本文原載于《中華骨科雜志》2017年第16期

腰椎椎間融合術(shù)是指通過(guò)腰椎前和（或）后路手術(shù)在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突間植骨，椎間植骨或植入cage并植骨等方法使腰椎椎間關(guān)節(jié)發(fā)生骨性融合從而重建和維持腰椎穩(wěn)定性的手術(shù)技術(shù)^[1]。自首次文獻(xiàn)報(bào)道腰椎后側(cè)融合術(shù)后，前路、后路、經(jīng)椎間孔入路、經(jīng)腰大肌入路等多種椎間融合術(shù)相繼應(yīng)用于臨床并廣泛開(kāi)展^[2,3]。應(yīng)用較為廣泛的前路、后路、經(jīng)椎間孔入路等技術(shù)相對(duì)更成熟，但椎體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞較大，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多。如經(jīng)前路腰椎椎問(wèn)融合術(shù)（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）手術(shù)技術(shù)逐漸成熟完善，可以有效避免椎旁肌的損傷，但手術(shù)中腹膜后重要血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)始終無(wú)法得到解決^[4]。而經(jīng)腰大肌入路手術(shù)，極外側(cè)椎間融合術(shù)（extreme lateral interbody fusion/direct lateral interbodyfusion，XLIF/DLIF）有效保護(hù)了腹膜后血管，且創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，但由于腰大肌破壞和腰叢神經(jīng)的損傷，往往造成患者術(shù)后屈髖和股四頭肌無(wú)力，以及腰背痛等癥狀^[5]。

為了在有效融合的同時(shí)進(jìn)一步減少手術(shù)損傷，2012年斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）被首次報(bào)告^[6]。而后隨著臨床應(yīng)用的開(kāi)展，已有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)OLIF術(shù)后手術(shù)節(jié)段可有效骨性融合^[7]。OLIF技術(shù)在保證與傳統(tǒng)手術(shù)融合效果相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，保留了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎旁肌肉等組織結(jié)構(gòu)，可以最大程度地維持腰椎穩(wěn)定性并避免神經(jīng)損傷^[8]。由于OLIF技術(shù)為經(jīng)腰大肌與腹主動(dòng)脈的間隙達(dá)到椎間盤，避免了腰大肌的破壞與損傷，手術(shù)恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少。近年來(lái)，隨著OLIF技術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，更加完善的OLIF手術(shù)通道和側(cè)路牽開(kāi)系統(tǒng)也得以發(fā)展和改良，從而有利于手術(shù)操作中更加安全、簡(jiǎn)便地顯露椎間盤，應(yīng)用型號(hào)較大的椎間融合器撐開(kāi)椎間隙，生理性前凸得以恢復(fù)，達(dá)到間接減壓的目的。

融合率多與融合器的選擇以及椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定相關(guān)，各類融合技術(shù)的融合率并無(wú)明顯差異^[9]。因此，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)過(guò)程中規(guī)范、精準(zhǔn)的操作以及術(shù)后并發(fā)癥的防治成為充分發(fā)揮微創(chuàng)腰椎椎間融合技術(shù)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。

一、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

與傳統(tǒng)的后路手術(shù)不同，OLIF技術(shù)無(wú)需取俯臥位而是采用側(cè)臥位，在不破壞椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及椎旁肌肉的情況下進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)側(cè)腹部切口，穿過(guò)腹主動(dòng)脈與腰大肌的間隙到達(dá)間盤，因此，可應(yīng)用于L₂~L₅節(jié)段的病變。而正是因?yàn)闊o(wú)需剝離脊旁肌、不侵入腰大肌，OLIF技術(shù)與其他微創(chuàng)融合技術(shù)相比也有著損傷小、出血少、神經(jīng)損傷率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。值得一提的是，在與XLIF/DLIF技術(shù)的對(duì)比中，OLIF技術(shù)保護(hù)腰叢神經(jīng)的優(yōu)勢(shì)尤為明顯。根據(jù)Uribe等^[10]將腰椎椎體在矢狀位上從前至后分為4個(gè)區(qū)間（圖1），可見(jiàn)在L₂~L₅節(jié)段，腰叢神經(jīng)多走行于Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)，因此，XLIF/DLIF操作區(qū)域傷及腰叢神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高；而OLIF技術(shù)操作通道更為靠前，又可通過(guò)分離、牽拉血管和腰大肌以獲得更大的安全操作區(qū)域，因而可以有效地減少對(duì)腰叢神經(jīng)的損傷。

