［摘　要］鄭魁山教授從事針灸教育和臨床６０余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，善用“溫通針?lè)ā敝委燂L(fēng)

寒濕邪所致的痹癥。臨證遣方選穴重視辨證，強(qiáng)調(diào)配伍；取穴精當(dāng)，注重手法；不僅能夠明顯緩解

癥狀，而且可以改善機(jī)能狀態(tài)，真正達(dá)到標(biāo)本兼治。本文從理、法、方、穴、術(shù)五方面介紹鄭魁山教

授針灸治療痹癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，深入分析鄭教授的針灸臨床治療思路與方法。

鄭魁山教授（１９１８—２０１０），男，河北安國(guó)人，出生于針灸世家，自幼跟隨父親鄭毓琳先生學(xué)習(xí)針灸醫(yī)術(shù)，學(xué)成后一直從事針灸臨床與教學(xué)工作。鄭教授在６０余載的針灸臨床與教學(xué)中，勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng)，繼承歷經(jīng)四代傳承的寶貴診療經(jīng)驗(yàn)，并且在不斷的實(shí)踐中，汲取精髓、勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)和完善家傳手法，使其逐漸系統(tǒng)化和理論化，最終形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系與針刺手法，可謂學(xué)驗(yàn)俱豐。在針灸臨證時(shí)，鄭老善以“溫通針?lè)ā弊鳛橹委煼▌t治療疑難雜癥，并且“燒山火”“熱補(bǔ)法”與“溫通針?lè)ā钡染唧w操作手法因人、因病而異。筆者以中醫(yī)痹癥為例，從理、法、方、穴、術(shù)五方面深入研究分析鄭老的針灸臨床治療思路與方法。學(xué)生愚拙，幸得先生嫡傳弟子鄭俊江、郭永明等教誨，仔細(xì)研讀鄭老相關(guān)論著，杏林采擷，醫(yī)門(mén)拾貝，點(diǎn)滴成文，以饗讀者。

重視機(jī)制，審證求因

痹者，閉塞不通也。痹癥是指感受風(fēng)寒濕等邪氣，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血閉阻不通，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木沉重以及臟腑功能障礙、氣機(jī)升降出入不暢為特點(diǎn)的一類(lèi)臨床常見(jiàn)病證［１］。古今醫(yī)家對(duì)于痹癥的認(rèn)識(shí)大體一致，風(fēng)寒濕邪侵襲所致，正如《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”。鄭老強(qiáng)調(diào)痹癥多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，多因中老年人肝腎虧損、氣血不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)筋骨無(wú)以濡

養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，與此同時(shí)，又受風(fēng)寒濕邪侵襲，乘虛而入，引發(fā)疾病，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊，其氣必虛”。由此可見(jiàn)，正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪侵襲為引發(fā)疾病的外在條件，因此強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)應(yīng)重視機(jī)制，內(nèi)外兼治。

標(biāo)本兼顧，法主溫通

鄭老臨床擅長(zhǎng)用溫通針?lè)ㄖ委煴园Y?！皽亍睘闊嶂疂u，“通”有疏通之意。“溫通針?lè)ā蓖怀觥皽亍焙汀巴ā?，“溫”以振奮陽(yáng)氣，化痰濁，祛陰邪；“通”以疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，溫通相合，以“通”為主，最終達(dá)到溫通、宣散的目的。溫通針?lè)ㄊ青嵖浇淌诜e數(shù)十年科研、教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)燒山火和熱補(bǔ)針?lè)ɑA(chǔ)上化裁而成，能激發(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推努守氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)化痰濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血的作用，最終達(dá)到“疾無(wú)所居，惡無(wú)由生”的治療目的。鄭老在不斷的臨床實(shí)踐中，總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床中醫(yī)痹癥尤以肝腎虧損、寒凝血瘀所致的本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜較為多見(jiàn)。根據(jù)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，以及唐容川的“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證總以祛瘀為要”的原則，立固本清源、溫通之大法，除了補(bǔ)益、調(diào)整臟腑功能以治其本以外，還要解郁豁痰祛瘀以治其標(biāo)，在治療上創(chuàng)用“溫通針?lè)ā苯Y(jié)合配穴治療各種疑難雜癥［４］。鄭老運(yùn)用溫通針?lè)撔尼t(yī)治后往往效如桴鼓、立起沉疴。另有《金匱要略》指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。此處雖講藥物溫化痰飲之法，但與針?lè)耸馔就瑲w，皆以強(qiáng)調(diào)溫可激發(fā)陽(yáng)氣，化痰祛邪；通以疏通經(jīng)絡(luò)，破瘀祛邪。欲溫先通，以通促溫，溫通相合，使痰化瘀消，標(biāo)本兼顧，精湛之手法配以精當(dāng)之選穴，臨證治療各種疑難病癥力專(zhuān)而效宏５。

方隨法立，強(qiáng)調(diào)配伍

針灸是通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴從外治內(nèi)的治病方法，其治病原則和內(nèi)服藥物一樣，補(bǔ)虛瀉實(shí)，急則治標(biāo)，緩

