大家好！我是鮑艷舉，今天我和大家分享一例便秘的患者。

陳某，女性，58歲。主訴：便秘1年余。患者1年來，無明顯誘因出現(xiàn)便秘，自服麻仁潤腸丸、便通膠囊以及一清膠囊，療效欠佳，又經(jīng)常用開塞露和甘油灌腸劑通便。（病人雖說是便秘一年余，但是他在前幾年就一直有這個便秘的習慣，不過近一年有逐漸加重的趨勢）

刻下癥見：口干口苦，渴欲飲水，飲水后仍不解渴，煩躁易怒，納差，腹脹，小便色黃，大便干，4-5日一行。舌紅，苔黃，脈弦滑有力?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年。

初診醫(yī)師治療無效

初診醫(yī)師，考慮為陽明腑實證，與大承氣湯合大劑量的一些潤腸通便藥，服用兩劑，大便仍不通暢，而且腹脹明顯，伴有嘔吐，患者遂停藥。后經(jīng)人介紹，前來診治。

筆者綜合辨證為少陽陽明合病

（患者來時，癥狀與初診無差。）筆者考慮患者口干、渴欲飲水、飲水后仍不解渴、納差、腹脹、小便色黃、大便干、4-5日一行、舌紅，苔黃，脈滑有力，考慮為里實熱之陽明病；口苦、煩躁易怒、脈弦有力，考慮為少陽病。綜合辨證為少陽陽明合病，予大柴胡湯合大承氣湯、生石膏。

處方：柴胡30g，黃芩10g，生大黃10g，枳實15g，白芍30g，清半夏10g，生姜10g，大棗10g，生甘草10g，厚樸30g，芒硝5g（沖服），生石膏45g。五劑，水煎服，日一劑。

患者服完筆者方藥，大便基本通暢，諸癥減輕。

結(jié)果：患者服完1劑后，大便即通暢，后繼服4劑后，大便1-2日一行，口干口苦、渴欲飲水、腹脹較前明顯緩解，無嘔吐，納食增加。上方加減調(diào)理2周后，大便基本通暢，諸癥減輕。

該患者有少陽陽明合病，單純治療陽明病療效欠佳，可能是辨證不完全的緣故。懷疑這個大夫本身對陽明病、少陽病沒有那么深刻的認識，看到口干口苦、脈弦，不認為是一個少陽病，所以沒有治。僅僅關(guān)注了陽明病，以為是陽明腑實證，就用了大承氣湯加減，沒有用大柴胡湯。所以說我們在臨床上經(jīng)常會遇到這個問題，就是患者有兩經(jīng)或三經(jīng)的問題，單純治療一經(jīng)或兩經(jīng)會有多大的療效，是有二分之一或三分之二的療效，還是一點療效都沒有？

這個問題在前面一講也提到過，值得我們在臨床上深思。我覺得這個問題要分析患者具體的疾病狀態(tài)。對于有三經(jīng)合病的疾病，假如每經(jīng)的病都很明顯且重，這時候治療其中的兩經(jīng)可能一點都沒有效，反而會加重疾?。患偃缛?jīng)中某一經(jīng)的病最嚴重且明顯，單純治療這一經(jīng)可能會使三經(jīng)的病都治好。因此，針對不同的疾病狀態(tài)，我們首先要有一個完整的六經(jīng)辨證思路，然后再根據(jù)患者的具體情況選擇恰當?shù)闹委煵呗?/font>