圖1

將腰椎椎體在矢狀位上從前至后分為4個(gè)區(qū)間（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），黃色區(qū)域?yàn)镺LIF操作通道區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域?yàn)镈LIF/XLIF操作通道區(qū)域

OLIF技術(shù)的適應(yīng)證主要為腰椎退行性疾病，包括腰椎間盤突出癥、椎間盤源性疼痛，腰椎節(jié)段不穩(wěn)癥和輕中度腰椎管狹窄癥等，對(duì)于矯正矢狀位及冠狀位的脊柱失衡或畸形也有著較好的療效，特別是退行性腰椎滑脫癥以及腰椎側(cè)后凸畸形^[2]。根據(jù)OLIF技術(shù)的入路特點(diǎn)，在處理脊柱感染、術(shù)后鄰近椎體退行性病變、融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成等情況時(shí)，也得到了嘗試性應(yīng)用，并取得了一定的成效。

OLIF技術(shù)憑借其微創(chuàng)的特點(diǎn)、較好的矯形效果、較高的融合率受到臨床醫(yī)生及學(xué)者的認(rèn)可，但在臨床應(yīng)用中也有一定的局限性。除了有明確腰椎手術(shù)禁忌的患者外，為避免融合器塌陷，重度骨質(zhì)疏松癥患者不主張應(yīng)用OLIF技術(shù)。重度腰椎間盤突出癥，特別是髓核突出并游離于椎管內(nèi)，OLIF手術(shù)效果往往并不理想。合并有重度腰椎滑脫椎體明顯失穩(wěn)的患者，以及伴有韌帶增生骨化、重度關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、嚴(yán)重椎管狹窄表現(xiàn)等需要神經(jīng)根探查、減壓的病例，也不推薦應(yīng)用OLIF技術(shù)治療。

二、手術(shù)操作過(guò)程

（一）術(shù)前規(guī)劃

依據(jù)影像學(xué)檢查測(cè)量結(jié)果，確定髂嵴與肋骨下緣的位置及其與目標(biāo)椎間隙關(guān)系，腰大肌位置，前方血管，后方神經(jīng)，腎臟位置，進(jìn)入椎間盤的傾斜角以及脊柱的生理彎曲弧度。明確解剖結(jié)構(gòu)位置后，應(yīng)確認(rèn)腹部血管與腰大肌之間的間隙，并選擇間隙明顯一側(cè)，從而降低因牽拉腰大肌造成擠壓而導(dǎo)致神經(jīng)和肌肉的損傷風(fēng)險(xiǎn)。也正因?yàn)槿绱耍紤]到下腔靜脈和腹主動(dòng)脈位置多偏向身體右側(cè)，OLIF技術(shù)常規(guī)采用右側(cè)臥位，即身體左側(cè)向上。進(jìn)入路徑范圍一般選擇椎間盤中點(diǎn)與腹主動(dòng)脈外側(cè)緣連線至椎間盤中點(diǎn)與左側(cè)腰大肌內(nèi)側(cè)緣連線中間的扇形區(qū)域，進(jìn)而確認(rèn)手術(shù)可行性并選擇合理的手術(shù)路徑（圖2）。

圖2

術(shù)前影像學(xué)檢查確認(rèn)術(shù)前規(guī)劃示意圖。A為腹主動(dòng)脈，V為下腔靜脈，P為雙側(cè)腰大肌。T （黃色三角區(qū)域）規(guī)劃后的OLIF手術(shù)入路區(qū)域

（二）手術(shù)器械

除了常規(guī)應(yīng)用的腹腔拉鉤、探針、通道套管、終板刨刀、髓核鉗等器械，OLIF有著一套獨(dú)立的工作通道和側(cè)路牽開(kāi)系統(tǒng)。特別是撐開(kāi)器及其配套固定裝置及擋板可以為手術(shù)提供穩(wěn)定、安全的操作空間，配合雙光源照明，可以提供清晰的術(shù)野，提高操作的準(zhǔn)確性（圖3A）。椎間融合器及其配套插入器在臨床實(shí)踐中得以改善，使操作更為方便（圖3B）。