則治本，主次分明，最后達(dá)到調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的。鄭老認(rèn)為，人體氣血、陰陽(yáng)之間相互依存、相互轉(zhuǎn)化，故針灸治療中應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)氣血、平衡陰陽(yáng)，重視腧穴配伍。鄭老繼承家傳，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療臨床常見(jiàn)痹癥的幾個(gè)針灸處方。

①祛風(fēng)化濕方：梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里。此方主要以局部取穴為主，諸穴配合使用，以祛風(fēng)化濕、散寒止痛、通利關(guān)節(jié)，其主要用于治療風(fēng)寒濕痹、膝關(guān)節(jié)腫痛等。

②祛風(fēng)活絡(luò)方：風(fēng)池、地倉(cāng)、水溝、下關(guān)、四白、合谷。此方臨床一般用于按期辨證治療面癱，在疾病的不同階段，選穴與側(cè)重亦有所不同，主要功效為祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)，臨床主要用于治療面癱、口眼斜等癥。

③溫通經(jīng)絡(luò)方：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘。此方作為治療上、下肢痹癥的基礎(chǔ)方，使用時(shí)依不同病位和病機(jī)靈活變化，主要功效為溫經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)氣血，臨床主要用于治療癱瘓、半身不遂等癥。

取穴精當(dāng)，靈活多變

《針灸精義》云：“不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不但不能治病，且有使病機(jī)變生他種危險(xiǎn)之狀態(tài)?！庇纱丝梢?jiàn)腧穴配伍之重要性。針灸治病，若只是盲目羅列腧穴，不但不能增加療效，反而可能會(huì)降低主要腧穴的功效。正如《針灸大成》所云：“故不得其要，雖取穴之多，亦無(wú)以濟(jì)人，尚得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功?！币虼酸樉闹委煈?yīng)取穴精當(dāng)、精穴疏針，以避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。鄭老認(rèn)為，痹癥治療更應(yīng)注重精當(dāng)配穴，因痹癥患者多患病日久，病情復(fù)雜，活動(dòng)受限，長(zhǎng)期煎熬，心力憔悴，若再亂槍打鳥(niǎo)、盲目選穴勢(shì)必會(huì)加重患者疾苦，因此恰當(dāng)配穴尤為重要。

局部取穴為主、隨癥加減治療膝痛

膝痛屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多由風(fēng)、寒、濕等引起，臨床主要以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈身不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要癥狀。針灸常用基本治法即通痹止痛。取穴以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池。此病多因風(fēng)寒濕邪侵犯人體，留著于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，可出現(xiàn)肢體筋骨酸楚疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，故鄭老臨床治療由風(fēng)寒濕邪所致的膝關(guān)節(jié)疾患時(shí)，常以祛風(fēng)化濕方作為基礎(chǔ)方，且隨證加減。此方中梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里皆為局部取穴，遵“腧穴所在，主治所在”之義。鄭老認(rèn)為，梁丘具有主治膝關(guān)節(jié)腫痛和下肢不遂的作用；犢鼻能通利關(guān)節(jié)，主治膝關(guān)節(jié)腫痛、麻木、屈伸不利，為治療膝關(guān)節(jié)疾患的主穴；陽(yáng)陵泉系膽經(jīng)之合穴，也是八會(huì)穴中之筋會(huì)，有舒肝利膽、清熱除濕、舒筋利節(jié)的作用；足三里系胃經(jīng)之合穴，有健脾化濕、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用。臨證除基礎(chǔ)方外還需隨證加減配穴，如風(fēng)邪偏盛可選取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；濕邪偏盛可選取陰陵泉、地機(jī)以健脾除濕；寒邪偏盛可選取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)及命門(mén)以益火之源、振奮陽(yáng)氣而祛寒邪；中老年患者因肝腎虧損嚴(yán)重，可選肝俞、腎俞等穴補(bǔ)益肝腎。

