用PD-L1染色進行NSCLC的初步鑒定，以確定患者需利用初始免疫檢查點抑制劑或是化療來進行治療。

港安健康溫馨提示：現(xiàn)在三種不同的PD-1/PD-L1單抗可用于治療非小細胞肺癌：atezolizumab、nivolumab和pembrolizumab。大家可以通過正規(guī)方式渠道香港大型綜合醫(yī)院，向有用藥經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師咨詢藥物的效果和比較這些藥物的副作用，從而評估是否將其作為非小細胞肺癌治療首選。請勿在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下按照“藥物說明書”私自用藥，以免出現(xiàn)副作用無法處理的險境。