圖3

手術(shù)器械示意圖A撐開(kāi)器、擋板及其配套固定裝置，可為手術(shù)提供穩(wěn)定、安全的操作空間及清晰的術(shù)野B椎間融合器及其配套的插入器

（三）術(shù)中體位

患者取標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)臥位（左側(cè)向上），注意腋下置墊從而保護(hù)腋下血管及神經(jīng)叢，雙臂之間、雙膝之間以及腿下放置襯墊。為防止患者滑動(dòng)，可使下肢稍彎曲，但不宜過(guò)度屈曲而過(guò)度放松腰肌（圖4A）。進(jìn)行四個(gè)部位膠帶固定，即肩下胸部、髂嵴下方、從脛骨固定至手術(shù)臺(tái)后、從手術(shù)臺(tái)后經(jīng)踝關(guān)節(jié)上方繞過(guò)膝關(guān)節(jié)到手術(shù)臺(tái)前固定（圖4B）。需要注意的是，術(shù)前定位及術(shù)中X線透視應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)的正、側(cè)位影像，以保證透視影像及手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。即椎體終板在正、側(cè)位影像中成像為一直線，同時(shí)雙側(cè)椎弓根影在正位像上與棘突距離相等，側(cè)位像上兩者完全重疊（圖5）。

圖4

患者體位示意圖A右側(cè)臥位（身體左側(cè)向上），為防止患者滑動(dòng)，可使下肢稍彎曲，但不宜過(guò)度屈曲而過(guò)度放松腰大肌B四點(diǎn)膠帶固定：肩下胸部、髂嵴下方、從脛骨固定至手術(shù)臺(tái)后、從手術(shù)臺(tái)后經(jīng)踝關(guān)節(jié)上方繞過(guò)膝關(guān)節(jié)至手術(shù)臺(tái)前固定

圖5

術(shù)中X線透視圖A術(shù)中正位X線透視顯示椎體終板成像應(yīng)為一直線，同時(shí)雙側(cè)椎弓根影與棘突距離相等B術(shù)中側(cè)位X線透視顯示椎體終板成像應(yīng)為一直線，雙側(cè)椎弓根影與棘突重疊

（四）責(zé)任節(jié)段定位

術(shù)中應(yīng)用克氏針透視成像確定責(zé)任節(jié)段位置，在皮膚上標(biāo)記責(zé)任節(jié)段椎間隙和髂骨的位置，如單節(jié)段手術(shù)，可選取責(zé)任節(jié)段椎間盤中部向前6 cm處取長(zhǎng)約3~4 cm切口即可（圖6）。

圖6

術(shù)中定位示意圖A利用克氏針透視成像確定責(zé)任節(jié)段位置，在皮膚上標(biāo)記處責(zé)任節(jié)段椎間隙和髂骨的位置B確定切口位置：責(zé)任節(jié)段間盤中部向前6 cm處取長(zhǎng)約3~4 cm切口

（五）逐層切開(kāi)

依照定位切開(kāi)皮膚，然后逐層分離皮下脂肪直至腹部肌肉層，銳利切開(kāi)腹外斜肌筋膜，鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，鈍性穿過(guò)腹橫筋膜后可見(jiàn)腹膜后脂肪。進(jìn)入腹膜后間隙，術(shù)者用示指沿腹壁內(nèi)側(cè)向后追蹤腰大肌，用示指或器械鈍性清掃腹膜組織，注意保護(hù)輸尿管等前方結(jié)構(gòu)（圖7）。

