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熱邪犯肺證

發(fā)熱，有汗，不惡寒或反惡熱，口渴，頭痛，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)。

葉天士謂：“溫邪上受，首先犯肺”。外感熱邪的初期病位在肺，為熱邪犯肺的肺熱證。

熱邪在肺，熱性顯露，故見(jiàn)發(fā)熱甚至惡熱；

熱邪沒(méi)有收引、凝滯之性，不會(huì)束縛衛(wèi)氣，故不惡寒；

里熱迫津外泄，則見(jiàn)汗出；

熱邪上犯清竅，則見(jiàn)頭痛；

咽喉為肺之門戶，肺經(jīng)至咽喉，肺熱循經(jīng)上擾，則可見(jiàn)咽喉紅腫疼痛；

舌邊尖紅，苔薄白而干或苔薄黃，為外感熱邪初期，熱邪犯肺的舌象；

脈浮的臟腑病位在肺，脈數(shù)主熱，脈浮數(shù)為熱邪在肺的脈象。

清解肺熱。

發(fā)熱不高，咽痛不甚，咳嗽為主者，選用桑菊飲（杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、苦桔梗、甘草、葦根）。

發(fā)熱較高，咽痛為主，咳嗽不重者，選用銀翹散（連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、生甘草、淡豆豉）去荊芥穗、淡豆豉。

桑菊飲出自吳鞠通《溫病條辨》，上焦篇第六條：太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不重也?？识?，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑也。

辛涼輕劑桑菊飲方

杏仁二錢  連翹一錢五分  薄荷八分  桑葉五分  菊花一錢  苦桔梗二錢  甘草八分  葦根二錢

水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營(yíng)，加元參二錢，犀角一錢；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。

銀翹散亦出自吳鞠通的《溫病條辨》上焦篇第4條，其謂：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。但惡熱、不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”。

《溫病條辨》上焦篇第2條：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”。

溫病的病因當(dāng)然是熱邪，外感熱邪的初期在上焦手太陰，手太陰就是肺，太陰溫病就是熱邪犯肺的肺熱證。

所以桑菊飲和銀翹散的功效是清解肺熱。

2

熱犯陽(yáng)明證

壯熱多汗，口渴多飲，心煩頭痛，面赤氣粗，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈滑或浮滑。

若外熱酷烈，如夏季，或胃陽(yáng)旺盛，易致熱入陽(yáng)明。

胃熱熾盛，熱邪充斥內(nèi)外，故見(jiàn)壯熱；

熱盛迫津外泄，則見(jiàn)多汗；

熱盛傷津，加之汗多傷津，故口渴多飲；

熱擾心神，則見(jiàn)心煩；

熱性炎上，上攻頭面，則見(jiàn)面赤頭痛；

熱性急迫，胃熱迫肺，則見(jiàn)氣粗似喘；

舌質(zhì)紅，苔黃燥，是里熱熾盛之征；

里熱熾盛，逼迫氣血運(yùn)行加快，故脈滑或浮滑。

正常體質(zhì)的人，外感熱邪的初期，病位在肺，為熱邪犯肺的肺熱證，即前述桑菊飲證和銀翹散證；若肺熱沒(méi)有及時(shí)解除，則可順傳陽(yáng)明形成胃熱熾盛的白虎湯證。

若正常體質(zhì)的人感受的是寒邪，則初期病位在太陽(yáng)，即前述太陽(yáng)傷寒；若太陽(yáng)傷寒沒(méi)有及時(shí)解除，寒邪化熱入里，也可形成熱入陽(yáng)明的白虎湯證；

若素體胃陽(yáng)旺盛的人，感受的是寒邪，則初期表現(xiàn)為太陽(yáng)病，但因?yàn)橥庑耙齽?dòng)內(nèi)熱，很快形成胃熱熾盛的白虎湯證，此即《傷寒論》中的太陽(yáng)陽(yáng)明；

若素體胃陽(yáng)旺盛的人，外感熱邪引動(dòng)胃熱，內(nèi)外合邪，初期即表現(xiàn)為胃熱熾盛的熱犯陽(yáng)明證，在《傷寒論》中叫“正陽(yáng)陽(yáng)明”，如果發(fā)生在夏季，則是溫病學(xué)中的“暑溫”。

正常體質(zhì)的人，無(wú)論感受寒邪還是熱邪，也都可能出現(xiàn)熱入陽(yáng)明的白虎湯證，但是在疾病的第二階段，是傳變的結(jié)果，不是初期；

素體胃陽(yáng)旺盛的人，感受了寒邪，會(huì)很快傳入陽(yáng)明，形成白虎湯證，但也不是初期，前面會(huì)有短暫的太陽(yáng)病過(guò)程；

素體胃陽(yáng)旺盛的人，感受了熱邪，或者正常體質(zhì)的人感受了酷烈的熱邪，如夏季，則初期即是陽(yáng)明胃熱證，前者是《傷寒論》中的“正陽(yáng)陽(yáng)明”，后者是葉天士所說(shuō)的“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”的暑溫。

其中，素體胃陽(yáng)旺盛是內(nèi)因，熱邪酷烈是外因。

辛寒清熱。

白虎湯（生石膏、知母、粳米、炙甘草）

白虎湯出自《傷寒論》，是陽(yáng)明病的主方。

原方如下：

知母六兩  石膏一斤(碎)  甘草二兩(炙)  粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

白虎湯證有稱為“陽(yáng)明經(jīng)證”者，也有稱為“陽(yáng)明熱證”者。

在溫病學(xué)中，主要用于溫病氣分證和暑溫，是氣分證的主要證型，也被稱為“陽(yáng)明溫病”或“中焦溫病”。

外感熱邪的初期是沒(méi)有惡寒的，因?yàn)闊嵝皼](méi)有收引、凝滯之性，不會(huì)束縛人體的衛(wèi)氣，所以不會(huì)惡寒。

外感熱邪初期可以見(jiàn)到惡寒，但惡寒不是外感熱邪初期本身的表現(xiàn)，而是兼證，即肺熱兼外感寒邪。

應(yīng)根據(jù)外感寒邪和肺熱的輕重來(lái)選擇治法：外感寒邪為主的可先用桂枝湯散寒，肺熱為主兼有輕微的外感寒邪則用銀翹散原方，沒(méi)有惡寒則應(yīng)去掉銀翹散中的散寒藥荊芥、豆豉。

銀翹散證是邪熱在肺的輕證，比銀翹散證再輕一點(diǎn)就是桑菊飲證，比銀翹散重的就是白虎湯證，這就是所謂的辛涼輕劑、平劑、重劑的意思。

現(xiàn)行的教科書將惡寒作為外感熱邪初期的固有表現(xiàn)，就導(dǎo)致了將外感熱邪初期稱為“風(fēng)熱表證”，將外感熱邪初期的治法稱為“辛涼解表”，將銀翹散、桑菊飲稱為“辛涼解表劑”等混淆的概念，使外感熱邪初期的治療混亂不堪。