按期辨證取穴治療面癱

面癱一般認(rèn)為是由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪客于面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉弛緩不收而發(fā)病，故多以風(fēng)寒外襲論證，屬外感實(shí)證。臨床治療以祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為主，主要選取攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷等穴；風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池，恢復(fù)期加足三里，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝淺加迎香，乳突部疼痛加翳風(fēng)，舌麻、味覺(jué)減退加廉泉，目合困難加魚(yú)腰、申脈或昆侖。鄭老認(rèn)為面癱雖同為正氣不足，風(fēng)邪外襲所致，但患者就診時(shí)，病情變化各異，臨床一般按期辨證治療面癱。急性期即面癱起病初４～５天內(nèi)，辨證屬風(fēng)邪外襲、壅阻經(jīng)絡(luò)，針刺取穴以健側(cè)為主，先取雙側(cè)風(fēng)池，施溫通針?lè)ㄒ允柰ń?jīng)絡(luò)、發(fā)汗祛風(fēng)；健側(cè)地倉(cāng)透頰車(chē)；迎香、下關(guān)、合谷用瀉法，刺激宜輕。緩解期辨證屬風(fēng)邪阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，此時(shí)宜患側(cè)本經(jīng)取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，取雙側(cè)風(fēng)池，手法同上；頭維透領(lǐng)厭，攢竹透魚(yú)腰，陽(yáng)白透絲竹空，四白透睛明，地倉(cāng)透頰車(chē)，太陽(yáng)、下關(guān)用平補(bǔ)平瀉法?；謴?fù)期主要以扶正祛邪為主，經(jīng)過(guò)以上兩個(gè)階段的治療后，大多患者臨床癥狀基本消失，只有部分患者尚有局部不適感。鄭老強(qiáng)調(diào)此時(shí)應(yīng)采用遠(yuǎn)近配穴，以補(bǔ)氣養(yǎng)血祛風(fēng)為主，而不宜多穴位強(qiáng)刺激，導(dǎo)致痙攣，留下后遺癥，故仍以雙側(cè)風(fēng)池為主，手法同上，再配合遠(yuǎn)端穴位，取對(duì)側(cè)合谷、足三里及太沖等穴以補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血祛風(fēng)。

標(biāo)本兼治取穴治療腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“痹癥””痿證”和“腰痛”范疇，病因病機(jī)關(guān)鍵在于腎經(jīng)虛損、筋骨失養(yǎng)、氣血瘀滯或感受寒濕之邪為其誘因，導(dǎo)致經(jīng)脈困阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)腰臀部以及下肢的疼痛麻木，故治療應(yīng)標(biāo)本兼治，取腎俞、志室、關(guān)元俞、秩邊、飛揚(yáng)、巨髎、委中、昆侖、阿是穴。方中腎俞益腎固精，志室補(bǔ)腎培元，關(guān)元俞溫腎壯陽(yáng)，以上諸穴相配共奏補(bǔ)腎固本之效；秩邊舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯腰膝，飛揚(yáng)舒筋活絡(luò)，巨髎清利濕熱、舒筋利節(jié)，委中和昆侖系足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，可疏經(jīng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)。綜上諸穴合用，共奏補(bǔ)腎固本、疏經(jīng)通絡(luò)之效，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

針術(shù)精湛，注重手法

鄭老認(rèn)為，針刺手法是取得臨床療效的關(guān)鍵因素，而有關(guān)針刺治療痹癥的記載，針灸古籍里也早已有之。如《金針賦》說(shuō)：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按”?！夺樉拇蟪伞と闂钍涎a(bǔ)瀉》說(shuō)：“燒山火，能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌……”指出按本法操作，可以祛風(fēng)除寒、溫經(jīng)通絡(luò)，臨床常用于治療風(fēng)寒濕邪所致的痹癥。“燒山火”手法雖好，但操作難度很大，很多人研習(xí)終生亦未見(jiàn)其效，致使這一手法的流傳受到限制，因此為了便于實(shí)際操作和針界同仁學(xué)習(xí)，鄭老在不失“燒山火”精髓及療效的基礎(chǔ)上將“燒山火”刪繁后成“熱補(bǔ)法”。“熱補(bǔ)法”是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指向前捻轉(zhuǎn)３～５次，提插３～５次，再反復(fù)１次后，針尖頂著有感覺(jué)的部位用捻按、推努守氣１ｍｉｎ，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感。熱補(bǔ)手法簡(jiǎn)易明了，便于掌握和運(yùn)用，且同樣能產(chǎn)生“燒山火”針?lè)ǖ男Ч?。溫通針?lè)ㄓ质窃跓交鸷蜔嵫a(bǔ)法的基礎(chǔ)上結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)化裁而來(lái)?！皽赝ㄡ?lè)ā迸c“熱補(bǔ)針?lè)ā?，雖在“溫”與“熱”有程度上的差異，“溫通針?lè)ā钡淖罱K目的是疏通，而“熱補(bǔ)針?lè)ā钡淖罱K目的是補(bǔ)益，但是對(duì)于痹癥治療而言，皆可酌情使用。

小結(jié)

鄭魁山教授總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床痹癥尤以肝腎虧損、寒凝血瘀所致的本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜較為多見(jiàn)，因此，在治療痹癥時(shí)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，治療始終貫穿“溫通”思想；治則為補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除寒、通絡(luò)止痛；臨床遣方選穴重視辨證，強(qiáng)調(diào)配伍，主次分明；取穴上注重局部與整體相配合，取穴精當(dāng)，靈活多變；方法上多用“溫通針?lè)ā闭駣^陽(yáng)氣、祛風(fēng)除寒、溫通經(jīng)絡(luò)，扶正以驅(qū)邪，臨床療效頗佳。鄭老臨證多年，經(jīng)驗(yàn)頗豐，學(xué)生愚庸智淺，未能深解精髓之意。著此拙文，寄望從本文中管窺一斑，愿求同道指正。

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