圖7

應(yīng)用示指逐層切開(kāi)皮腹，鈍性分離肌肉

（六）放置初始探針

直視下建立通向腰大肌前部的安全腹膜后通道，在引導(dǎo)下插入探針至腰大肌前方的椎間隙，同時(shí)利用手指或牽開(kāi)器保護(hù)腹膜并牽開(kāi)腹膜后脂肪（圖8A）。此時(shí)需注意，探針在椎間隙的理想起始位置為腰大肌前緣并遠(yuǎn)離血管，以保證探針安全穿過(guò)腰大肌前方，避免損傷腰大肌及其中的神經(jīng)。探針進(jìn)入椎間盤的理想位置為中點(diǎn)稍靠前，以減少后續(xù)操作對(duì)對(duì)側(cè)椎間孔的損傷（圖8B）。在放置探針過(guò)程中注意術(shù)中X線透視以保證探針位置的準(zhǔn)確性。

圖8

放置初始探針示意圖A插入探針同時(shí)手指或牽開(kāi)器保護(hù)腹膜并牽開(kāi)腹膜后脂肪B術(shù)中透視確定探針進(jìn)入椎間隙位置

（七）牽開(kāi)器的放置和擴(kuò)張

使用擴(kuò)張器組件來(lái)回扭動(dòng)序貫撐開(kāi)腹部肌肉纖維，使通道直徑達(dá)到約22 mm。再選擇合適的牽開(kāi)擋板固定到撐開(kāi)器支架上，此時(shí)應(yīng)注意對(duì)準(zhǔn)牽開(kāi)擋板的位置，使得其開(kāi)口與椎間隙平行，從而有利于融合器的置入。此時(shí)需根據(jù)探針置入實(shí)際情況靈活應(yīng)用擋板，如探針置入點(diǎn)靠近上位椎體，則可先固定上位擋板而后調(diào)節(jié)下位擋板，反之則先固定下位擋板再向上調(diào)節(jié)上位擋板；如果探針置入位置位于椎間隙中央，則可同時(shí)調(diào)整上、下?lián)醢鍧M意后固定。如此可以保證操作空間盡量位于椎間隙中央，以提高操作的準(zhǔn)確性。固定擋板時(shí)應(yīng)擰入最靠近終板的穩(wěn)定釘避免損傷血管，而后逐層移除導(dǎo)管，只保留牽開(kāi)器組件和導(dǎo)絲，打開(kāi)光源，確認(rèn)術(shù)野清晰，再次X線透視確定位置（圖9）。

圖9

逐層置入套管、擰入最靠近終板穩(wěn)定釘固定擋板、開(kāi)啟光源

（八）椎間盤準(zhǔn)備與終板處理

首先用偏體刀部分切除纖維環(huán)，再用椎板咬骨鉗咬除更多的纖維環(huán)以便于融合器的定位和置入（圖10A）。應(yīng)用髓核鉗等器械取出髓核（圖10B），應(yīng)用Cobb鉗穿過(guò)兩側(cè)終板間隙，到達(dá)對(duì)側(cè)纖維環(huán)，以適度撐開(kāi)；然后應(yīng)用槳式刨刀在椎間隙中旋轉(zhuǎn)清掃終板，在此過(guò)程中注意術(shù)中X線透視確保刨刀位于椎間隙中央，避免損傷終板（圖10C）。值得一提的是，應(yīng)用刮匙進(jìn)一步清掃終板，此時(shí)應(yīng)注意盡量清除椎間盤軟骨以利于椎間融合，但不要損傷終板皮質(zhì)，否則置入融合器后容易造成塌陷。

圖10

椎間盤準(zhǔn)備與終板處理示意圖A部分切除纖維環(huán)B取出髓核C槳式刨刀在椎間隙中旋轉(zhuǎn)清掃終板

（九）試模撐開(kāi)與融合器置入

在撐開(kāi)椎間隙和選擇融合器時(shí)，應(yīng)參考術(shù)中X線透視顯示鄰近節(jié)段的椎間隙高度，選擇相對(duì)稍小型號(hào)的試模組件撐開(kāi)。例如鄰近節(jié)段椎間隙高度約為12 mm，試模組件應(yīng)選擇10 mm組件逐步進(jìn)行撐開(kāi)，而融合器的選擇應(yīng)為12~16 mm，直至X線透視顯示矢狀位及冠狀位各角度椎體位置滿意。此處建議選擇相對(duì)較大號(hào)的融合器，有利于間接減壓。而融合器的寬度也建議選擇45~50 mm，較大的接觸面積更有利于融合效果及穩(wěn)定性，同時(shí)也能達(dá)到間接減壓、復(fù)位滑脫、改善脊柱矢狀位及冠狀位力線的目的。

