長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。但長(zhǎng)期服可導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，如何預(yù)防消化道出血應(yīng)引起人們的重視。

1、避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用

阿司匹林應(yīng)避免與以下藥物合用，以降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

① 布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDS）；

② 華法林等抗凝藥；

③ 氯吡格雷（波立維）等抗血小板藥物；

④糖皮質(zhì)激素；

⑤維生素B1（維生素 B1 可促進(jìn)阿司匹林分解）。

在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過(guò)支架的患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療，此時(shí)應(yīng)評(píng)估患者胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可將藥物劑量調(diào)整到最低有效劑量并采取預(yù)防性服用抑酸藥物措施。

2、預(yù)防性服用抑酸藥物

為預(yù)防阿司匹林所致的胃腸出血并發(fā)癥，可預(yù)防性服用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑與或 H2 受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防阿司匹林相關(guān)消化道損傷首選的藥物，療效優(yōu)于 H2 受體拮抗劑?后者對(duì)不能使用質(zhì)子泵抑制劑的患者可考慮應(yīng)用?

3、選用合適的阿司匹林劑型

目前在臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林預(yù)防缺血性心腦血管病，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，這樣可減低對(duì)胃粘膜的局部直接損傷作用。

4、使用“最佳”劑量

有充分的證據(jù)顯示，阿司匹林較低劑量 (75~325 mg/d) 與較高劑量 (500~1500 mg/d) 相比，抗栓效果相似，但是較少引起副作用?因此，阿司匹林 75~150 mg/d 的劑量用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病長(zhǎng)期預(yù)防符合“療效最大，毒性最小”的原則。

5、篩查與根除幽門(mén)螺桿菌

幽門(mén)螺桿菌感染是消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根除幽門(mén)螺桿菌可降低潰瘍和出血的復(fù)發(fā)?建議在長(zhǎng)期抗血小板治療前檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，陽(yáng)性者應(yīng)根除?

6、評(píng)估監(jiān)測(cè)老年人胃黏膜

老年人胃粘膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷，尤應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

7、重視服藥者的病史

對(duì)過(guò)去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過(guò)去服用非甾體抗炎藥或阿司匹林時(shí)曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似病史者，這些患者屬服用阿司匹林易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用。

8、服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查

在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時(shí)檢查，或停藥。

藥師建議

1、阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用

阿司匹林腸溶片外有一層耐酸的包衣，能保護(hù)它通過(guò)胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，空腹服用時(shí)可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，快速到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng)。

2、定期隨訪與監(jiān)測(cè)

定期隨訪與監(jiān)測(cè)，尤其在用藥最初 12 個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)是有高危因素的患者?每 1~3 個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，如出現(xiàn)上腹不適、血便、黑便或身體其它部位出血，請(qǐng)及時(shí)就診；

3、告知病史

有胃十二指腸潰瘍史、幽門(mén)螺桿菌感染的患者需告知醫(yī)生。

4、避免飲酒

乙醇可加劇阿司匹林對(duì)胃黏膜的損害作用，患者應(yīng)避免飲酒。