序貫應(yīng)用試模組件撐開(kāi)椎間隙至滿意高度并使椎間孔擴(kuò)大到滿意大小，植入過(guò)程中應(yīng)斜行置入，進(jìn)程過(guò)半時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以便垂直置入椎間隙（圖11A）。直至試模置于椎體中央時(shí)可覆蓋整個(gè)椎體骺環(huán)及椎體終板即可。試模完成后選擇相應(yīng)型號(hào)融合器用釘錘小心置入，此過(guò)程也應(yīng)注意斜行進(jìn)入，然后垂直旋轉(zhuǎn)，以便置于椎體中央（圖11B）。最后再次行X線透視確定融合器位置滿意（圖11C）。

圖11

試模撐開(kāi)與融合器置入示意圖A序貫應(yīng)用試模組件撐開(kāi)椎間隙至滿意高度并使椎間孔擴(kuò)大到滿意大小B置入融合器C術(shù)中X線透視確認(rèn)融合器位置滿意

（十）縫合切口與經(jīng)皮椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定

移除牽開(kāi)器及固定裝置，逐層縫合關(guān)閉切口。而后患者翻身取俯臥位，行經(jīng)皮椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，以進(jìn)一步保證融合效果及融合節(jié)段的穩(wěn)定性（圖12）。

圖12

術(shù)中X線透視顯示經(jīng)皮椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定位置滿意

三、OLIF的技術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)

①患者取標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)臥位，進(jìn)行四個(gè)部位膠帶固定；②利用克氏針透視成像確定責(zé)任節(jié)段位置，確認(rèn)切口位置；③應(yīng)用食指鈍性分離并沿腹壁內(nèi)側(cè)向后追蹤腰大??；④探針在椎間隙的理想起始位置為腰大肌前緣，進(jìn)入椎間盤理想位置為中點(diǎn)稍靠前；⑤牽開(kāi)擋板開(kāi)口與椎間隙平行，保證操作空間盡量位于椎間隙中央，固定擋板時(shí)擰入最靠近終板的穩(wěn)定釘；⑥清掃終板時(shí)盡量清除椎間盤軟骨以利于椎間融合，但不要損傷終板皮質(zhì)否則置入融合器后容易造成塌陷；⑦選擇較大號(hào)的融合器，置入過(guò)程中應(yīng)先斜行置入，進(jìn)程過(guò)半時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以便垂直置入椎間隙中央。

四、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防策略

與其他腰椎手術(shù)類似，OLIF術(shù)后也有相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生的可能。已有研究表明，OLIF術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為3.7%~11.2%^[6, 11,12]。各文獻(xiàn)報(bào)道的納入標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不一致，所以統(tǒng)計(jì)結(jié)果之間存在較大的差異，但多以切口疼痛、腰大肌損傷、交感系統(tǒng)損傷、下肢深靜脈血栓形成所致下肢缺血、神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。

由于OLIF技術(shù)與其他腰椎融合技術(shù)最本質(zhì)的區(qū)別在于其手術(shù)入路的選擇，因此手術(shù)入路相關(guān)并發(fā)癥需要引起臨床醫(yī)生的足夠重視。如腰大肌或腰叢神經(jīng)的損傷，其發(fā)生率約為0.25%~8.3%^[7,12]。而據(jù)Silvestre等^[6]報(bào)告OLIF術(shù)后交感神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為1.7%。如前文所述，OLIF技術(shù)可以有效地降低腰叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但L_4-5椎間盤水平的腰叢神經(jīng)分布更加靠近前方，此處又有交感鏈神經(jīng)分布，因此，仍需注意保護(hù)腰叢和交感鏈。此時(shí)可以通過(guò)完備的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估規(guī)劃入路、術(shù)中全程直視下操作保證準(zhǔn)確性以及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)等技術(shù)手段減少腰叢及交感鏈等神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腰椎節(jié)段動(dòng)脈等血管損傷在OLIF手術(shù)中并不常見(jiàn)，但由于其后果的嚴(yán)重性，也需特別關(guān)注。Mehren等^[12]研究發(fā)現(xiàn)血管損傷的發(fā)生率約為0.37%。為避免血管損傷，手術(shù)中精準(zhǔn)、規(guī)范的操作就尤為重要，如置入探針時(shí)椎間隙的理想起始位置為腰大肌前緣，進(jìn)入椎間盤理想位置為中點(diǎn)稍靠前并遠(yuǎn)離血管，固定擋板時(shí)應(yīng)擰入上位且最靠近終板的穩(wěn)定釘，以避免損傷腰椎節(jié)段動(dòng)脈等血管。

當(dāng)然腹腔臟器損傷，以及腰椎手術(shù)特別是腰椎融合手術(shù)均可能發(fā)生的并發(fā)癥也應(yīng)在手術(shù)中注意預(yù)防和及時(shí)處理，如感染、切口疼痛、腰背部疼痛、下肢深靜脈血栓形成、假關(guān)節(jié)形成、術(shù)后鄰近節(jié)段退變等。值得注意的是，因患者骨質(zhì)疏松癥或終板過(guò)度損傷，導(dǎo)致術(shù)后融合器沉降甚至塌陷，其發(fā)生率約為8.3%~9.4%^[7, 13]。因此，我們應(yīng)在術(shù)中處理椎間盤時(shí)注意：應(yīng)用術(shù)中X線透視確保刨刀位于椎間隙中央，以避免損傷終板；應(yīng)用刮匙清掃終板時(shí)，盡量清除椎間盤軟骨以利于椎間融合，但不要損傷終板皮質(zhì)否則融合器容易塌陷；中、重度骨質(zhì)疏松癥或術(shù)中終板處理不滿意的患者，應(yīng)行后路經(jīng)皮椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。另外，由于OLIF技術(shù)多選用尺寸較大的融合器，所以融合器移位的發(fā)生率很低，我們應(yīng)注意在置入融合器時(shí)盡量將融合器置于椎間隙中央的理想位置。

五、展望

隨著OLIF手術(shù)在臨床中的大量應(yīng)用與相關(guān)研究，在臨床實(shí)踐中技術(shù)的改良與創(chuàng)新應(yīng)用也相繼引起醫(yī)生與學(xué)者的關(guān)注。對(duì)于無(wú)骨質(zhì)疏松癥且終板處理滿意，椎體融合器塌陷風(fēng)險(xiǎn)極小，符合OLIF適應(yīng)癥的患者，只行單純的椎間融合間接減壓，而不行椎體后路內(nèi)固定的可行性已在臨床治療中的得到嘗試。雖然術(shù)后隨訪時(shí)間還相對(duì)較短，但已有研究表明輕度滑脫或畸形患者經(jīng)單純?nèi)诤闲g(shù)后癥狀可明顯改善，同時(shí)可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，融合器偶有下陷且多與患者骨質(zhì)疏松相關(guān)^[13]。而合理應(yīng)用較寬、較高的融合器可一定程度上減少后路固定的使用^[14]。目前認(rèn)為，中、重度畸形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、腰椎明顯失穩(wěn)的患者不適宜單純?nèi)诤?，還應(yīng)行后路經(jīng)皮椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)以保障術(shù)后節(jié)段的穩(wěn)定性^[15,16]。

利用OLIF技術(shù)不但可以實(shí)現(xiàn)腰椎滑脫癥的復(fù)位及間接減壓，而且減少了椎體骨性結(jié)構(gòu)及周圍肌肉韌帶等軟組織損傷，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但其適應(yīng)證還存在一定局限性，在臨床實(shí)踐中還應(yīng)注意適應(yīng)證的把握與手術(shù)關(guān)鍵步驟的學(xué)習(xí)及操作注意事項(xiàng)以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在今后的臨床研究中還需大樣本、大數(shù)據(jù)及長(zhǎng)期隨訪的研究，以更好地指導(dǎo)臨床治療與技術(shù)創(chuàng)新。

“參考文獻(xiàn)略”